insuficiență vizuală corticală
În prezent, insuficiența vizuală corticală (CVI) este cea mai frecventă cauză de insuficiență vizuală permanentă la copii (1-3). Diagnosticul CVI este indicat copiilor care prezintă răspunsuri vizuale anormale care nu pot fi atribuite ochilor înșiși. Disfuncția creierului trebuie să explice răspunsurile vizuale anormale, deoarece structurile oculare anormale, mișcările anormale ale ochilor și eroarea de refracție nu. Fixarea și urmărirea, chiar și la stimularea intensă, pot fi slabe și copilul nu răspunde în mod normal la fețele oamenilor. Vederea vizuală și atingerea (la copilul cu capacități motorii) față de obiecte este absentă.
cauzele CVI
acum este larg acceptat faptul că „orbirea corticală” nu este un termen de diagnostic adecvat pentru copiii cu deficiențe de vedere dobândite precoce din cauze non-oculare. Termenul „cortical” este înșelător, deoarece deficiența vizuală se datorează anomaliilor bilaterale. eșecul șuntului post-chiahidrocefalic, căile vizuale se smal, inclusiv deteriorarea corticală (materie cenușie), subcorticală (materie albă) sau ambele. Leziunile non-anatomice, de exemplu, convulsii, tulburări metabolice, pot provoca, de asemenea, CVI.
astfel, „afectarea vizuală cerebrală” este preferată „orbirii corticale.”
cauzele comune CVI la sugari și copii mici includ:
- encefalopatie ischemică hipoxică (HIE) (în termenul născut sugar)
- leucomalacia periventriculară (PVL) (la sugarul prematur)
- leziuni cerebrale traumatice datorate sindromului copilului scuturat și leziuni accidentale ale capului
- hipoglicemie neonatală, infecții (de exemplu meningită virală)
- epilepsie vere
- tulburări metabolice
alte cauze includ:
- consumul antenatal de droguri de către mamă
- stop cardiac
- sarcina gemelară
- defectele de dezvoltare ale sistemului nervos central
caracteristicile însoțitoare ale CVI includ paralizia cerebrală și întârzierile de dezvoltare.
entitățile de diagnostic confuze includ:
- maturizare vizuală întârziată
- tulburări din spectrul autismului
- scotomate centrale bilaterale severe (cu fixare excentrică)
- tulburări de mișcare diskinetică a ochilor
- retard mental profund
constatări ale examinării oculare
examenul ocular poate prezenta anomalii ale nervilor optici (paloare, cupe mari) care, totuși, nu sunt suficient de severe pentru a duce la afectarea vizuală prezentată de copil. Strabismul este comun; nistagmusul este mai puțin frecvent. Reacțiile pupilare sunt de obicei normale. Eroarea de refracție ridicată corectată de ochelari poate îmbunătăți unele comportamente vizuale și ar trebui încercată dacă este prezentă.
simptome ale afectării vizuale corticale
cele mai frecvente simptome CVI prezentate clinicianului oftalmolog sunt:
- răspuns anormal la lumină-privirea luminii sau fotofobie
- privirea socială tocită sau evitantă
- scurte fixări, intermitente în urma
- acuitate vizuală slabă
- pierderea câmpului vizual-constricție generalizată, altitudinal inferior, defect hemianopic
comportamentele raportate de părinți, profesori și specialiști cu vedere redusă includ:
- răspunsuri vizuale variabile sau inconsistente la aceiași stimuli
- răspunsuri mai bune la stimuli familiari decât la stimuli noi
- oboseală din sarcini vizuale
- viziunea periferică domină atunci când ajunge
- stimuli colorați provoacă răspunsuri mai bune decât B&stimuli W
- atenția vizuală pentru stimulii în mișcare este mai bună decât pentru stimulii în mod neașteptat de bun
- dificultate de a vedea un obiect sau o imagine într-o matrice „aglomerată” sau un fundal ocupat
- răspunsuri reduse la stimulii vizuali atunci când muzica, voci, și alte sunete sunt prezente, și de multe ori, atunci când copilul este atins.
toate sau majoritatea acestor comportamente nu sunt observate la copii individuali cu CVI. În schimb, un copil care prezintă doar unul sau două dintre comportamentele de mai sus nu indică CVI.
părinții sunt cei mai deranjați de lipsa privirii sociale a copilului și de contactul vizual direct. Evitarea activă sau retragerea de la stimularea vizuală necunoscută, inclusiv fețele oamenilor, este frecvent raportată. Stimularea tactilă poate fi evitată de către copil, în timp ce în altele, atingerea poate fi utilizată în preferința vederii. În mod obișnuit, copilul răspunde pozitiv la voci și muzică. Terapeuții și profesorii sunt pe bună dreptate preocupați de atingerea copilului fără a privi obiectul sau mâna.
dezvoltarea vizuală
apare recuperarea parțială a vederii la mulți copii cu CVI și insuficiență vizuală severă. Îmbunătățirile sunt observate în acuitatea vizuală, orientarea către stimulii periferici, atenția și atingerea obiectelor și a privirii sociale. Gestionarea eficientă a crizelor greu de rezolvat duce adesea la îmbunătățirea comportamentelor vizuale (experiență personală).
evaluare clinică și monitorizare
În plus față de examinarea completă a ochilor, trebuie efectuate măsuri obiective ale abilităților vizuale acolo unde este posibil. Acuitatea vizuală este măsurabilă la majoritatea copiilor cu CVI folosind grătare mari, alb-negru (dungi) prezentate folosind teste cu aspect preferențial sau folosind potențiale corticale evocate vizual. Acuitatea poate fi foarte slabă în copilărie și rămâne așa. În altele există o îmbunătățire treptată a acuității. La majoritatea copiilor cu CVI, acuitatea nu atinge niveluri normale. Și, atunci când este măsurabilă, acuitatea recunoașterii pentru imagini, simboluri sau litere poate fi mult mai slabă decât acuitățile măsurate anterior pentru grătare. Ochelarii trebuie administrați dacă este necesar, deoarece abilitățile vizuale se pot îmbunătăți, în mod surprinzător.
anomaliile câmpului vizual sunt mult mai frecvente la copiii cu CVI decât cele realizate probabil din cauza dificultăților de evaluare a vederii periferice la copiii cu fixare slabă, orientare slabă și comportamente evitante vizual. Desigur, la persoanele cu leziuni difuze, extinse ale căilor vizuale posterioare, ar fi de așteptat defecte de câmp vizual. Defectele de câmp inferioare, adesea dense și complete, sunt observate la pacienții a căror CVI este atribuită HIE sau PVL.
răspunsurile ghidate vizual, în special atingerea și scanarea mediului, ar trebui interpretate în contextul stării câmpului vizual al copilului. Trimiterea la un specialist pediatric cu viziune scăzută pentru o evaluare ulterioară poate fi utilă.
reabilitare și educație
la toți copiii cu insuficiență vizuală cerebrală, serviciile profesorilor instruiți și cu experiență sunt foarte importante pentru dezvoltarea și educația copilului: a se vedea site-ul web de integrare tehnologică Linda Burkhart.
trimiterea copilului cu CVI la serviciile de stat pentru copiii cu deficiențe de vedere trebuie făcută imediat după diagnosticare. Recomandări specifice bazate pe măsurarea clinică a abilităților vizuale, cum ar fi acuitatea vizuală și câmpurile vizuale, ar trebui furnizate părinților, terapeuților și profesorilor. Profesorii copiilor cu deficiențe de vedere ar trebui să evalueze comportamentele vizuale mai largi, „funcționale” și, adesea împreună cu alți terapeuți, să elaboreze intervenții adecvate nevoilor specifice ale copilului. Vor fi necesare servicii suplimentare de sprijin adecvate pentru copilul de vârstă școlară, inclusiv pentru dizabilități de învățare non-verbale.
la copiii cu defecte de câmp vizual, se poate aștepta ca mobilitatea ghidată vizual și orientarea spațială să fie afectate. Evaluarea și instruirea de către un instructor certificat de orientare și mobilitate ar trebui furnizate atunci când copilul este independent mobil.
cadrul Conceptual pentru înțelegerea dificultăților vizuale în CVI
înțelegerea bazei dificultăților vizuale complexe ale copiilor cu CVI poate fi ajutată de descrierea problemelor specifice asociate leziunilor în anumite zone ale zonelor de asociere vizuală ale creierului la adulți:
- tulburările motorii vizuale, ca în mișcarea ochilor pentru a direcționa atenția vizuală către un obiect, fixarea pe un obiect de interes, schimbarea fixării și privirea către un nou stimul vizual și îndeplinirea sarcinilor motorii fine, cum ar fi copierea unui desen, sunt asociate cu leziunile lobului parietal posterior (-occipital). Acestea sunt considerate din cauza deteriorării căii de asociere vizuală” dorsală”.
- tulburări spațiale vizuale, ca în localizarea obiectelor, judecata de direcție și distanță de obiecte, și orientarea corpului în raport cu lumea fizică („unde este?”aspectul vederii), sunt asociate cu leziunile lobului parietal posterior (- occipital) (de asemenea, calea” dorsală”).
- tulburări de percepție vizuală, ca în discriminare, recunoaștere și integrare a imaginilor și obiectelor vizuale („ce este?”aspectul vederii), sunt asociate cu leziuni inferioare ale lobului temporal posterior (datorită unei căi vizuale diferite, „ventral”).
leziunile cerebrale la copiii cu CVI sunt mai difuze decât la adulții cu dificultățile specifice indicate mai jos. Astfel, copiii cu CVI pot prezenta mai mult de unul dintre domeniile specifice ale afectării vizuale (de exemplu, ambele dificultăți ale căii dorsale — motor vizual și spațiu vizual). În timpul dezvoltării timpurii, tulburările motorii vizuale sunt mai evidente decât la vârste mai târzii. Aspectele legate de atingerea anormală și evitarea vizuală pot fi afectate de integrarea senzorială anormală și de dificultățile de ieșire motorie. La unii copii cu o pierdere minimă a acuității vizuale, dificultățile specifice în percepția vizuală sau în orientarea spațială devin mai evidente pe măsură ce se maturizează. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).