urechea medie și structurile sale
urechea medie este o cameră goală în osul craniului. Este separat de lumea exterioară printr-o membrană subțire de aproximativ jumătate de centimetru în diametru, timpanul. Zona urechii medii este căptușită de același tip de membrană mucoasă care acoperă nasul și gura. Este conectat la partea din spate a nasului, chiar deasupra porțiunii superioare moi a gurii, printr-un pasaj îngust numit tubul eustachian.
tubul eustachian este închis până când mișcarea de înghițire îl trage deschis și permite aerului proaspăt să intre în urechea medie. Aerul proaspăt este necesar pentru a înlocui oxigenul care a fost absorbit de mucoasa urechii medii. Aerul proaspăt egalizează presiunea urechii medii cu presiunea aerului din afara capului. Unii oameni aud această explozie de aer proaspăt ca un pop sau clic.
suspendat în urechea medie este un lanț de trei oase mici, ossicles, care conduc vibrațiile sonore de la timpan peste urechea medie în urechea internă plină de lichid. În interiorul urechii interne, aceste vibrații sunt transformate în semnale nervoase care sunt purtate de nervul auditiv către creier.
osul mastoid este o extensie a spațiului aerian al urechii medii. Este alcătuit din mici spații de aer interconectate similare cu un fagure de miere. Funcția sa nu este clară, dar este adesea implicată în infecțiile cronice ale urechii. În interiorul său se află structurile urechii interne responsabile de echilibru și expresia feței.
anatomia urechii medii
Ce este otita medie cronică?
otita medie cronică (COM) este termenul folosit pentru a descrie o varietate de semne, simptome și constatări fizice care rezultă din deteriorarea pe termen lung a urechii medii prin infecție și inflamație. Aceasta include următoarele:
- retragere sau perforare severă a timpanului (o gaură în timpan)
- cicatrizarea sau eroziunea oaselor mici, conductoare de sunet ale urechii medii
- drenaj cronic sau recurent de la ureche
- inflamație care provoacă eroziunea capacului osos sau a nervului facial, a canalelor de echilibru sau a cohleei (organul auditiv)
- eroziunea marginilor osoase ale urechii medii sau mastoid, ducând la răspândirea infecției la meninge (învelișurile creierului) sau creier
- prezența colesteatomului
- persistența lichidului în spatele unui timpan intact
aspectul timpanului normal
retras de timpan
timpan perforat
cum apare otita medie cronică?
dacă tubul Eustachian se blochează prin umflarea sau congestia nasului și gâtului, prin umflarea membranei mucoase din urechea medie sau prin umflarea membranei mucoase a tubului eustachian în sine, presiunea aerului din urechea medie nu se poate egaliza corect. Se dezvoltă o presiune negativă și, dacă obstrucția este prelungită, lichidul poate fi atras în spațiul aerian al urechii medii din mucoasă. Acest lucru poate apărea cu un virus rece sau gripal și este o cauză frecventă a infecțiilor urechii la copii (otita medie seroasă). Otita medie seroasă se rezolvă de obicei fără tratament, dar poate necesita un curs de antibiotice sau steroizi. Este un motiv comun pentru plasarea tuburilor la copii și adulți.
dacă blocajul tubului eustachian persistă, încep să apară modificări cronice ale țesutului urechii medii. În primul rând, secrețiile mucoase devin mai groase și, prin urmare, mai puțin probabil să se scurgă. Apoi membranele în sine încep să se îngroașe și să se inflameze. Mecanismele de apărare ale tubului Eustachian și ale urechii medii devin compromise și bacteriile prezente în mod normal în nas pot intra în urechea medie și pot provoca o afecțiune dureroasă numită otită medie acută. Acest lucru răspunde la tratamentul cu antibiotice, dar poate necesita plasarea tuburilor.
presiunea negativă din urechea medie sau perioadele alternante de presiune negativă, normală și pozitivă pot deforma timpanul. Pe termen lung, timpanul poate deveni grav distorsionat, subțiat sau chiar perforat. Aceste modificări pot provoca pierderea auzului și o senzație de presiune. Când există o gaură în timpan, protecția naturală a urechii medii din mediul înconjurător se pierde. Apa și bacteriile care intră în urechea medie din canalul urechii pot provoca inflamații și infecții. Drenajul din ureche este un semn al unei perforații.
inflamația și infecția în timp pot provoca eroziunea osiculelor și a pereților urechii medii și interne. Pacientul poate prezenta pierderea auzului, dezechilibru sau slăbiciune a mișcării faciale pe partea afectată. În cazuri rare, infecția se poate extinde mai adânc în cap, provocând meningită sau abces cerebral.
un colesteatom, sau chist de piele, este, în esență, pielea în locul greșit. Pielea epidermică din canalul urechii sau suprafața exterioară a timpanului, ca cea de pe spatele mâinii, nu aparține urechii medii. Dacă este prins de un timpan deformat sau migrează printr-o perforație, tinde să crească necontrolat și poate provoca daune semnificative structurilor urechii medii și mastoidului.
resturi epiteliale albe în urechea medie, numite colesteatom
cum știu dacă am otită medie cronică?
semnele de avertizare ale otitei medii cronice includ:
- blocarea persistentă a plinătății urechii
- pierderea auzului
- drenaj cronic al urechii
- dezvoltarea problemelor de echilibru
- slăbiciune facială
- durere persistentă profundă a urechii sau cefalee
- febră
- confuzie sau somnolență
- drenaj sau umflare în spatele urechii
cum este tratată otita medie cronică?
primul pas în tratarea otitei medii este o evaluare amănunțită de către un medic. Aceasta va include o istorie și examinarea urechii, nasului și gâtului. În funcție de situația individuală, testarea ulterioară va include un test auditiv, timpanometrie (un test care măsoară presiunea în urechea medie) și scanare CT sau RMN.
tratamentul depinde de stadiul bolii. Inițial, eforturile de a controla cauzele obstrucției tubului eustachian, cum ar fi alergiile sau alte probleme infecțioase ale capului și gâtului, pot preveni progresia otitei medii cronice. Lichidul urechii cronice necomplicate este tratat cu antibiotice, steroizi și/sau plasarea tuburilor de ventilație. Mulți copii cu infecții cronice sau recurente ale urechii au tuburi de ventilație introduse în timpane pentru a permite schimbul normal de aer în urechea medie până când tubul Eustachian se maturizează.
odată ce boala a progresat până la deteriorarea semnificativă a timpanului sau a osiculelor, este necesar un tratament mai intens. Dacă infecția activă este prezentă sub formă de drenaj al urechii, se prescriu picături de antibiotice. Ocazional, acestea pot fi suplimentate cu antibiotice orale.
odată ce infecția activă este controlată, intervenția chirurgicală este de obicei recomandată. Există trei obiective ale chirurgiei pentru COM.
- eradicarea bolii
- remodelarea urechii medii și a osului mastoid, situată chiar în spatele urechii externe, pentru a preveni recurența
- conservarea sau îmbunătățirea auzului
intervențiile chirurgicale pentru atingerea acestor obiective includ Timpanoplastia, mastoidectomia sau tipanomastoidectomia. Medicul ORL sau otologul face o incizie în canalul urechii sau în spatele sau urechea externă. O parte din osul mastoid este apoi forată pentru a avea acces la spațiul urechii medii. Țesuturile anormale sunt îndepărtate. Dacă este posibil, se depun eforturi pentru a reconstrui timpanul și oasele care conduc sunetul. Cu toate acestea, uneori este necesar să se finalizeze reconstrucția auditivă la o dată ulterioară (o a doua etapă), mai degrabă decât în același timp cu îndepărtarea părților infectate sau deteriorate. Pacienții sunt de obicei externați din spital în aceeași zi sau la o zi după operație.
vindecarea după operație durează câteva luni. În 90% din cazuri, intervenția chirurgicală are succes în repararea timpanului și rezultă o ureche uscată și sănătoasă. Îmbunătățirea auzului este mai dificil de prezis și variază foarte mult în funcție de severitatea bolii, inclusiv prezența colesteatomului, eroziunea osiculară, boala mastoidă și funcția tubului Eustachian. Dacă s-a efectuat o reconstrucție auditivă, va dura câteva săptămâni și luni pentru ca auzul să înceapă să se îmbunătățească. În acest timp, ambalajul urechii medii și fluidele sunt resorbite și se formează țesut cicatricial pentru a ajuta la rigidizarea oaselor. În plus, timpanul se subțiază. Acești factori contribuie la o îmbunătățire treptată a auzului. Controalele de rutină de către medic sunt recomandate cel puțin anual după terminarea vindecării și, în unele cazuri, pot fi necesare de două sau mai multe ori pe an pentru a menține o igienă locală adecvată.