PMC

DISUSSION

A Holter felvételek klinikai alkalmazásának technológiája az elmúlt 20 évben gyorsan bővült. Ez kis (50 g) hordozható magnók kifejlesztéséhez vezetett, amelyek képesek >24 órás elektrokardiográfiai adatok tárolására, azaz több mint 100000 ütés. Ez ellentétes lehet a rutin ECG-kkel, amelyek hasonló időszak alatt csaknem egy mérföld EKG-papírt fogyasztanak. A Holter EKG népszerűsége tehát a tünetek, azaz a szív-és neurológiai tünetek, valamint a tünetmentes állapotok értékelésének értékéből fakad, az aritmiák kimutatásával, valamint a szívbetegségek értékelésében az ST-szegmens változásaival . Ezenkívül alkalmazható az antiarrhythmiás szerek terápiás hatékonyságának értékelésére, valamint a szívrehabilitációs program biztonságosságának és hatékonyságának értékelésére is. Végül ez lehet az egyetlen eszköz a pacemaker hibás működésének értékelésére.

ezért a Holter-monitorozás során számos vizsgálatot végeztek a tünetek értékelésében. Lipski et al., 55, ájulás, szédülés és palpitáció tüneteit mutató beteget értékeltek, és 55% – os szívritmuszavarok előfordulását tapasztalták. Tabatznik a szívritmuszavarok 60% – os előfordulását mutatta olyan betegek csoportjában, akiknek kórtörténetében syncopal támadások voltak. Hasonlóképpen, ez a vizsgálat a szívritmuszavarok 68,5% – os incidenciáját mutatta 54 olyan betegből álló csoportban, akiknél palpitációt tapasztaltak. A legtöbb vizsgálatban kapott eredmények hasonlóak voltak, még azt is hitték, hogy jelentős változók vannak. A Holter monitorozás időtartama befolyásolja a szívritmuszavarok kimutatását. Lown és Wolff kijelentették, hogy a súlyos aritmiák kimutatásához több mint 10 óra szükséges. Ezt a tanulmányt szabványosították egy 24 órás Holter monitorozás elvégzésével, amint azt Lown és Wolff javasolta.

a szívdobogás legnagyobb kihívást jelentő esetei azok, amelyeket jóindulatú pitvari vagy kamrai ektopia okoz, vagy amelyek normális sinus ritmushoz kapcsolódnak. A szívdobogásban szenvedő betegek többsége, akik ambuláns monitorozáson mennek keresztül, ezen állapotok egyikét találták . A normál sinus ritmus a szívdobogásban szenvedő betegek legfeljebb egyharmadában fordul elő, akik értékelésen mennek keresztül. A palpitáció okát a vizsgálati populáció 24, 8% – ában nem találták meg, ami hasonló volt a legtöbb vizsgálat eredményeihez. A szívdobogásban szenvedő betegek jelentős részében kamrai idő előtti összehúzódásokat és nem összehúzódott kamrai tachycardiát is találtak, és a szerkezetileg normális szívű betegeknél ezek nem társultak a megnövekedett mortalitáshoz . Megpróbáltuk megnyugtatni a betegeket ezekkel a jóindulatú diagnózisokkal, hogy ezek a ritmusok nem voltak életveszélyesek.

ebben a vizsgálatban, A kamrai, illetve pitvari méhen kívüli veri voltak a leggyakoribb ritmuszavar, amely észleltek, de ezek következett be a megfelelő számokat, ezért tekinthető, hogy a véletlen műve. A legjelentősebb szívritmuszavarok (ami felelős lehetett volna a szívdobogásért), amelyek a kamrai bigeminy, a couplets, a paroxysmális supraventricularis tachycardia, a kamrai tachycardia és a pitvarfibrilláció voltak. Meg kell azonban jegyezni, hogy az elemzett felvételek közül több mint egy típusú aritmia fordult elő.

A Holter monitorozása szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél észlelheti a csendes myocardialis ischaemia epizódjait. Azonban a nem specifikus tünetek nem koszorúér-betegség, az esélye, hogy megtudja, egy mögöttes, csendes ischaemia alacsony. Az ACC/AHA iránymutatások szerint kevés bizonyíték van arra, hogy a Holter monitoring megbízható információt nyújt a myocardialis ischaemiáról tünetmentes, ismert koszorúér-betegség nélkül. A jelenlegi vizsgálat azt mutatta, hogy a Holter-monitorozás során a csendes ischaemia kimutatásának valószínűsége 17,6% volt, és hogy szignifikánsan gyakori volt az 50 évesnél idősebb betegeknél. Ezek a megállapítások összhangban voltak az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeken végzett Holter monitorozás különböző vizsgálataival, amelyek azt mutatták, hogy a csendes myocardialis ischaemia a koszorúér-betegség leggyakoribb megnyilvánulása, és hogy az ischaemiás epizódok közel 70-80% – ában fordult elő,,.

a kamrai ektopikákat a betegek könnyebben tapasztalják szívdobogásként. Talán ez az ilyen ektopikákat követő kompenzációs szünet miatt van. A szívdobogásban szenvedő betegek továbbra is tünetmentesek és funkcionálisan károsodtak, és a Holter-monitorozást követően fokozott volt a pánikbetegség és gyakori az orvoslátogatások száma . Az aritmiák kimutatása javulhat, ha a Holter monitorozás időtartama megnő .

Holter monitorozás szerepet játszhat azon tünetmentes idősebb felnőttek azonosításában, akiknél aritmiák miatt hirtelen szívhalál veszélye áll fenn. Tanulmányunkban kamrai bigeminiát, couplets-t, VT-t, SVT-t, AF-t, magasabb fokú AV-blokkokat és csendes ischaemiát figyeltek meg a betegek ugyanazon korcsoportjában, akik a hirtelen szívhalál kialakulásának sebezhető csoportjai voltak, ami hasonló volt számos közelmúltbeli tanulmány eredményéhez .

a palpitációs etiológián végzett közelmúltbeli vizsgálatok azonban javított bizonyítékot szolgáltattak, amely a családi orvost a diagnózison keresztül vezetheti. Egy prospektív kohorsz vizsgálatban, amelyet egy Egyetemi Orvosi Központban 190 betegen végeztek, akik szívdobogásra panaszkodtak, majd egy évig követték őket, a betegek 84% – ában etiológiát határoztak meg. Ezen betegek 43%-ánál volt szívdobogás, amelyet szív okok okoztak (40% – ánál volt aritmia és 3% – uk más szív ok), 31% – ánál volt szívdobogás, amelyet szorongás vagy pánik diorder okozott, 6% – ánál szívdobogás volt, amelyet utcai gyógyszerek vagy vényköteles gyógyszerek okoztak, 4% – uk pedig szívdobogást okozott, amelyet más nem szívdobogás okozta okok okoztak. A szívdobogás konkrét okát a betegek 16% – ánál nem lehetett azonosítani. Pszichiátriai és érzelmi betegségek, mint a szorongás, pánik, és szomatizációs rendellenességek lehetnek a mögöttes problémák sok beteg . Ezek az eredmények szinte hasonlóak voltak a tanulmányunkhoz. Bár az aritmiák gyakran szívdobogást okoznak, az aritmiában szenvedő betegek többsége valójában nem veszi észre ritmuszavarát, és nem valószínű, hogy palpitációról számolnának be .