a precordium vizsgálata és tapintása általában a jugularis vénás nyomás értékelését követi (leírt la…
absztrakt
Vol: 103, kiadás: 26, oldalszám: 26
Phil Jevon, PGCE, BSC, Rn, is resuscitation officer/clinical skills vezető és tiszteletbeli klinikai előadó, University of Birmingham Medical School
Alan Cunnington, FRCP, MD, is consultant orvos; mind a Manor Hospital, Walsall
PRECORDIUM
a precordium vizsgálata és tapintása általában a jugularis vénás nyomás értékelését követi(a múlt héten leírták; nt klinikai, június 1., p28). A folyamat megelőzi az előítélet auszkulációját.
a precordium a mellkasfal elülső része a szív felett (1.ábra). A prekordium vizsgálata és tapintása során különösen fontos a csúcs / mitrális terület (bal 5.interkostális tér, Közép-clavicularis vonal), mivel itt általában érezhető a csúcsverés (és ahol a mitrális szelephangok a legjobbak) (Cox and Roper, 2005).
mellkasi hegek és deformitás
a precordium vizsgálatakor fontos, hogy szívműtétre utaló hegeket keressünk. A középvonalbeli sternotomia koszorúér bypass graftot (CABG) vagy szelepcserét javasol. A bal mell alatti thoracotomiás heg mitralis valvotomiára utal. Fontos megjegyezni azt is, hogy a betegnek beültethető pacemaker vagy cardiovertor/defibrillátor van-e. A bal (esetenként jobb) kulcscsont alatt heg lesz, a bőrben pedig dudor látható.
meg kell jegyezni a mellkasi deformitás jeleit, mivel ez befolyásolhatja a szív vizsgálatát. Például a pectus carinatum (“galamb mellkas”) vagy a pectus excavatum (tölcsér mellkas) kiszoríthatja a szívet, ami befolyásolja a precordium tapintását és auszkulációját.
az APEX BEAT
a csúcs a szív csúcsa vagy csúcsa, a csúcsverés pedig a szervnek a mellkasfalra gyakorolt hatása a szisztolé alatt. Ez elsősorban a szív csúcsának visszahúzódása miatt következik be, mivel a vért szisztolé alatt kiutasítják. Mivel korrelál a bal kamrai összehúzódással, az apex beat értékelés jelzi a bal ventrikus működést (Scott and MacInnes, 2006).
néha a csúcsverés nem tapintható. Ez általában egy vastag mellkasfal, emfizéma, perikardiális infúzió, sokk vagy dextrocardia következménye. A beteg bal oldalirányú pozícióba történő gördítése lehetővé teheti a csúcsverés tapintását (Scott and MacInnes, 2006).
meg kell jegyezni az apex beat helyét és jellegét. Normál helye az 5./6. interkostális tér Közép-clavicularis vonal, a beteg fekvő fekvő fekvő helyzetben körülbelül 45 degs. Az eltolódott apex beat okai a következők:
– cardiomegalia-az alsó vagy oldalsó elmozdulás gyakori oka;
– mediastinalis eltolódás-egy nagy pleurális folyadékgyülem vagy feszültség pneumothorax eltolja az apex ütemet (és néha a légcsövet) az érintett oldalról; egy összeomlott tüdő húzhatja a csúcsütést az érintett oldal felé;
– Dextrocardia (Douglas et al, 2005; O ‘ Neill et al, 1989).
az APEX BEAT értékelése
tapasztalt szakemberek értékelhetik az apex beat jellegét. A normál csúcsverés rövid és éles. Az apex beat abnormális eredményei a következők: l Hullámzó – egy hirtelen erőteljes emelkedik okozta akadály, például az aorta stenosis, vagy szisztémás vérnyomás, a vér áramlását a szív;
– Szúró – okozta kötet túlterhelés;
– Elágazás – úgy éreztem, a mitralis stenosis;
– Diffúz – bal kamrai elégtelenség, valamint cardiomyopathia;
– Izgalom – továbbított szív dörmög – hasonló egy doromboló macska (Longmore et al, 2007).
az eljárás
– magyarázza el az eljárást a betegnek (NMC, 2004).
– győződjön meg róla, hogy a beteg 45 fokos szögben fekvő helyzetben van.
– a magánélet védelme és a méltóság fenntartása mellett tegye ki a beteg mellkasát.
– kérje meg a beteget, hogy normálisan lélegezzen.
– vizsgálja meg a precordiumot szívműtéttel kapcsolatos hegek esetén. Egy női betegnél szükség lehet a bal mell felemelésére, hogy lehetővé tegye a precordium teljes ellenőrzését. Vegye figyelembe a mellkas alakjának deformitását és szokatlan lüktetését.
– keresse meg és tapintsa meg a csúcs ütemet (2.ábra). Ez általában az 5./6. interkostális tér Közép-clavicularis vonal. A lokalizáláshoz helyezze a jobb kezét a páciens mellkasfalának bal oldalán kinyújtott ujjakkal.
– Ha nehéz megtalálni a csúcsütést, tekerje a beteget a bal oldali helyzetbe (3.ábra). Bár ez megkönnyítheti a csúcsverés megtalálását,az oldalsó helyzet a csúcsütést kifelé tolja tovább, mivel a szív mobilitása a mellkasban van.
– az ujj hegyével mérje fel az apex beat karakterét (4.ábra).
– Ha a csúcsverés elmozdul, ellenőrizze, hogy a légcső központi-e (5.ábra) – ha a légcső eltér, ez mediastinalis eltolódást jelez.
– a szegycsont bal oldalán tapintható, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kéz láthatóan felemelkedik-e minden kamrai összehúzódással. Helyezze a jobb kéz sarkát úgy, hogy az ujjak felfelé mutassanak a prekordium felett a szegycsont bal oldalán (6.ábra). Normális körülmények között a légzéshez kapcsolódó mozgás érezhető lesz. Ha a kezét minden kamrai összehúzódással felemelik, akkor ezt bal parasternal heave-nek nevezik, általában a jobb kamrai hipertrófia vagy a térfogat túlterhelése miatt.
– folytassa a precordium auszkulációjával (Scott and MacInnes, 2006). Ezt a folyamatot a jövő heti cikk ismerteti ebben a sorozatban.
szakmai felelősség
ezt az eljárást csak jóváhagyott képzés, felügyelt gyakorlat és kompetencia értékelés után szabad elvégezni, és a helyi politikáknak és protokolloknak megfelelően kell elvégezni.
Ez a cikk már kettős vak lektorált.