Csak adjunk hozzá vizet

“Csak adjunk hozzá vizet” a modern hangjelzés különféle elkészített ételeket Családi vacsorává alakít; azonban jó tanács az asztalnál lévő emberek számára is? A JASN ebben a számában a Berl1 leírja, hogy az oldott bevitel hogyan befolyásolja a vese vízkezelését. Mi a helyzet a converse-vel: hogyan befolyásolja a vízbevitel a vesefunkciót és más élettani változókat? Egy rövid keresés az interneten talál több weboldalak figyelmeztető egészségtudatos olvasók meg kell inni nyolc pohár 8 oz / d, hogy távolítsa el a veszélyes “mérgek.”2,3 van-e bizonyíték ezen ajánlások mögött? Továbbá, ha a célzott mennyiségű vízfogyasztás terápiás, akkor mik a jobb eredmények?

széles körben ismert, hogy az emberek nem tudnak túlélni több mint néhány napig anélkül, hogy vizet fogyasztanának az oldott anyag felett.4 a súlyos hypertonicitás és a kötet kimerülésének veszélyeiről nem lehet vitatkozni. Az is nyilvánvaló, hogy a forró, száraz éghajlatú egyéneknek fokozott vízigényük van, csakúgy, mint az emberek, akik megerőltető fizikai erőfeszítéssel foglalkoznak.5 természetesen vannak jól felismerhető betegség államok, mint például a nephrolithiasis, amelyek fokozott folyadék bevitel terápiás,6, de átlagos, egészséges egyének él a mérsékelt éghajlat kell inni plusz folyadék—akkor is, ha nem szomjas—az egészség megőrzéséhez? A klasszikus ajánlás az úgynevezett “8 × 8”: nyolc pohár 8 oz folyadék naponta – nem beleértve a koffeintartalmú, alkoholos italok. Honnan származik ez az ajánlás? A téma rendkívül alapos áttekintésében Valtin7 a következő következtetésre jutott: senki sem tudja igazán. Nincs egyetlen vizsgálat—és így egyetlen eredmény sem—, amely ezekhez az ajánlásokhoz vezetett. A különböző szerzők különböző állításokat fogalmaznak meg a vízfogyasztás lehetséges előnyeivel kapcsolatban, és tanulságos ezek egy részét egymás után megvizsgálni.

először is az az elképzelés, hogy a megnövekedett vízbevitel javítja a vesefunkciót és a toxinok clearance-ét. A vese nyilvánul számos mechanizmus, hogy megszabaduljon a szervezet a toxinok, beleértve a glomeruláris filtráció, tubuláris szekréció, valamint a különböző lebontó metabolikus utak. Ha a felesleges vízbevitel hatással lenne a toxin eltávolítására, akkor az ezen mechanizmusok egyikén keresztül történne.

a vízbevitel élesen befolyásolhatja a GFR-t, bár nem feltétlenül abban az irányban, amelyre számíthat. Használata 12 fiatal, egészséges egyének, mint a saját ellenőrzések, Anastasio et al.8 a megnövekedett vízbevitel valójában csökkenti a GFR-t. Ezért úgy tűnhet, hogy a tisztán glomeruláris szűréssel eltávolított “toxint” kevésbé hatékonyan tisztítják a megnövekedett vízbevitel beállításakor; azonban nem biztos, hogy a GFR ilyen változásai idővel fennmaradnak. Valójában a GFR változatlan maradt egy 6 mo-os randomizált vizsgálat során, amelyben a jóindulatú prosztata hipertrófiában szenvedő idősebb férfiak fokozott vízbevitelét vizsgálták.9 természetesen a két vizsgálatban a populációk eltérőek, és a randomizált vizsgálat fő célja a húgyhólyag funkciójának értékelése volt, nem pedig a vesefunkció értékelése; félre, a tanulmány némi javulást mutatott a húgyhólyag működésében, bár az eredmények klinikai jelentősége nem tisztázott.10

természetesen a legtöbb endogén anyagot csak glomeruláris szűréssel nem tisztítják. Anastasio et al.Az 8 megállapította, hogy az ozmolok teljes clearance-e nőtt a vízbevitel növekedésével, valószínűleg a csökkent reabszorpció következtében. Ha ezek között az ozmolok között” veszélyes ” anyagok vannak, akkor a megnövekedett vízbevitel valóban segíthet a clearance-ben. Érdekes módon az egyik ozmol, amelynek clearance-e nőtt, nátrium volt. Tekintettel a hosszú távú nátrium-visszatartás feltételezett szerepére a magas vérnyomás kialakulásában, 11 feltételezhető, hogy a nátrium fokozott clearance-e előnyös. A karbamid clearance magas vízbevitel mellett is növekszik, de a karbamid nem toxin. Nem világos, hogy ezek a változások hosszú távon fennmaradnak-e. Röviden, a megnövekedett vízfelvételnek van némi hatása a különböző anyagok vese clearance-ére, de a jelenlegi adatok nem elegendőek ezen megfigyelések klinikai jelentőségének felméréséhez. Valójában, tekintettel arra, hogy milyen keveset tudunk a vese által megtisztított mérgező anyagok azonosításáról, nem valószínű, hogy az ilyen típusú adatok meggyőzően bizonyíthatják a felesleges vízfogyasztás előnyeit.

egy másik népszerű ötlet az internetes oldalakon, hogy az elfogyasztott víz megmarad a különböző szervekben, és javítja azok működését. Ahhoz, hogy ez a hipotézis hihető legyen, először meg kell mutatni, hogy a “normális” egyének, akik nem szomjasak, mindazonáltal megtartják a testükben elfogyasztott vizet, nem pedig a vizelettel ürítik ki. Egy tanulmány 14 egyének “jó egészség” azt javasolta, hogy a vízvisszatartás meglehetősen változó, és jelentősen függ a sebesség, amellyel a víz lenyelik. A 15 perc alatt elfogyasztott vízterhelés nagyrészt kiválasztódik, míg a 2,5 óra feletti vízterhelés nagyrészt megmarad.12 ezenkívül a rosszul felszívódó cukorral kevert víz, ezáltal lassítva a víz felszívódását a bélből, nagyrészt megmarad, míg a könnyen felszívódó cukorral kevert víz nagyrészt kiválasztódik. Ez a minta hasonló mind a férfiaknál, mind a nőknél, bár egy külön tanulmány szerint a nők vízvisszatartása nagyobb, mint a férfiaknál.13 az ilyen vizsgálatok viszonylag rövid távú változásokat vizsgálnak, általában 24 óra felett. nem vagyunk tisztában azzal, hogy milyen típusú egyensúlyi állapot alakul ki hosszabb ideig a megnövekedett vízbevitel során. Még ha ilyen adatok is rendelkezésre állnak, nehéz tudni, hogyan kell értelmezni klinikai jelentőségüket; ezért gyümölcsözőbb lehet olyan eredményekre összpontosítani, amelyek nagyobb klinikai jelentőséggel bírnak.

a vízbevitel növelésének egyik gyakori oka az elhízás önkezelésének részeként a telítettség növelése. Meglepően kevés bizonyíték van erre a kérdésre. Egy tanulmány a nők találtak vizet inni étkezés előtt fokozott jóllakottság étkezés közben – de nem utána.14 kalóriabevitelt nem mértek. Egy másik tanulmány – ezúttal a férfiak-megállapította, hogy a teljes kalóriabevitel csökkent az étkezés megkezdése előtt adott kalóriatartalmú ital mennyiségének növelésével.15 egy másik tanulmány szerint ugyanaz a csoport-a nők csak-azt mutatta, növeli a víztartalom élelmiszerek maguk csökkent kalóriabevitel, de kínál vizet párhuzamosan élelmiszer nem.16 ezen vizsgálatok egyike sem teszi egyértelművé, hogy egy nap alatt nagy mennyiségű folyadék fogyasztása csökkenti-e az elfogyasztott kalóriák számát. Érdekes következményként a víz lenyelése az energiafelhasználás növelésével befolyásolhatja a kalóriaegyensúlyt is. Boschmann et al.17,18 talált vízfogyasztás fokozott termogenezis-növelése a kalóriák számát A szervezet által használt. Ez a hatás nem látható sótartalmú folyadékok lenyelésével. Egy másik csoport megnövekedett testhőmérsékletet talált azokban a sportolókban, akik tiszta vízzel rehidráltak, összehasonlítva a szénhidrát/sóoldat-oldatot kapó sportolókkal19; más szerzők azonban vitatták Boschmann megállapításait.20 nem világos, hogy a víz lenyelése miért növelné az energiafogyasztást, bár viszonylag jól dokumentált, hogy a tiszta víz lenyelése növeli a szimpatikus hangot, míg a sótartalmú oldatok fogyasztása nem.21 valójában, lenyelése 16 fl. oz. az ortosztatikus hipotenzió kezelésére ajánlott a gastropressor válasz aktiválásához szükséges víz.22

bár a telítettségre és a termogenezisre vonatkozó adatok érdekesek, nem elégségesek ahhoz, hogy tisztázzák a vízbevitel szerepét az elhízás járványának enyhítésében. Bár lehet, hogy közhely, hogy azt sugallják, további kutatásokra van szükség, a víz hatása az elhízásra úgy tűnik, a leginkább kényszerítő választás között több kérdés, hogy teszteljék előnyeit kiegészítő vízbevitel. Nemcsak a közegészségügy szempontjából fontos, hanem az elhízással kapcsolatos eredmények, például a kalóriabevitel és a testtömeg változása is könnyen számszerűsíthető, ezért tanulmányozható.

természetesen vannak más közegészségügyi aggályok is, amelyeket a vízbevitellel kapcsolatos vitában említenek. Retrospektív esettanulmányok és keresztmetszeti vizsgálatok összefüggéseket mutattak a csökkent folyadékbevitel és az olyan eltérő állapotok előfordulása között, mint a koszorúér-betegség, a hólyagrák és a vastagbélrák.23,24 ezek a vizsgálatok természetesen az epidemiológiai és retrospektív esettanulmányokra jellemző gyengeségektől szenvedtek: betegek-e az emberek, mert kevesebbet isznak, vagy kevesebbet isznak, mert betegek? Csak a nagy és drága randomizált kísérletek tudták véglegesen rendezni ezeket a kérdéseket. Tekintettel arra, hogy a víz nem szabadalmaztatható, az ilyen vizsgálatok valószínűtlennek tűnnek.

nem minden, a tanulmányozásra érdemes körülménynek kell életveszélyesnek lennie. A fejfájást gyakran a laikus közönség tulajdonítja a vízhiánynak, de kevés tanulmány van erről a jelenségről.25 tudomásunk szerint csak egy vizsgálat vizsgálta a fejfájás megelőzését a vízbevitel növelésével.26 tizenöt migrénes fejfájásban szenvedő beteget véletlenszerűen rendeltek a megnövekedett vízbevitelhez vagy placebóhoz 12 wk-ra. A fejfájás óráinak számát A vizsgálat elején és végén 14-d intervallumon számszerűsítették. Bár a kezelési csoportban 21 órával kevesebb fejfájás volt a kontrollcsoporthoz képest, ez a különbség nem érte el a statisztikai szignifikanciát (a betegek száma nyilvánvalóan meglehetősen kicsi volt). Tekintettel a migrén gazdasági hatására a munkából elvesztett időre, úgy tűnik, hogy ez a terület megérett a további tanulmányozásra.

a vízfogyasztás gyakran idézett kozmetikai előnye a bőr tónusának javítása. Bár frank kiszáradás nyilvánvalóan csökken a bőrturgor, nem világos, hogy milyen előnyei iszik vizet a bőr. Egy tanulmány szerint 500 ml víz bevétele növeli a kapilláris véráramlást a bőrön.27 nem világos, hogy ezek a változások klinikailag jelentősek-e, vagy hogyan kell értelmezni őket a víz szimpatikus hangra gyakorolt lehetséges hatásának fényében. Nem találtunk más adatot a vízbevitel bőrre gyakorolt hatásáról az egyébként egészséges emberekben.

más, kimerítőbb felülvizsgálatok következtetéseinek összefoglalása: nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a megnövekedett mennyiségű víz fogyasztása előnyös lenne.7 bár azt kívánjuk, hogy lerombolhassuk az interneten található összes városi mítoszot a kiegészítő vízfogyasztás előnyeiről, elismerjük, hogy nincs egyértelmű bizonyíték a haszon hiányára. Valójában egyszerűen nincs bizonyíték általában. Tekintettel a víz központi szerepére nemcsak a testünkben, hanem a szakmánkban is, úgy tűnik, hogy a hiány méltó a kiegészítésre.

• © 2008 American Society of Nephrology