Supranational and International Public Health Law and Policy
excepția de la caracterul intern al dreptului este legea făcută de un organism supranațional precum Uniunea Europeană, care are competența de a emite directive pe care statele membre sunt obligate să le respecte. Competențele legislative supranaționale pot facilita sănătatea publică în statele membre prin impunerea unor cadre coordonate de protecție împotriva amenințărilor globale la adresa sănătății publice, cum ar fi alimentele contaminate sau daunele aduse mediului. Dar legea supranațională care este încadrată pentru a servi unui alt scop decât sănătatea publică poate avea consecința constrângerii unui stat național de a-și proteja cetățenii de daunele aduse sănătății. Politica agricolă comună europeană, de exemplu, este creditată cu creșterea prețului fructelor și legumelor sănătoase, cerând ca produsele să fie distruse pentru a menține prețurile, dar una dintre preocupările în lupta pentru combaterea obezității epidemice este că alimentele procesate sunt mai ieftine decât alimentele proaspete.
acordurile, strategiile, convențiile și reglementările internaționale funcționează, de asemenea, între state. Aceste instrumente internaționale abordează acțiunile statelor și pot dicta Politica strategică și, deși nu abordează în general direct acțiunile organismelor private și ale persoanelor fizice sau nu dictează probleme de politică funcțională (adică intervențiile pe care guvernul intenționează să le întreprindă pentru a se asigura că obiectivele strategice sunt puse în aplicare), ele pot fi un instrument important de sănătate publică. Politicile funcționale derivate din Politica strategică convenită la nivel internațional sunt apoi încorporate în legile naționale.
Acordul TRIPS administrat de Organizația Mondială a Comerțului (OMC) (aspecte legate de comerț ale drepturilor de proprietate intelectuală) este un acord care, printre altele, stabilește politica strategică privind brevetarea produselor farmaceutice cu scopul de a ajunge la un echilibru între inovația tehnologică și bunăstarea socială și economică a consumatorilor. În 2003, a fost modificată prin Declarația de la Doha pentru a permite statelor dezvoltate să exporte produse farmaceutice către alte state în care a existat o problemă națională de sănătate identificată, atât timp cât produsele nu au fost exportate ca parte a unui acord comercial. Acordul se bazează pe statele semnatare pentru a adopta apoi legi adecvate și oferă justificări pentru legile statului care derogă de la drepturile titularului brevetului în circumstanțe precum urgențele naționale.
OMS DOTS (direct Observed Therapy) este o strategie pentru controlul tuberculozei care stabilește practici standardizate de tratament TB, dintre care unele pot necesita sprijin legislativ. Rusia, de exemplu, a adoptat reglementări pentru a sprijini controlul tuberculozei în conformitate cu strategia DOTS pentru a aborda amenințarea gravă a tuberculozei (Marx și colab., 2007).
convențiile internaționale vizează în principal obligațiile statului de a proteja drepturile cetățenilor săi. Cele mai puternice expresii ale obligației constau în instrumente care conțin drepturi civile și politice, cum ar fi dreptul la viață și dreptul de a fi liber de tortură, de exemplu declarația Internațională a Drepturilor Omului. Se așteaptă ca statele semnatare ale convenției să ofere astfel de protecții în legislația națională. Instrumentele care vizează protejarea drepturilor economice și sociale, cum ar fi dreptul la muncă, Dreptul la educație și dreptul la libertatea de discriminare în distribuirea bunurilor publice, cum ar fi serviciile de sănătate, se bazează pe realizarea mai progresivă a drepturilor în cadrul legislației naționale, recunoscând că mediul social și economic al unor state poate face aceste drepturi mai dificil de implementat. Dar, în ceea ce privește toate convențiile privind drepturile, punerea în aplicare depinde de disponibilitatea statului de a adopta legi care reflectă politica internațională convenită. Cu toate acestea, în contextul acestei discuții, este important să recunoaștem că dreptul la sănătate, astfel cum este conținut în Pactul internațional privind drepturile economice, sociale și culturale, necesită o realizare progresivă, ceea ce înseamnă că statele părți ar trebui să facă pași înainte deliberați, concreți și direcționați, folosind resursele maxime disponibile (financiare și altele), pentru a obține dreptul la sănătate în timp (Comisia pentru Drepturi Economice, Sociale și culturale, 2000: 30).
noțiunea de realizare progresivă reflectă faptul că există loc pentru variații între state în ceea ce privește îndeplinirea obligațiilor lor, de exemplu din cauza lipsei de resurse, cu toate acestea, o astfel de flexibilitate nu înseamnă că statele pot evita cu totul acțiunea. Realizarea progresivă înseamnă că statele părți au o obligație specifică și continuă de a se deplasa cât mai rapid și eficient posibil spre realizarea deplină a dreptului (Comitetul pentru Drepturi Economice, Sociale și culturale, 2000: 31; a se vedea, de asemenea, Comitetul pentru Drepturi Economice, Sociale și culturale, 1990). În acest sens, dreptul internațional impune așteptări statelor de a proteja dreptul publicului la sănătate și de a adopta legi și polocii adecvate pentru a face acest lucru.
Comentariul General 14 prevede, de asemenea, că statele părți au obligații în ceea ce privește dreptul la sănătate (așa cum o fac pentru toate drepturile omului), să respecte, să protejeze și să îndeplinească dreptul la sănătate. Obligația de a respecta dreptul la sănătate impune statelor să se abțină de la a refuza sau a limita accesul egal al tuturor persoanelor, inclusiv al deținuților sau deținuților, al minorităților, al solicitanților de azil și al imigranților ilegali, la servicii de sănătate preventive, curative și paliative; să se abțină de la aplicarea practicilor discriminatorii ca politică de stat; și să se abțină de la impunerea practicilor discriminatorii referitoare la starea și nevoile de sănătate ale femeilor. Obligația de a proteja dreptul la sănătate include, printre altele, obligațiile statelor de a adopta legislație sau de a lua alte măsuri care să asigure accesul egal la asistența medicală și la serviciile legate de sănătate furnizate de terți. Statele ar trebui, de asemenea, să se asigure că terții nu limitează accesul oamenilor la informații și servicii legate de sănătate. Obligația de a îndeplini impune statelor părți, printre altele, să acorde o recunoaștere suficientă a dreptului la sănătate în sistemele politice și juridice naționale și să adopte o politică națională de sănătate cu un plan detaliat pentru realizarea dreptului la sănătate. Această obligație impune, de asemenea, statului să ia măsuri pozitive care să permită și să ajute indivizii și comunitățile să se bucure de dreptul la sănătate. De exemplu, statele pot adopta măsuri legislative, administrative, bugetare, judiciare, de promovare și alte măsuri adecvate pentru realizarea deplină a dreptului la sănătate.
obligațiile de bază imediate ale unui stat includ cel puțin următoarele:
să asigure dreptul de acces la unitățile sanitare, bunuri și servicii pe o bază nediscriminatorie, în special pentru grupurile vulnerabile sau marginalizate;
să asigure accesul la alimentele esențiale minime, adecvate din punct de vedere nutrițional și sigure, să asigure libertatea de foame pentru toată lumea;
să asigure accesul la adăpostul de bază, locuințe și salubritate și o aprovizionare adecvată cu apă potabilă și sigură;
să furnizeze medicamente esențiale, definite periodic în cadrul Programului de acțiune al OMS privind medicamentele esențiale;
să asigure o distribuție echitabilă a tuturor unităților, bunurilor și serviciilor medicale;
să adopte și să pună în aplicare o strategie națională de sănătate publică și un plan de acțiune, pe baza dovezilor epidemiologice, care să abordeze problemele de sănătate ale întregii populații. Strategia și planul de acțiune sunt elaborate și revizuite periodic, pe baza unui proces participativ și transparent, și includ metode, cum ar fi indicatorii și criteriile de referință privind dreptul la sănătate, prin care progresele pot fi monitorizate îndeaproape. Procesul prin care se elaborează strategia și planul de acțiune, precum și conținutul acestora vor acorda o atenție deosebită tuturor grupurilor vulnerabile sau marginalizate (Comisia pentru Drepturi Economice, Sociale și culturale, 2000: 43).
Comitetul pentru Drepturi Economice, Sociale și culturale a confirmat, de asemenea, că următoarele sunt obligații ‘de o prioritate comparabilă’:
să asigure îngrijirea sănătății reproductive, materne (prenatale și postnatale) și a copilului;
să asigure imunizarea împotriva bolilor infecțioase majore care apar în comunitate;
să ia măsuri pentru prevenirea, tratarea și controlul bolilor epidemice și endemice;
să ofere educație și acces la principalele probleme de sănătate în comunitate, inclusiv metode de prevenire și control al acestora;
să asigure formarea adecvată a personalului medical, inclusiv educația privind sănătatea și drepturile omului (Comisia pentru drepturile economice, sociale și culturale, 2000: 44).
în mod clar, toate obligațiile de bază de mai sus necesită lege și / sau politică pentru a stabili cadrul și / sau detalii despre modul în care un stat va îndeplini astfel de obligații.
de asemenea, este de datoria statelor părți și a altor actori în măsură să ofere asistență și Cooperare Internațională, în special economică și tehnică, pentru a permite țărilor în curs de dezvoltare să își îndeplinească obligațiile de bază și alte obligații. (Comitetul pentru Drepturi Economice, Sociale și culturale, 2000: ) multe dintre obligațiile de mai sus impun statelor părți să privească nu numai la nivel național modul de respectare, protejare și îndeplinire a acestor drepturi, ci să se angajeze din ce în ce mai mult într-o abordare mai globală ‘pentru a promova răspunsuri interguvernamentale coordonate’ (Taylor, 2004: p. 500). Prin urmare, rolul dreptului și politicii internaționale și supranaționale este, fără îndoială, parte integrantă a acestei discuții privind legislația și politica în domeniul sănătății publice.