grosimea endometrului la pacienții simptomatici în postmenopauză care primesc terapie de substituție hormonală sau Tamoxifen

Editor:

autorii „Imaging of the endometru: Physiologic Changes and Diseases” (1) trebuie felicitați pentru un articol foarte bine scris și frumos ilustrat despre endometru; am învățat multe de la ei. Sângerarea uterină anormală este o mare problemă de sănătate publică. Sângerarea la pacientul în postmenopauză (PMP) are o importanță deosebită, având în vedere asocierea cu cancerul endometrial. Sângerarea vaginală apare la aproximativ 4% până la 11% din PMP (2), ceea ce duce la afirmații de genul: „aproximativ 1 din 8 femei aflate în postmenopauză care prezintă sângerări uterine anormale (AUB) vor fi diagnosticate cu cancer endometrial, ceea ce face ca acesta să fie unul dintre cele mai tulburătoare simptome pe care le întâlnesc clinicienii în practica ginecologică” (3).

cu toate acestea, cred că au fost făcute mai multe declarații incorecte cu consecințe potențial periculoase în ceea ce privește gestionarea PMP care primesc terapie de substituție hormonală (HRT) sau tamoxifen. Într-o propoziție se spune: „pacienții în postmenopauză care prezintă sângerări vaginale trebuie supuși transvaginal US, grosimea stratului endometrial (>5 mm la femeile în postmenopauză care nu primesc terapie de substituție hormonală sau >8 mm la pacienții care primesc terapie de substituție hormonală sau terapie cu tamoxifen) jucând un rol integral în gestionarea acestor pacienți ” (1). Pe unul dintre diapozitivele online, antetul citește „consensul SRU privind sângerarea postmenopauză” și textul discută acțiunile care trebuie luate atunci când se vede „endometru mai mare de 5 mm (>8 mm la pacienții care iau tamoxifen) ” (1).

am văzut adesea acest prag de 8 mm menționat în prelegeri, dar nu am reușit să localizez date sursă primară validatoare. Nu există nicio mențiune a unui prag de 8 mm nici în documentul de consens al SRU (4), nici în analiza lui Smith-Bindman și colab. (5) pe care s-au bazat o mare parte din recomandările de consens ale SRU. De fapt, lucrarea SRU afirmă în mod specific că ar trebui să se utilizeze un prag de 5 mm, nu un prag de 8 mm, în acest scenariu: „Panoul a recomandat ca femeile care sângerează tratate cu tamoxifen sau cu altă terapie modulatoare selectivă a receptorilor de estrogen să fie evaluate într-un mod similar cu cel al altor femei cu PMB (utilizați un prag de grosime endometrială de 5 mm…)” (4). Smith-Bindman și colab afirmă, de asemenea, „în rezumat, am constatat că o măsurare endometrială subțire (5-mm) pe EVUS poate exclude boala endometrială la majoritatea femeilor aflate în postmenopauză cu sângerare vaginală, indiferent de utilizarea de substituție hormonală” (5).

utilitatea unui prag numeric pentru grosimea endometrului la ultrasonografia transvaginală este de a schimba managementul clinic într-un mod benefic. Orice număr care este ales este în mod necesar un compromis între sensibilitate și specificitate. De exemplu, există o dezbatere motivată despre utilizarea a 4 mm mai degrabă decât 5 mm ca prag în elaborarea PMP cu sângerare (6), recomandarea oficială a Colegiului American de obstetricieni și Ginecologi fiind utilizarea a 4 mm (7). Deși un prag de 8 mm la pacienții care primesc HRT sau tamoxifen va fi într-adevăr mai specific (adică mai puține fals pozitive), există prea multe cazuri cu adevărat pozitive de cancer endometrial între 5 și 8 mm pentru a pleda pentru utilizarea unui prag de 8 mm. Cu alte cuvinte, „maximizarea sensibilității este cel mai important obiectiv în utilizarea TVUS pentru a evalua sângerarea postmenopauză, deoarece prioritatea este detectarea tuturor cancerelor. O specificitate scăzută este mai puțin îngrijorătoare, deoarece rezultatele pozitive sunt urmate de eșantionarea endometrială înainte de tratamentul definitiv.” (8).în rezumat, autorii au făcut un mare serviciu comunității noastre cu prezentarea lor superbă asupra endometrului. Cu toate acestea, susțin cu tărie că în PMP cu sângerare care primesc HRT sau tamoxifen, o grosime endometrială mai mare de 4 sau 5 mm, Nu 8 mm, ar trebui utilizată ca prag pentru gestionarea ulterioară.

	Gupta A, Desai A, Bhatt S. Imaging of the endometrium: physiologic changes and diseases. RadioGraphics 2017;37(7):2206–2207. Link, Google Scholar
	Goodman A. Postmenopausal uterine bleeding. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/postmenopausal-uterine-bleeding. Updated May 3, 2016. Google Scholar
	Eisenberg E. Postmenopausal AUB: rule out endometrial cancer first. OBG Manag 2002;14(10):60–68. Google Scholar
	Goldstein RB, Bree RL, Benson CB și colab. Evaluarea femeii cu sângerare postmenopauză: societatea radiologilor în Declarația Conferinței de consens sponsorizată de ultrasunete. J Ultrasunete Med 2001; 20 (10): 1025-1036 . De asemenea, este foarte important să vă asigurați că aveți nevoie de ajutor pentru a vă ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea și să vă îmbunătățiți sănătatea. Ecografia endovaginală pentru a exclude cancerul endometrial și alte anomalii endometriale. JAMA 1998; 280(17):1510-1517 . De asemenea, este foarte important sa va asigurati ca nu aveti nevoie de ajutor si ca nu aveti nevoie de ajutor. Societatea radiologilor în Declarația Conferinței de consens cu ultrasunete privind sângerarea postmenopauză. J Ultrasunete Med 2001; 20 (10): 1037-1042. Crossref, Medline, Google Scholar
	Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie. 440: rolul ultrasonografiei transvaginale în evaluarea sângerărilor postmenopauzale. Obstetret Gynecol 2009; 114 (2 pt 1):409-411 . Medline, Google Scholar
	Feldman S. Evaluarea endometrului pentru boala malignă sau premalignă. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-endometrium-for-malignant-or-premalignant-disease. Actualizat La 9 Februarie 2017. Google Scholar