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DISUSSION

La technologie et l’utilisation clinique des enregistrements Holter se sont rapidement développées au cours des 20 dernières années. Cela a conduit au développement de petits magnétophones portables (50 g) capables de stocker >24 heures de données électrocardiographiques, soit plus de 100000 battements. Cela peut être comparé aux ECG de routine, qui consommeraient près d’un kilomètre de papier ECG sur une période similaire. La popularité de l’ECG Holter provient donc de sa valeur dans l’évaluation des symptômes, c’est-à-dire des symptômes cardiaques et neurologiques, et des conditions asymptomatiques, par la détection des arythmies et des modifications du segment ST dans l’évaluation de la maladie cardiaque. En outre, il peut également être utilisé pour évaluer l’efficacité thérapeutique des agents anti-arythmiques et pour évaluer la sécurité et l’efficacité d’un programme de rééducation cardiaque. Enfin, il peut être le seul moyen d’évaluer les dysfonctionnements du stimulateur cardiaque.

De nombreuses études ont donc été entreprises, sur le suivi Holter, dans l’évaluation des symptômes. Lipski et coll., a évalué 55 patients présentant des symptômes de syncope, de vertiges et de palpitations et ils ont constaté une incidence de 55% des arythmies cardiaques. Tabatznik a montré une incidence de 60% d’arythmies cardiaques dans son groupe de patients ayant des antécédents d’attaques syncopales. De même, cette étude a montré une incidence de 68,5% d’arythmies cardiaques chez un groupe de 54 patients présentant des palpitations. Les résultats obtenus dans la plupart des études étaient similaires, même s’il y avait des variables significatives. La période de surveillance Holter influence la détection des arythmies cardiaques. Lown et Wolff ont déclaré qu’une période de plus de 10 heures est nécessaire pour la détection des arythmies graves. Cette étude a été normalisée en effectuant une surveillance Holter de 24 heures, comme l’ont suggéré Lown et Wolff.

Les cas les plus difficiles de palpitations sont ceux qui sont causés par une ectopie bénigne auriculaire ou ventriculaire ou ceux qui sont associés à un rythme sinusal normal. La plupart des patients souffrant de palpitations, qui subissent une surveillance ambulatoire, ont été trouvés atteints de l’une de ces conditions. Un rythme sinusal normal se retrouve chez jusqu’à un tiers des patients atteints de palpitations, qui subissent des évaluations. Aucune cause des palpitations n’a été trouvée chez 24,8% de la population étudiée, ce qui était similaire aux résultats de la plupart des études. Des contractions prématurées ventriculaires et une tachycardie ventriculaire non tendue ont également été trouvées chez une proportion substantielle des patients présentant des palpitations, et chez les patients ayant un cœur structurellement normal, elles n’étaient pas associées à une mortalité accrue. Nous avons tenté de rassurer les patients avec ces diagnostics bénins, que ces rythmes n’étaient pas mortels.

Dans cette étude, les battements ectopiques ventriculaires et supraventriculaires étaient les arythmies les plus courantes qui ont été notées, mais celles-ci se sont produites en nombre insuffisant et ont donc été considérées comme coïncidentes. Les arythmies les plus importantes (qui auraient pu être responsables des palpitations) détectées étaient la bigéminie ventriculaire, les couplets, la tachycardie supraventriculaire paroxystique, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation auriculaire. Il faut cependant noter que plusieurs types d’arythmie se sont produits sur quelques-uns des enregistrements analysés.

La surveillance Holter peut détecter des épisodes d’ischémie myocardique silencieuse chez les patients atteints de maladie coronarienne. Cependant, pour les symptômes non spécifiques sans maladie coronarienne, les chances de découvrir une ischémie silencieuse sous-jacente sont faibles. Selon les lignes directrices de l’ACC / AHA, il existe peu de preuves que la surveillance Holter fournit des informations fiables sur l’ischémie myocardique chez les sujets asymptomatiques sans maladie coronarienne connue. La présente étude a montré que la probabilité de détecter une ischémie silencieuse avec une surveillance Holter était de 17,6% et qu’elle était significativement fréquente chez les patients âgés de plus de 50 ans. Ces résultats étaient cohérents avec ceux de diverses études de surveillance Holter réalisées sur des patients atteints de cardiopathie ischémique, qui indiquaient que l’ischémie myocardique silencieuse était la manifestation la plus fréquente de la coronaropathie et qu’elle survenait dans près de 70 à 80% des épisodes ischémiques,,.

Les ectopiques ventriculaires sont plus facilement ressenties par les patients sous forme de palpitations. C’est peut-être à cause de la pause compensatoire qui suit de telles ectopiques. Les patients présentant des palpitations sont restés symptomatiques et fonctionnellement altérés et ils avaient des taux accrus de trouble panique et un nombre fréquent de visites chez le médecin après la surveillance Holter. La détection des arythmies peut s’améliorer si la durée de la surveillance Holter est augmentée.

La surveillance Holter peut avoir un rôle dans l’identification des personnes âgées asymptomatiques à risque de mort cardiaque subite due à des arythmies. Dans notre étude, la bigéminie ventriculaire, les couplets, la TV, la TVS, la FA, un degré plus élevé de blocs AV et une ischémie silencieuse ont été notés dans le même groupe d’âge des patients, qui étaient le groupe vulnérable pour développer une mort cardiaque subite, ce qui était similaire aux résultats de nombreuses études récentes.

Cependant, les études récentes sur l’étiologie des palpitations ont fourni une preuve améliorée qui peut guider un médecin de famille à travers le diagnostic. Dans une étude de cohorte prospective réalisée sur 190 patients dans un centre médical universitaire, qui se plaignaient de palpitations et ont été suivis pendant un an, une étiologie a été déterminée chez 84% des patients. Parmi ces patients, 43% avaient des palpitations causées par des causes cardiaques (40% avaient une arythmie et 3% avaient une autre cause cardiaque), 31% avaient des palpitations causées par l’anxiété ou la panique, 6% avaient des palpitations causées par des drogues de rue ou des médicaments sur ordonnance et en vente libre, 4% avaient des palpitations causées par d’autres causes non cardiaques. Aucune cause spécifique des palpitations n’a pu être identifiée chez 16% des patients. Les maladies psychiatriques et émotionnelles telles que l’anxiété, la panique et les troubles de somatisation peuvent être les problèmes sous-jacents chez de nombreux patients. Ces résultats étaient presque similaires à ceux de notre étude. Bien que les arythmies provoquent fréquemment des palpitations, la plupart des patients atteints d’arythmies ne remarquent pas réellement leurs arythmies et il est peu probable qu’ils déclarent avoir des palpitations.