Monsieur,
Le trouble du sommeil au travail posté (SWSD) est un type de trouble du sommeil du rythme circadien résultant d’un schéma veille-sommeil qui est dyssynchrone avec son rythme biologique interne. Si le changement imposé ou volontaire du moment du sommeil dépasse les limites de l’adaptation circadienne ou si la privation de sommeil cumulée se compose, il en résulte une conglomérat de symptômes qui caractérisent le SWSD. Des études montrent que parmi les travailleurs en rotation, 53% déclarent s’endormir pendant le quart de nuit au moins une fois par semaine, contrairement à 23% des travailleurs en rotation pendant le quart de jour et à 8% des travailleurs de jour permanents. Il y a une morbidité considérable due à ce trouble, comme en témoignent des catastrophes telles que la marée noire de l’Exxon-Valdez, la fusion de la centrale nucléaire de Tchernobyl, les nombreux accidents qui se produisent sur le lieu de travail / pendant le transport et la perte de productivité due aux congés de maladie. On a constaté que le SWSD a un impact négatif sur la performance, la qualité de vie et la santé, avec un risque accru d’ulcères gastro-duodénaux et de maladies cardiovasculaires. Il est également démontré qu’il réduit la sensibilité à l’insuline.
L’âge avancé et le sexe féminin ont tendance à amplifier le risque. Les journaux de sommeil / journaux intimes, le questionnaire de Morningness-Eveningness, l’Actigraphie (aide à identifier les troubles de la phase de sommeil retardée ou avancée, le syndrome de sommeil non-24 heures et les troubles du sommeil chez les travailleurs postés), la polysomnographie et les marqueurs de phase tels que le Rythme de la température corporelle centrale, le Rythme de la mélatonine, etc., sont des outils importants dans l’évaluation du SWSD. La planification du sommeil / réveil prescrite (sieste planifiée, etc.), le déphasage circadien, l’exposition à la lumière du jour / à la lumière vive tôt le matin (inhibe la réinitialisation adaptative de la phase circadienne), l’administration de mélatonine chronométrée et la promotion du sommeil avec des médicaments hypnotiques ont montré divers degrés de promesses dans la gestion de SWSD.
De nombreuses études ont montré que la promotion de la vigilance avec des médicaments stimulants (analeptiques) améliorait considérablement la vigilance nocturne chez les travailleurs postés. Le modafinil et ses dérivés (Adrafinil, un promédicament du modafinil et de l’Armodafinil, énantiomère (−R) du modafinil racémique) constituent un groupe important de cette classe (approuvé par la FDA) et, contrairement aux méthamphétamines, ils ont un faible potentiel d’abus. Bien que le mécanisme d’action ne soit pas clair, on pense que le modafinil augmente la libération de monoamines (catécholamines norépinéphrine et dopamine) par les terminaux synaptiques. Le faible potentiel d’abus et l’effet favorisant l’éveil sont supposés être médiés par l’élévation des taux d’histamine hypothalamique et la différence de distribution de l’activation du c-Fos par rapport aux amphétamines. Il a montré qu’il inversait les perturbations des performances cognitives et de l’humeur pendant le quart de nuit. Cela a montré qu’il améliorait les mesures de la latence du sommeil, de l’impression clinique, de l’évaluation, des performances d’attention soutenue, de l’amélioration de l’inhibition de la réponse adaptative et de la somnolence estimée par le patient. De plus, la somnolence matinale pendant le trajet a été réduite et le sommeil subséquent qui survient 8 à 16 heures plus tard n’est pas entravé. Dans les modèles expérimentaux, le Modafinil a amélioré l’acquisition de la mémoire et inversé les troubles de la mémoire à long terme induits par la privation de sommeil. Le modafinil est également bénéfique pour la fatigue associée au VIH et à la sclérose en plaques, et joue un rôle potentiel en tant qu’agent antiparkinsonien, neuroprotecteur et anti-rechute (à la recherche de médicaments après abstinence).
Le Modafinil a certainement un résultat positif lors de la gestion de SWSD et il aide à réduire la morbidité associée, augmentant ainsi la productivité globale.