Le Plexus Sacré

Le plexus sacré est un réseau de fibres nerveuses qui alimente la peau et les muscles du bassin et des membres inférieurs. Il est situé à la surface de la paroi pelvienne postérieure, antérieure au muscle piriforme.

Le plexus est formé par les rami antérieurs (divisions) des nerfs spinaux sacrés S1, S2, S3 et S4. Il reçoit également des contributions des nerfs spinaux lombaires L4 et L5.

Dans cet article, nous examinerons l’anatomie du plexus sacré – sa formation et ses branches principales.

Nerfs spinaux

Les nerfs spinaux S1-S4 forment la base du plexus sacré.

À chaque niveau vertébral, les nerfs spinaux appariés quittent la moelle épinière via les foramines intervertébrales de la colonne vertébrale.

Chaque nerf se divise ensuite en fibres nerveuses antérieures et postérieures. Le plexus sacré commence par les fibres antérieures des nerfs spinaux S1, S2, S3 et S4. Ils sont rejoints par les 4ème et 5ème racines lombaires, qui se combinent pour former le tronc lombo-sacré. Cela descend dans le bassin pour rencontrer les racines sacrées lorsqu’elles émergent de la moelle épinière.

Fig 1.0 – L’écoulement de la moelle épinière à chaque niveau vertébral. Les rami antérieurs des niveaux vertébraux S1-S4 constituent les racines du plexus sacré.

Les branches

Les rami antérieurs des racines spinales S1-S4 (et du tronc lombo-sacré) se divisent en plusieurs cordons. Ces cordons se combinent ensuite pour former les cinq principaux nerfs périphériques du plexus sacré.

Fig 1.1 – Le plexus lombaire droit et le plexus sacré gauche.

Ces nerfs descendent ensuite le long de la paroi pelvienne postérieure. Ils ont deux destinations principales:

• Quitter le bassin via le plus grand foramen sciatique – ces nerfs pénètrent dans la région fessière du membre inférieur, y innervant les structures.
• Restent dans le bassin – ces nerfs innervent les muscles pelviens, les organes et le périnée.

Nous allons maintenant considérer les branches du plexus sacré.

(Remarque: Dans cet article, nous n’inclurons que de brèves notes sur la fonction de ces nerfs – pour des informations plus détaillées, cliquez sur le titre pour visiter leurs pages respectives)

Nerf fessier supérieur

Le nerf fessier supérieur quitte le bassin par le plus grand foramen sciatique, entrant dans la région fessière supérieure au muscle piriformis. Il est accompagné de l’artère fessière supérieure et de la veine pendant une grande partie de son cours.

Racines : L4, L5, S1.

Fonctions motrices: Innerve le fessier minimum, le fessier moyen et le fascia tensoriel lata.

Fonctions sensorielles : Aucune.

Une aide à la mémoire utile pour les principales branches du plexus sacré est ‘Some Irish Sailor Pesters Polly’. Cela signifie Fessier Supérieur, Fessier Inférieur, Sciatique, Nerf cutané postérieur de la cuisse, Pudendal.

Fig 1.2 – Dérivation du nerf fessier supérieur du plexus sacré

Nerf fessier inférieur

Le nerf fessier inférieur quitte le bassin par le plus grand foramen sciatique, entrant dans la région fessière inférieure au muscle piriforme.

Il est accompagné de l’artère fessière inférieure et de la veine pendant une grande partie de son cours.

Racines : L5, S1, S2.

Fonctions motrices : Innerve le fessier maximum.

Fonctions sensorielles : Aucune.

Fig 1.3 – Dérivation du nerf fessier inférieur du plexus lombaire

Nerf sciatique

Voir des informations plus détaillées ici

• Racines: L4, L5, S1, S2, S3
• Moteur Fonctions:
  • Partie tibiale – Innerve les muscles du compartiment postérieur de la cuisse (à l’exception de la tête courte du biceps fémoral) et de la composante ischio-jambière de l’adducteur magnus. Innerve tous les muscles du compartiment postérieur de la jambe et de la plante du pied.
  • Partie fibulaire commune – Tête courte du biceps fémoral, tous les muscles des compartiments antérieur et latéral de la jambe et extenseur digitorum brevis.
• Fonctions sensorielles:
  • Partie tibiale: fournit la peau de la jambe postérolatérale, du pied latéral et de la plante du pied.
  • Partie fibulaire commune: alimente la peau de la jambe latérale et le dos du pied.

Pour plus de détails sur le nerf tibial, cliquez ici.

Pour plus de détails sur le nerf fibulaire commun, cliquez ici.

Fig 1.4 – Dérivation du nerf sciatique du plexus sacré.

Cutanée fémorale postérieure

Le nerf cutané postérieur de la cuisse quitte le bassin par le plus grand foramen sciatique, entrant dans la région fessière inférieure au muscle piriforme. Il descend profondément jusqu’au fessier maximum et descend de l’arrière de la cuisse jusqu’au genou.

Racines: S1, S2, S3

Fonctions motrices: Aucune

Fonctions sensorielles: Innerve la peau sur la face postérieure de la cuisse et de la jambe. Innerve également la peau du périnée.

Fig 1.5 – Dérivation du nerf cutané postérieur.

Nerf pudendal

Ce nerf quitte le bassin par le foramen sciatique supérieur, puis rentre par le foramen sciatique inférieur. Il se déplace antérieurement le long de la paroi latérale de la fosse ischiorectale et se termine en se divisant en plusieurs branches.

Racines: S2, S3, S4

Fonctions motrices: Innerve les muscles squelettiques du périnée, du sphincter urétral externe, du sphincter anal externe, de l’ani du releveur.

Fonctions sensorielles: Innerve le pénis et le clitoris et la majeure partie de la peau du périnée.

(Astuce – un moyen facile de se souvenir des fonctions du nerf pudendal est que S2, S3, S4 garde le caca sur le sol!)

Fig 1.6 – Dérivation du nerf pudendal du plexus sacré

Autres branches

En plus des cinq nerfs majeurs du plexus sacré, il existe un certain nombre de branches plus petites. Il s’agit généralement de nerfs qui alimentent directement les muscles (à l’exception du nerf cutané perforant, qui alimente la peau sur la région fessière inférieure et des nerfs splanchniques pelviens, qui innervent les viscères abdominaux).:

• Nerf à piriforme
• Nerf à obturateur internus
• Nerf à quadratus femoris

Pertinence clinique – Plexopathie lombo-sacrée

Une plexopathie lombo-sacrée est un trouble affectant le plexus lombaire ou sacré des nerfs. Ce sont des syndromes rares, causés par des lésions des faisceaux nerveux.

Une plexopathie est suspectée si les symptômes ne peuvent pas être localisés à un seul nerf. Les patients peuvent se plaindre de douleurs neuropathiques, d’engourdissement ou de faiblesse et de gaspillage des muscles.

L’une des principales causes de la plexopathie lombo-sacrée est l’amyotrophie diabétique, également connue sous le nom de neurophagie radioplexique lombo-sacrée. Dans cette condition, les niveaux élevés de sucre dans le sang endommagent les nerfs. La plexopathie idiopathique est une autre cause, étant l’équivalent lombo-sacré du syndrome de Parsonage-Turner (qui affecte le plexus brachial). Les tumeurs et autres invasions locales peuvent provoquer la plexopathie due à la compression du plexus.

Le traitement dépend de la cause des symptômes. Pour les tumeurs et les lésions occupant de l’espace, elles doivent être retirées si possible. Pour les causes diabétiques et idiopathiques, un traitement avec des corticostéroïdes à forte dose peut être utile.