● Les hémorroïdes sont des structures vasculaires normales dans le canal anal, résultant de veines.● Les hémorroïdes externes sont situées distalement de la ligne dentée.● Les hémorroïdes internes sont proches de la ligne dentée.● Les hémorroïdes mixtes se trouvent à la fois proximales et distales de la ligne dentée.
Bien qu’il n’existe pas de système de classification des hémorroïdes externes largement utilisé, les hémorroïdes internes sont classées en fonction du degré de prolapsus du canal anal:
● Les hémorroïdes de grade I sont visualisées par anoscopie et peuvent faire saillie dans la lumière mais ne pas prolapsuler sous la ligne dentée.● Les hémorroïdes de grade II se prolapsulent à l’extérieur du canal anal avec défécation ou effort, mais rétrécissent spontanément.
● Les hémorroïdes de grade III se prolapsulent à l’extérieur du canal anal avec défécation ou effort, et nécessitent une réduction manuelle
● Les hémorroïdes de grade IV sont irréductibles et peuvent être étranglées.
Le développement d’hémorroïdes symptomatiques a été associé à un âge avancé, à une diarrhée, à une grossesse, à des tumeurs pelviennes, à une position assise prolongée, à un effort, à une constipation chronique et à des patients sous traitement anticoagulant et antiplaquettaire, bien qu’il ne soit pas clair si l’association est causale.
Environ 40% des personnes atteintes d’hémorroïdes sont asymptomatiques. Les patients symptomatiques recherchent généralement un traitement contre les hémorroïdes pour des saignements rectaux, des douleurs associées à des hémorroïdes thrombosées, un prurit périanalaire ou de la saleté fécale.
● Les saignements hémorroïdaires sont presque toujours indolores et sont généralement associés à une selle, bien qu’ils puissent être spontanés. Le sang est généralement rouge vif et recouvre les selles à la fin de la défécation ou peut fuir dans les toilettes. Parfois, les saignements peuvent être lourds et exacerbés par l’effort. Dans de rares cas, une perte de sang chronique peut provoquer une anémie ferriprive.● Les patients peuvent se plaindre d’une incontinence fécale légère, d’un écoulement de mucus, d’humidité ou d’une sensation de plénitude dans la région périanale due à un prolapsus de l’hémorroïde interne.● L’irritation ou les démangeaisons de la peau périanale sont un symptôme courant de la maladie hémorroïdaire.
● Les patients peuvent présenter une douleur périanale aiguë et une « masse » périanale palpable due à une thrombose. La thrombose est plus fréquente avec les hémorroïdes externes que les hémorroïdes internes. La thrombose des hémorroïdes externes peut être associée à une douleur insupportable, car la peau périanale sus-jacente est très innervée et distendue et enflammée. Les hémorroïdes internes thrombosées peuvent également causer de la douleur, mais dans une moindre mesure que les hémorroïdes externes. Une exception est lorsque les hémorroïdes internes prolapsulent, s’étranglent et développent des changements gangréneux en raison du manque d’approvisionnement en sang associé.
Le diagnostic est établi en excluant d’autres causes de symptômes similaires et en visualisant les hémorroïdes.
Chez les patients présentant du sang rouge vif à travers le rectum ou avec des hémorroïdes thrombosées suspectées, chez lesquelles les hémorroïdes n’ont pas été détectées lors de l’examen rectal, nous avons effectué une anoscopie pour évaluer le canal anal et le rectum distal. Les faisceaux hémorroïdaux internes apparaissent sous la forme de veines bleu violacé bombées.
Parfois, une coloscopie est effectuée pour exclure d’autres conditions pouvant provoquer des saignements rectaux.