Effets de l’entraînement profond des fléchisseurs cervicaux sur les fonctions physiologiques altérées associées aux douleurs chroniques au cou: une revue systématique

Recherche et sélection d’études

La figure 1 présente le flux d’étude. La recherche dans les bases de données a donné un total de 1687 études dont 560 sont restées après la suppression des doublons. Après la sélection des titres, 363 études supplémentaires ont été retirées et 197 résumés ont été sélectionnés. Le texte intégral de 82 études a été récupéré et la première étape du processus de sélection a exclu 65 de ces études. La deuxième étape a exclu cinq autres études en raison d’ambiguïtés dans leurs sections de méthodes qui rendaient l’interprétation des méthodes utilisées pour l’évaluation et / ou l’intervention dangereuse à interpréter. Quatre d’entre eux avaient une description peu claire des mesures des résultats ou utilisaient une méthode douteuse pour la notation des mesures des résultats. Une étude manquait de description des interventions. Les auteurs des cinq études ont été contactés par e-mail dans le but d’inclure les articles après avoir éliminé les incertitudes. Un seul auteur a répondu, mais les problèmes n’ont pas été résolus et l’étude est restée exclue. Au total, 12 études ont été incluses dans cet examen.

Description des études

Les 12 études ont porté sur un total de 502 participants atteints d’un trouble de la douleur au cou persistant (tableau 1). Trois études ont utilisé les mêmes échantillons de participants pour mesurer différents effets physiologiques. Les troubles de la douleur au cou étaient d’apparition non traumatique, spécifiés comme liés au travail ou non spécifiques, un mélange d’apparition traumatique (liée au coup de fouet cervical) et non traumatique ou non spécifié. Les périodes d’intervention variaient de 2 semaines à 12 semaines. Toutes les interventions ont été évaluées directement après la fin du programme de formation. Une étude comprenait un suivi à 26 semaines. Toutes les études comprenaient des adultes, sauf une, pour laquelle des lycéens âgés de 17 ans ont été recrutés. Huit études comprenaient uniquement des femmes. Les quatre autres comprenaient des hommes et des femmes.

La formation au DCF a été comparée à un ou deux autres régimes d’entraînement et/ou à un groupe témoin sans intervention. Les régimes d’entraînement comparateurs comprenaient un entraînement d’endurance cervicale à des intensités progressives d’effort d’endurance – entraînement en force entraînement à la proprioception, entraînement à la mobilité et étirement musculaire. Deux études ont inclus un groupe témoin sans intervention.

L’entraînement au DCF a été effectué en décubitus dorsal dans toutes les études sauf deux. Dans l’un, la formation était effectuée en position assise et dans l’autre, la formation DCF était effectuée en décubitus dorsal et dans différentes positions (non spécifiées). En ce qui concerne les mesures des résultats physiologiques, la fonction neuromusculaire cervicale a été mesurée par le comportement musculaire profond et superficiel (amplitudes EMG) dans le CCFT, l’activité musculaire (amplitudes EMG) dans les tâches fonctionnelles (travail manuel en position assise), les mouvements musculaires lors des mouvements rapides des bras et la fatigabilité musculaire lors des tâches d’endurance sous-maximale. D’autres mesures des résultats comprenaient la taille du muscle cervical, les mesures cinématiques du sens de la position articulaire cervicale (JPS), la posture de la tête et de la colonne vertébrale et l’amplitude des mouvements cervicaux, ainsi que des mesures cinétiques de la force musculaire cervicale maximale, de l’endurance et de la stabilité de la force.

Risque de biais

Le résumé de l’évaluation du risque de biais est présenté à la Fig. 2. Biais de sélection: Les méthodes rapportées pour la génération aléatoire de séquences ont été jugées à faible risque dans 11 études. Une étude a été jugée peu claire en raison du manque d’informations. La dissimulation de l’allocation a été jugée peu claire dans deux études. Dans l’un, la dissimulation d’allocation n’était pas spécifiée et dans l’autre, la taille de la randomisation par blocs n’était pas décrite. Biais de performance et de détection: Les 12 études ont toutes été jugées à haut risque de biais de performance. Cependant, compte tenu de la nature inhérente des interventions d’exercice fournies, l’aveuglement des praticiens et des participants n’était pas possible. Il n’était pas clair dans trois études si l’évaluation des résultats était aveuglante ou non. Une étude a explicitement déclaré que l’étude n’était pas aveugle et qu’elle présentait donc un risque élevé de biais de détection. Biais d’attrition: trois études n’ont pas fourni suffisamment d’informations pour porter un jugement sur le risque de biais lié à des données incomplètes sur les résultats. Autre biais: deux études ont été jugées avoir d’autres sources de biais, en raison de descriptions imprécises du poste dans lequel la formation DCF a été dispensée et en raison d’une description insuffisante des mesures. Dans l’ensemble, sept études ont été évaluées comme présentant un faible risque de biais dans six des sept domaines. Deux études sont sujettes à un risque plus élevé de biais par rapport aux autres une étude a été jugée peu claire dans cinq des sept domaines et l’autre a été évaluée comme un risque élevé de biais dans trois des sept domaines.

Effets de l’intervention

Le tableau 1 résume les effets de la interventions sur les différentes mesures de résultats du fonctionnement physiologique.

Fonction neuromusculaire

Test de flexion craniocervicale (CCFT)

Performance

Une étude a examiné les performances du CCFT, c’est-à-dire la capacité des participants à atteindre chacune des cinq étapes du test sans mouvement compensatoire. Les résultats ont montré que le groupe de formation DCF a obtenu une augmentation significative (amélioration) des étapes de test réalisées avant et après l’intervention. Aucun changement de performance n’a été enregistré pour le groupe témoin qui a effectué des exercices d’étirement.

Amplitude EMG

Quatre études ont étudié l’amplitude EMG des muscles du cou pendant la CCFT. Les muscles étudiés étaient les muscles fléchisseurs cervicaux superficiels SCM et AS, le muscle extenseur superficiel splenius capitis (SC) et les muscles fléchisseurs craniocervicaux profonds (longus capitis, longus colli). Toutes les études ont systématiquement montré une réduction significative (souhaitée) de l’amplitude de l’EMG SCM, AS et SC pendant la performance du CCFT après la formation DCF avant à après l’intervention (au sein du groupe) ainsi qu’entre les différences de groupe avec la formation de comparaison. Une réduction significative a également été observée au sein du groupe de formation DCF, mais pas entre les groupes, à 26 semaines de suivi dans une étude. Aucune réduction significative de l’activité musculaire cervicale superficielle n’a été rapportée dans les groupes comparateurs, qui ont testé l’entraînement en force, l’entraînement en endurance, l’entraînement à la mobilité active ou l’absence d’entraînement. Une étude a rapporté une augmentation significative avant et après l’intervention (souhaitée) de l’amplitude EMG du muscle fléchisseur craniocervical (longus capitis / colli) après un entraînement au DCF par rapport à un entraînement en force qui n’a obtenu aucun changement significatif.

Une méta-analyse a été réalisée pour évaluer les effets sur l’amplitude de l’EMG pour chacune des cinq étapes du test CCF, de 22 mmHg à 30 mmHg, pour le SCM. Malheureusement, nous n’avons pas pu extraire les données requises de l’une des études et l’auteur responsable des analyses des données n’était pas joignable. Nous n’avons donc pas pu accéder aux données brutes qui ont exclu cette étude de la méta-analyse. L’analyse comprend donc trois études comparant l’entraînement DCF à la force-endurance ou à l’absence d’intervention. Les résultats montrent une réduction significative de l’activité musculaire SCM en faveur de l’entraînement DCF par rapport aux groupes témoins. Ceci est cohérent pour chacun des cinq niveaux et pour le total de tous les niveaux (Fig. 3).

Tâche fonctionnelle

Amplitude EMG

Deux études ont étudié l’amplitude EMG des muscles cervicaux lors d’une tâche manuelle légère assise. Les muscles étudiés étaient SCM, AS, les épines de l’érecteur cervical et le trapèze supérieur. Borisut et al. ont signalé que toutes les interventions de formation, c’est-à-dire L’entraînement DCF, l’entraînement force-endurance et l’entraînement combiné DCF et force-endurance, ont considérablement réduit l’amplitude EMG avant et après l’intervention lors d’une tâche de frappe, un résultat souhaité. Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes d’entraînement, mais tous les groupes d’entraînement étaient significativement différents du groupe témoin (aucune intervention) pour tous les muscles. Falla et coll. en revanche, n’a montré aucun changement significatif de l’amplitude de l’EMG SCM avant et après l’intervention pour le groupe d’entraînement DCF ou le groupe force-endurance lors d’une tâche répétitive au stylo et au papier.

Apparition de l’EMG

Deux études ont évalué la latence relative (apparition de l’EMG) des muscles du cou par rapport au muscle deltoïde lors des mouvements rapides des bras. Une étude a évalué les muscles fléchisseurs (les fléchisseurs craniocervicaux profonds et SCM et AS). Un début plus précoce, mais non significatif, des fléchisseurs craniocervicaux profonds a été observé pour le groupe d’entraînement DCF par rapport au groupe d’entraînement en force après l’intervention. Cependant, beaucoup plus de participants au groupe d’entraînement au DCF ont montré un début souhaité du DCF par rapport au muscle deltoïde après l’intervention. Ghaderi et coll. a évalué les muscles fléchisseurs superficiels du cou SCM et AS et le muscle extenseur SC. La latence a diminué dans tous les muscles après l’entraînement DCF et les groupes d’exercices résistifs isométriques, mais les différences étaient significatives dans le groupe d’exercices résistifs isométriques uniquement.

Fatigabilité musculaire

Fatigue EMG

Une étude a évalué la fatigabilité (EMG) du SMC et du muscle AS lors des contractions de flexion cervicale submaximales (MVC10, MVC25 et MVC50). L’entraînement au DCF n’a eu aucun effet significatif sur la fatigabilité, mais des améliorations significatives ont été rapportées pour l’entraînement en force d’endurance par rapport à l’entraînement au DCF pour les mesures de fatigabilité – fréquence spectrale moyenne et valeur rectifiée moyenne pour les muscles SCM et AS.

Taille des muscles

Section transversale, largeur et épaisseur

Une étude a évalué les dimensions des muscles longus colli et SCM avec imagerie échographique avant et après l’entraînement au DCF et l’entraînement en force des fléchisseurs cervicaux. L’entraînement au DCF a entraîné une augmentation significative des dimensions du longus colli (section transversale, largeur et épaisseur) par rapport à l’entraînement en force. Il n’y a pas eu de changement dans l’épaisseur des MCS dans le groupe de formation DCF. Au lieu de cela, l’entraînement en force a considérablement augmenté l’épaisseur du SCM par rapport à l’entraînement DCF.

Cinématique

Sens de la position articulaire (JPS)

Une étude a comparé l’entraînement au DCF et l’entraînement à la proprioception cervicale pour évaluer les effets sur une mesure de la proprioception des JPS suite à un mouvement actif de rotation et d’extension du cou droit et gauche. Les groupes de formation DCF et de formation à la proprioception ont montré une amélioration significative des JPS après intervention par rapport à la ligne de base dans toutes les directions de mouvement. Cependant, le groupe d’entraînement à la proprioception a montré une amélioration significativement plus importante au retour de la rotation à droite par rapport au groupe d’entraînement à la DCF.

Posture

Deux études ont étudié les effets de l’entraînement sur la posture assise. Les deux études ont révélé que la formation DCF était efficace pour améliorer la posture. Lee et coll. posture mesurée de la tête, du cou et des épaules en comparant trois angles différents aux rayons X; angle d’inclinaison de la tête, angle de flexion du cou et angle des épaules vers l’avant. Ils ont déterminé une amélioration significative de la posture dans les trois angles après l’entraînement DCF par rapport aux exercices d’étirement de base pour le cou et les épaules qui n’ont montré aucun changement. Falla et coll. utilisé une technique photographique numérique pour mesurer tout changement progressif de la posture cervicale (posture de la tête vers l’avant) et de la posture thoracique supérieure au cours d’une tâche informatique de 10 minutes. L’entraînement DCF a entraîné une réduction significative du changement d’angle cervical (posture réduite de la tête vers l’avant) par rapport à l’entraînement d’endurance-force. Les deux groupes ont amélioré leur capacité à maintenir une posture verticale de la colonne thoracique sans différence significative entre les groupes.

Amplitude de mouvement

L’amplitude de mouvement cervicale (ROM) a été évaluée dans deux études. Une étude a comparé les effets de l’entraînement au DCF, de l’entraînement à la mobilité active et de l’entraînement à l’endurance sur les ROM. Un dispositif de suivi de mouvement 3D a été utilisé pour mesurer la flexion, l’extension et la rotation cervicales à gauche et à droite. Le temps a eu un faible effet sur les plages de flexion et de rotation à gauche, mais le mode d’entraînement n’a pas affecté de manière significative les résultats. Jull et coll. ROM craniocervicale évaluée à l’aide d’une méthode d’imagerie numérique pour enregistrer la ROM craniocervicale totale ainsi que la ROM à chaque étape du CCFT. Aucune différence significative n’a été observée dans la ROM craniocervicale totale utilisée par l’un ou l’autre groupe après l’intervention. Cependant, une amélioration significative de la ROM relative a été observée après l’entraînement au DCF par rapport à l’entraînement en force. L’entraînement DCF a amélioré la portée aux cinq étapes du CCFT, tandis que le groupe d’entraînement en force ne s’est amélioré qu’à deux étapes d’essai.

Cinétique

Force

Trois études ont évalué la force des muscles fléchisseurs cervicaux ou fléchisseurs craniocervicaux en mesurant la contraction isométrique volontaire maximale (MVIC) avec des dynamomètres. Falla et coll. a constaté que l’entraînement en force d’endurance entraînait des améliorations significativement plus importantes de la force fléchissante cervicale. Aucun changement de force n’a été observé dans le groupe d’entraînement DCF. O’Leary et coll. déterminé aucune différence de force musculaire craniocervicale entre l’entraînement DCF et l’entraînement d’endurance des fléchisseurs cervicaux (exercice de levage de la tête) avec un gain de 12 et 11% respectivement. Dans une deuxième étude, l’entraînement d’endurance du muscle fléchisseur craniocervical principalement à 20% de MVC a permis d’améliorer significativement la force musculaire craniocervicale mais, bien que supérieure à celles obtenues par l’entraînement au DCF et les exercices de mobilité, la différence n’était pas significative.

Une méta-analyse comprenant les trois études comparant l’entraînement au DCF à divers régimes d’entraînement en force-endurance a été réalisée pour évaluer les effets sur la force. Les résultats ont montré une tendance en faveur de l’entraînement force-endurance mais n’ont pas atteint de différences significatives (p = 0,10) (Fig. 4).

Endurance

Trois études ont évalué l’endurance des muscles DCF. Une étude a rapporté un temps de détention significativement plus long pendant le CCFT dans le groupe de formation DCF. Il y avait une tendance à une meilleure amélioration avec la formation DCF par rapport au groupe d’entraînement résistif isométrique, mais la différence n’était pas significative. Deux études ont évalué l’endurance du muscle craniocervical en mesurant le temps avant l’échec de la tâche pour des contractions soutenues des fléchisseurs craniocervicaux à une contraction volontaire maximale de 50% (MVC50) à l’aide d’un dynamomètre. O’Leary et coll. amélioration significative de l’endurance du muscle craniocervical avant et après l’intervention avec un entraînement DCF et un entraînement d’endurance du fléchisseur cervical (exercice de levage de la tête), sans différences significatives entre les groupes. Dans une deuxième étude, l’entraînement d’endurance du muscle fléchisseur craniocervical principalement à 20% de MVC (MVC20) a permis d’améliorer significativement l’endurance du muscle craniocervical. Les améliorations ont été nettement supérieures à celles obtenues avec des exercices de formation et de mobilité du FCD lors du suivi de 10 semaines. L’amélioration est restée significative pour l’entraînement d’endurance par rapport à l’entraînement de mobilité au suivi de la semaine 26, mais n’a tout simplement pas atteint d’importance par rapport à l’entraînement DCF.

Une méta-analyse comprenant les trois études comparant l’entraînement au DCF à divers régimes d’entraînement en force et en endurance a été réalisée pour évaluer les différences globales entre les régimes d’entraînement. Il y avait une grande variation entre les études concernant les effets sur les mesures d’endurance, comme présenté ci-dessus, et les résultats n’ont montré aucune différence significative entre les régimes d’exercice (Fig. 5).

Précision de la contraction (stabilité de la force)

Une étude a déterminé que l’entraînement DCF et l’entraînement de la force des fléchisseurs cervicaux amélioraient considérablement la précision de la contraction (capacité de maintenir une contraction à 50% de MVC à ± 3% de la tâche de couple attendue). Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes de formation.

Effets indésirables

Six des 12 études ont signalé la survenue ou non d’effets indésirables. Cinq des six études n’ont rapporté aucun effet indésirable. Dans l’étude signalant un effet indésirable, un participant s’est retiré en raison d’une aggravation des symptômes pendant un programme de formation à la mobilité. Les six autres études n’ont pas rapporté de données sur les effets indésirables.