Clostridium difficile à l’hôpital : Considérations relatives à la prévention des infections

Clostridium difficile à l’hôpital : Considérations relatives à la prévention des infections

Ce chapitre donne un aperçu de l’infection à Clostridium difficile (ICD) et des stratégies de prévention. L’objectif principal de ce chapitre est de fournir une compréhension des mesures essentielles de prévention de l’IDC dans les établissements de soins actifs et non actifs. Il y a d’autres discussions sur la déclaration des CDI, diverses mesures des CDI à des fins de surveillance, l’effet sur le remboursement des hôpitaux et l’utilisation d’une approche multidisciplinaire pour la mise en œuvre du programme de prévention des CDI.

I. Introduction

Clostridium difficile est un anaérobe formant des spores à gram positif associé à une infection allant de la diarrhée légère à modérée à une maladie grave avec des complications telles que la colite pseudomembraneuse, le mégacôlon toxique et la mort. L’infection à Clostridium difficile (ICD) est reconnue comme la principale cause de décès associé à la gastro-entérite et la cause la plus fréquente d’infections associées aux soins de santé aux États-Unis. L’hôpital a acquis des attributs CDI pour augmenter la durée du séjour à l’hôpital, des dépenses 40% plus élevées pour chaque cas diagnostiqué, un taux de réadmission et une mortalité plus élevés. Les dépenses excédentaires des hôpitaux de soins actifs liées à l’IDC sont estimées à environ 4,8 milliards de dollars. L’IDC est également de plus en plus diagnostiquée chez les patients résidant dans des maisons de retraite et des établissements de soins actifs de longue durée, ce qui s’ajoute à un changement dans l’épidémiologie de l’IDC, notamment une augmentation du fardeau économique, de la morbidité et de la mortalité.

Dans le but de réduire le taux d’infection acquise dans les soins de santé, le CDI est désormais reconnu comme une mesure de qualité pour les hôpitaux. La prévention et la réduction de la propagation des CDI sont de la plus haute importance pour améliorer la qualité des soins, la sécurité des patients et réduire les coûts hospitaliers.

II.Définitions

Clostridium difficile (C. un cas d’infection difficile) est défini comme une diarrhée cliniquement significative (selles non formées et crampes abdominales) ou un mégacôlon toxique sans autre étiologie identifiée et la présence d’au moins un ou plusieurs des critères suivants :

• Échantillon de selles non formées (conforme à la forme du récipient) positif à la production de toxines A et/ou B de C. difficile ou à la détection de la souche toxigène de C. difficile par culture ou par d’autres méthodes.

• Colite pseudomembraneuse à l’examen endoscopique ou à la chirurgie et détectée par histopathologie.

La définition de cas de surveillance pour l’IDC est la suivante:

• Détection de la souche de C.difficile productrice de toxines sur des selles non formées OU

• Présence de colite pseudomembraneuse (incluant l’examen endoscopique) ou lors d’un examen histopathologique.

En fonction de la localisation et du moment de l’apparition des symptômes, les cas de CDI sont en outre soumis à différentes définitions de surveillance :

• CDI associé à la communauté: CDI survenant > 12 semaines après la dernière sortie d’un établissement de santé, avec apparition des symptômes dans la communauté ou ≤3 jours après l’admission à l’hôpital (le jour 1 étant le jour de l’admission).

• CDI d’origine communautaire associé à un établissement de santé : CDI survenant <4 semaines après la dernière sortie d’un établissement de santé, avec apparition des symptômes dans la communauté ou ≤3 jours après l’admission (le jour 1 étant le jour de l’admission).

• CDI associé à un établissement de santé: Apparition des symptômes du CDI > 3 jours après l’admission dans un établissement de santé (le jour 1 étant le jour de l’admission).

• CDI récurrent : épisode de CDI survenant ≤8 semaines d’un épisode de CDI précédemment résolu.

• CDI à durée indéterminée : Épisode de CDI survenant >4 semaines mais <12 semaines après la dernière sortie d’un établissement de santé.

• Apparition inconnue: épisode d’ICD avec manque de données disponibles pour déterminer l’apparition des symptômes et la dernière sortie de l’établissement de santé.

III. Mesure de l’IDC pour la surveillance du NHSN

Un suivi régulier des taux d’IDC aidera les hôpitaux à déterminer le fardeau de l’IDC dans leur établissement. Il sert également d’outil pour surveiller la mise en œuvre efficace du programme de prévention des CDI.

L’augmentation du taux de CDI, de la mortalité et des dépenses hospitalières a entraîné une augmentation de la surveillance des CDI. La surveillance de l’IDC peut avoir lieu au niveau de l’unité ou à l’échelle de l’installation. La surveillance par CDI n’est pas effectuée dans les Unités de soins intensifs Néonatals (USIN), les Pépinières de Soins Spécialisés (NCS), les bébés en Travail, en Accouchement, en Récupération, en Post-Partum (LDRP) ou les pépinières / cliniques pour bébés.

Test de laboratoire CDI positif:

Résultat d’un test de laboratoire positif pour la toxine A et/ ou B de C. difficile (y compris les dosages moléculaires et/ ou les dosages de toxines) testé sur un échantillon de selles non formées (conforme au contenant)

OU

Un organisme de C. difficile producteur de toxines détecté par culture ou par d’autres moyens de laboratoire effectués sur un échantillon de selles non formées (conforme au contenant).

Un résultat de laboratoire positif à la toxine CDI non dupliqué est un événement identifié par le laboratoire (LabID).

Les patients du même endroit dont le résultat de laboratoire positif à la toxine C.difficile a été répété au cours des deux dernières semaines suivant le résultat de laboratoire récent positif à la toxine C.difficile sont des tests CDI positifs en double. Un intervalle de 14 jours est requis sans résultat de laboratoire positif à la toxine C.difficile pour tenir compte d’un autre événement labide.

Les événements CDI LabID sont classés en fonction de la date d’admission et de la collecte des échantillons:

• Un événement labide en établissement ambulatoire ou dans les ≤3 jours suivant l’hospitalisation (jour 1, 2, 3) est défini comme un événement labide (CO) d’apparition communautaire.

• Un événement de CO-LabID prélevé sur un patient libéré dans les ≤4 semaines précédant la date actuelle du prélèvement de l’échantillon est défini comme un événement de CO-LabID associé à un Établissement de santé communautaire (CO-HCFA).

• Un événement LabID recueilli >3 jours après l’hospitalisation (à partir du jour 4) est défini comme un événement LabID d’apparition dans un établissement de santé (HO).

• Test CDI incident défini comme tout événement LabID CDI identifié >8 semaines après le dernier événement LabID CDI pour le même patient.

• Test CDI récurrent défini comme tout événement LabID CDI identifié à plus de 2 semaines mais à moins de 8 semaines du dernier événement LabID pour le même patient.

• Analyse

Taux d’incidence de C.difficile

Données du numérateur : Nombre total de cas d’ICD associés aux soins de santé (IAS) identifiés au cours du mois de surveillance à un endroit particulier.

Données du dénominateur: Nombre total de jours de patients et d’admissions au cours du mois de surveillance à un endroit particulier.

Le taux d’incidence de l’ICD est calculé en nombre de cas d’ICD HAI / nombre de jours-patients par période de déclaration x 10 000 = taux pour 10 000 jours-patients.

Rapport d’infection normalisé (RRS)

Le RRS est calculé uniquement pour la surveillance du niveau des patients hospitalisés à l’échelle de l’établissement (FacWideIN) et les événements en double sont exclus.

SIR est calculé en divisant le nombre d’événements observés par le nombre d’événements prédits. Le nombre d’événements prévus/prévus est calculé à l’aide des données du NHSN sur les probabilités de labides au cours d’une période de référence, représentant une population standard.

Incidence de l’ICD dans l’établissement SIR = Nombre de tous les événements LABID liés à l’ICD survenus à l’hôpital (HO) identifiés (>3 jours après l’admission à l’établissement) / Nombre d’événements LabID liés à l’ICD attendus

IV. Facteurs de risque de l’ICD

Il est essentiel de comprendre les facteurs de risque de l’ICD pour déterminer les mesures de prévention appropriées afin de réduire l’ICD.

Divers facteurs de risque connus sont:

• Âge avancé ( 64 ans)

• Utilisation d’antimicrobiens au cours des 3 derniers mois

• Hospitalisation prolongée

• CDI antérieur

• Patient immunodéprimé, VIH/ SIDA, chimiothérapie en cours

• Comorbidités concomitantes, p. ex. Maladie inflammatoire de l’intestin (MICI)

Autres facteurs de risque contributifs controversés

7. Utilisation d’inhibiteurs des récepteurs PPI ou H2

8. Chirurgie gastro-intestinale ou manipulation du tractus gastro-intestinal, utilisation de la sonde nasogastrique

V. Transmission

C.les spores de difficile sont les principaux moyens de transmission de l’IDC en raison de leur persistance à long terme et de leur résistance élevée à l’éradication par des méthodes habituelles telles que la chaleur, l’acidité, les agents désinfectants régulièrement utilisés. La transmission des spores de C.difficile peut se produire à partir d’une population infectée ou colonisée. Les taux de colonisation asymptomatique sont élevés chez les patients âgés dans les maisons de soins infirmiers, les établissements de soins de longue durée, les nouveau-nés et les patients hospitalisés en milieu endémique.

Transmission directe

• La transmission de personne à personne se fait par voie feco-orale.

• Transfert horizontal par contact direct avec des substances du patient ou du corps du patient infecté par le CDI ou colonisé par des spores de C.difficile.

Transmission indirecte

• Au contact de surfaces de contact élevées dans la chambre des patients infectés par C.difficile/colonisés (p. ex. rails de lit, poignées de porte, commode).

• Utilisation d’équipements réutilisables (thermomètres électroniques, tensiomètres, stéthoscopes, commodes, bassins de lit) entre les patients.

• Transmission des spores du personnel de santé aux patients non infectés.

VI. Stratégies de prévention

Établissements de soins de courte durée

Lignes directrices pour la prévention de Clostridium difficile

En 2014, l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) et la Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) ont fourni des lignes directrices mises à jour pour la prévention de l’ICD. La ligne directrice donne un aperçu du diagnostic, des facteurs de risque de transmission de l’IDC et des stratégies recommandées pour prévenir l’IDC. D’autres stratégies de prévention du CDI ont été publiées par l’American College of Gastroenterology (ACG) et l’Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). Les lignes directrices sur la prévention du CDI ne s’appliquent qu’en milieu hospitalier de soins actifs.

Les stratégies de prévention de l’IDC fournissent des conseils pour prévenir l’acquisition de Clostridium difficile pendant l’hospitalisation et, surtout, la prévention de la propagation des spores de C.difficile des patients infectés aux patients non infectés.

A.Éduquer les travailleurs de la santé, les patients et les familles sur le CDI.

B.Restriction des antibiotiques et utilisation du programme de gérance des antimicrobiens pour réduire l’incidence de l’ICD.

C.Pratiques d’hygiène des mains appropriées avant d’entrer dans la chambre du patient et de se laver les mains à l’eau et au savon après avoir pris soin du patient atteint d’un CDI.

D.Utilisation de précautions de contact avec des gants et des blouses lors des soins aux patients diagnostiqués avec un CDI.

E.Limiter les patients atteints de CDI à des chambres privées ou à des patients cohortes avec un diagnostic de CDI.

F.Utilisez des thermomètres rectaux électroniques jetables et des articles et équipements de soins dédiés aux patients en CDI.

G.Décontamination environnementale de la chambre du patient CDI avec une solution d’hypochlorite de sodium diluée 1: 10 avec de l’eau.

Voir Tableau I et Tableau II.

Tableau I.n

Tableau II.n

A)Éducation

L’aspect essentiel pour réduire la propagation des CDI comprend l’éducation et la sensibilisation du personnel hospitalier.

• Éducation du personnel de santé sur l’information sur le CDI, les facteurs de risque d’acquisition du CDI, les modes de transmission, l’importance de l’utilisation de précautions barrières avec des gants et des blouses et une pratique stricte d’hygiène des mains.

• Le personnel de santé comprend les infirmières, les médecins et le personnel de nettoyage de l’environnement.

B)Gestion des antimicrobiens

L’exposition aux antimicrobiens est l’un des facteurs de risque les plus importants prédisposant à l’ICD. L’utilisation d’une dose unique de tout type d’antimicrobiens au cours des 90 jours précédents a été associée à l’IDC. Les antimicrobiens à haut risque associés à l’IDC comprennent la clindamycine, les céphalosporines, l’ampicilline et les fluoroquinolones. La restriction des fluoroquinolones a été la plus essentielle en raison du risque d’acquisition de la souche hypervirulente BI/NAP1/027 de C.difficile. Les interventions hospitalières avec l’utilisation de la restriction antimicrobienne ou de la pratique de gestion des antimicrobiens aideront à réduire l’incidence de l’ICD.

• La restriction des agents antimicrobiens associée à un risque élevé de CDI est une stratégie importante pour réduire l’exposition à ces agents.

• Du point de vue de la gérance, il est essentiel de surveiller les indications appropriées pour l’utilisation d’antimicrobiens et d’éviter l’utilisation d’agents antimicrobiens inutiles pour réduire l’incidence de l’ICD.

• Une autre pratique de gérance comprend la vérification du traitement approprié de l’ICD en fonction de sa gravité. Le cas échéant, éviter l’utilisation concomitante d’agents antimicrobiens non liés au CDI pendant le traitement du CDI.

C)Hygiène des mains

Le facteur le plus important contribuant à la propagation de l’IDC est une hygiène des mains inappropriée, en raison du manque d’éducation et de pratique. Les spores sont le principal moyen de transmission du CDI. La plupart des hôpitaux et des établissements de santé ont des frottis pour les mains à base d’alcool pour l’hygiène des mains, qui ont réduit l’incidence des infections nosocomiales, à l’exception du CDI, car l’alcool manque d’activité sporicide. Se laver les mains à l’eau et au savon génère des frottements qui agissent comme une action sporicide. Les études réalisées ont démontré la supériorité de l’utilisation du savon et de l’eau par rapport aux interventions à base d’alcool. Les travailleurs de la santé peuvent contaminer les mains lorsqu’ils soignent des patients en CDI ou lorsqu’ils sont en contact environnemental avec des surfaces à contact élevé dans la chambre du patient en CDI.

• L’hygiène des mains doit être effectuée avant l’entrée et après la sortie de la chambre du patient avec CDI, même en l’absence de contact avec le patient.

• Une éducation à l’hygiène des mains doit être dispensée au personnel de santé, aux patients en CDI ainsi qu’aux patients visiteurs.

D) Précautions de contact

1) Des précautions de barrière complète avec l’utilisation de blouses et de gants sont conseillées lors de l’entrée dans la chambre du patient CDI et de les retirer avant de sortir de la chambre.

2) L’utilisation d’un équipement de protection individuelle (EPI) approprié est recommandée par tout le personnel soignant avant d’entrer dans la chambre du patient, quel que soit le contact anticipé avec le patient.

3) Un panneau de précaution d’isolement à l’extérieur de la chambre du patient CDI est conseillé pour améliorer la conformité à l’utilisation de l’EPI.

4) Les visiteurs devraient être encouragés à utiliser des blouses d’isolement et des gants lorsqu’ils sont en contact avec le patient, cependant, cette question fait toujours l’objet de débats.

5) L’isolement précoce des patients souffrant de diarrhée doit être envisagé avant la disponibilité de C.résultats diagnostiques difficiles pour réduire la contamination de l’environnement.

Les patients atteints d’ICD perdent des spores pendant l’ICD actif et peuvent continuer à excéder après la résolution de la diarrhée et la fin du traitement.

6) Les lignes directrices IDSA / KARITÉ recommandent la mise en œuvre de précautions d’isolement par contact jusqu’à la résolution de la diarrhée.

7) Les précautions de contact peuvent être prolongées jusqu’à 48 heures après la résolution de la diarrhée selon certaines recommandations d’experts.

8) Continuer les précautions de contact jusqu’à ce que la décharge soit considérée comme une approche spéciale.

E)Chambres privées

• L’utilisation de chambres privées pour les patients infectés par le CDI est conseillée pour éviter la contamination de l’environnement et contenir la propagation du CDI.

• En l’absence de chambres privées, il est acceptable de regrouper les patients avec un diagnostic de CDI dans la même chambre. Des commodes de chevet dédiées devraient être fournies aux patients de cohorte.

F)Équipements dédiés

Le partage de l’équipement de soins entre les patients infectés par un CDI et les patients non infectés a entraîné une propagation des spores. Les données des études ont associé des poignées de thermomètre rectal électronique contaminées et des manchettes de pression artérielle dans le transfert horizontal de spores.

• Il est conseillé d’utiliser un équipement jetable à usage unique lors de la prise en charge des patients en CDI.

• En l’absence d’équipement jetable, des équipements dédiés tels que des thermomètres, des manchettes de pression artérielle et des stéthoscopes doivent être limités à chaque chambre de patient CDI.

G)Décontamination

On sait que les spores de C.difficile restent viables sur les surfaces pendant des semaines à des mois. La transmission horizontale a été documentée en raison de la contamination de la pièce par des spores provenant d’un patient en CDI et de l’admission ultérieure d’un patient en CDI non infecté dans la même pièce. Les produits de décontamination environnementale standard utilisés tels que les composés d’ammonium quaternaire manquent d’activité sporicide. Les études cliniques et les données in vitro appuient l’utilisation de décontaminants sporicides tels que les solutions contenant du chlore (eau de Javel) et les solutions à base d’hypochlorite.

• Utilisation d’une solution d’hypochlorite de sodium 1:10 dilué avec de l’eau ou un agent sporicide approuvé par l’Agence de protection de l’Environnement (EPA) est conseillé pour le nettoyage quotidien de la chambre du patient CDI.

• Un nettoyage quotidien / terminal des surfaces environnementales et des surfaces à contact élevé est conseillé pour désinfecter efficacement la chambre du patient CDI.

• Formation dispensée aux agents des services environnementaux sur l’utilisation d’agents sporicides et le nettoyage des surfaces à contact élevé.

• Le personnel de santé doit utiliser des lingettes à base de chlore (eau de Javel) pour désinfecter les équipements personnels réutilisables (p. ex., stéthoscope) entre les patients infectés par un CDI et les patients non infectés.

• Il n’existe pas de preuves suffisantes pour soutenir l’utilisation de technologies sans contact (lumière UV et brumisation au peroxyde d’hydrogène) pour le nettoyage et la désinfection des pièces.

Établissements de soins non actifs

Il y a une prévalence croissante de l’ICD chez les patients dans des établissements de soins non actifs tels que les maisons de retraite et les établissements de soins de longue durée (FSLD). Il existe plusieurs explications à la prévalence plus élevée de l’IDC dans ces contextes.

• Forte probabilité que les patients atteints d’ICD soient renvoyés dans des établissements de soins non actifs.

• La majorité des patients admis sont âgés, un tiers souffrent d’incontinence intestinale et 50 % sont porteurs asymptomatiques de C.difficile.

• Manque de pratiques adéquates de gestion des antimicrobiens et d’isolement.

• Identification retardée des patients atteints d’ICD en raison de l’indisponibilité des tests diagnostiques rapides de l’ICD.

En milieu de soins non actifs, une approche combinée avec la prévention des infections et la pratique de gestion des antimicrobiens est de la plus haute importance pour la prévention de l’ICD.

• Nécessité d’une communication efficace entre les hôpitaux de soins actifs et les établissements de soins non actifs pendant la transition des soins. Cela aidera à l’identification précoce des patients atteints d’ICD à l’admission pour permettre l’utilisation des précautions d’isolement en temps opportun.

• Mise en place de pratiques de gestion des antimicrobiens en milieu de soins non actifs pour réduire l’incidence de l’ICD.

• Formation du personnel de santé sur les méthodes de diagnostic, de traitement et de prévention du CDI.

• Identification précoce et accès au laboratoire pour un diagnostic immédiat et précis de l’IDC.

• Respect strict de l’utilisation du savon et de l’eau pour le lavage des mains, les précautions d’isolement et le nettoyage de l’environnement avec des agents sporicides pendant la prise en charge des patients diagnostiqués avec un CDI.

Stratégies peu probantes

D’autres stratégies de prévention de l’ICD ont été étudiées. Cependant, il n’existe pas de preuves suffisantes pour étayer l’implication pratique de ces stratégies.

H)Utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons

L’utilisation de suppresseurs d’acides tels que les bloqueurs H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) a été associée à un risque accru d’ICD. L’association est toujours controversée car il y a eu des études effectuées qui n’ont trouvé aucune association de ce type. La Food and Drug administration a publié un avis de sécurité sur le risque élevé de CDI après l’utilisation d’IPP.

• Des précautions doivent être prises lors de la prescription d’IPP.

• L’utilisation de l’IPP doit être restreinte chez les patients présentant une indication de suppression de l’acide.

• Si possible, l’utilisation d’IPP doit être évitée chez les patients présentant un risque élevé d’acquisition d’ICD.

I)Utilisation de probiotiques

L’utilisation de probiotiques pour prévenir les CDI a fait l’objet de débats. Une étude de méta-analyses a conclu à une réduction du risque de CDI avec probiotique, cependant, il n’est pas applicable en raison de plusieurs limitations. L’essai contrôlé randomisé réalisé avec un placebo et des probiotiques n’a pas démontré de différence statistiquement significative dans la réduction de l’incidence de l’ICD. Les preuves soutiennent l’utilisation de probiotiques Lactobacillus rhamnosus GG et de probiotiques Sacchromyces boulardii pour réduire la diarrhée associée aux antibiotiques, mais les preuves sont insuffisantes pour étayer son utilisation dans la prévention de l’ICD.

• L’utilisation de probiotiques pour la prévention de l’ICD n’est pas recommandée en raison du manque de preuves solides.

J)Vaccination

Une stratégie prometteuse à l’avenir pour la prévention de l’ICD est la vaccination avec des antibiodies contre les toxines de C.difficile. Après des preuves efficaces à l’appui de l’utilisation de la vaccination par la toxine B dans les études animales, des essais de phase 3 sont en cours pour démontrer les avantages de la vaccination dans la prévention des ICD.

• Aucune recommandation ne peut être fournie pour l’utilisation de la vaccination contre les toxines de C.difficile.

K)Système d’alerte de laboratoire pour identifier les patients positifs à l’ICD

Un système d’alerte de laboratoire basé sur l’admission peut aider à identifier les patients ayant des antécédents d’ICD. L’alerte informera le personnel de contrôle des infections ou le clinicien de l’isolement précoce des patients dont le diagnostic d’admission est suspect pour l’ICD.

L)Protocole axé sur l’infirmière pour une identification précoce

Universellement, les infirmières ont plus d’interactions et de contacts avec les patients, ce qui entraîne une identification précoce des patients atteints d’ICD que les médecins.

• La mise en œuvre d’un protocole piloté par l’infirmière pour commander des tests de diagnostic pour la détection de l’ICD conduira à un diagnostic précoce et à l’isolement rapide des patients souffrant de diarrhée.

• Cette mesure comprend la formation des infirmières sur l’identification des signes et symptômes cliniques appropriés pour le diagnostic de l’ICD et la distinction entre l’ICD et les autres causes de diarrhée.

VII. Mesures pendant la mise en place d’une éclosion

L’augmentation de l’ICD a été documentée dans le cadre d’une éclosion ou d’un contexte hyperendémique. Il n’y a pas eu de définition claire de ces termes.

• L’éclosion étant définie comme une augmentation des cas d’ICD plus importante que les cas habituels prévus en raison du seul hasard.

• Le taux hyperendémique est constamment élevé par rapport aux années précédentes ou par rapport à des établissements de santé similaires.

Des études ont été menées au cours d’épidémies d’ICD avec des interventions effectuées en approche groupée. Les stratégies de prévention de base restent l’épine dorsale de la prévention des CDI. En cas d’éclosion / d’hyperendémie, des mesures supplémentaires sont effectuées comme approche spéciale pour réduire la transmission et l’incidence de l’ICD.

Composants supplémentaires spéciaux dans l’approche groupée:

• Une hygiène stricte des mains avec de l’eau et du savon est recommandée. L’hygiène des mains doit être effectuée avant le contact avec le patient et après le retrait des gants.

• Le gant universel est un moyen efficace de réduire la contamination des mains pour la prévention des CDI.

• La décontamination de l’environnement doit être effectuée avec une solution d’hypochlorite de sodium (dilution 1: 10 avec de l’eau) ou un désinfectant homologué par l’agence de protection de l’environnement (EPA).

• Les médecins, les praticiens du contrôle des infections et le personnel de santé devraient avoir une suspicion élevée pour le diagnostic de CDI chez tout patient souffrant de diarrhée et de crampes abdominales. L’isolement immédiat et les tests CDI avec une sensibilité élevée et un temps de rotation rapide doivent être commandés.

• En raison du risque d’excrétion continue des spores de C.difficile et de contamination de l’environnement, il faut envisager d’isoler le patient pendant une durée prolongée après avoir été asymptomatique de la diarrhée jusqu’à la sortie.

• Intervention stricte de gérance des antimicrobiens avec restriction des antimicrobiens à haut risque (clindamycine, céphalosporines, carbapénèmes et fluoroquinolones).

• Une surveillance régulière de la conformité aux stratégies groupées devrait être effectuée.

• Des rapports et des discussions réguliers doivent être menés avec les dirigeants et les travailleurs de la santé pour surveiller et détecter les lacunes de la stratégie de prévention des CDI.

• L’utilisation de marqueurs fluorescents pour surveiller le nettoyage ou la bioluminescence de l’adénosine triphosphate (ATP) peut être utilisée pour mesurer la matière organique sur les surfaces. Cette stratégie s’est avérée efficace pour surveiller le respect du nettoyage et de la désinfection de l’environnement.

VIII. Déclaration

• Les rapports de surveillance peuvent être effectués avec des rapports de surveillance des infections traditionnels ou des rapports en laboratoire.

• Les rapports traditionnels impliquent un examen des cartes pour répondre à la définition de surveillance de l’IDC. La définition en laboratoire est basée sur un test positif des selles pour le C.difficile et/ou ses toxines, sans examen du tableau

• Résultats de laboratoire de C.les tests difficiles doivent être signalés quotidiennement au personnel de prévention des infections désigné.

• Les rapports internes sur la conformité aux composantes du programme de prévention de l’IDC doivent être effectués avec la haute direction, la direction des soins infirmiers et les cliniciens comme mesure d’amélioration de la qualité de l’hôpital. Des exemples de composants incluent l’hygiène des mains, l’utilisation des précautions de contact, le nettoyage et la désinfection de l’environnement.

• Depuis janvier 2013, les Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) exigent que les hôpitaux de soins actifs participant au système de paiement prospectif des patients hospitalisés signalent les données des événements CDI LabID au niveau des patients hospitalisés à l’échelle de l’établissement (FacWideIN) au NHSN pour répondre aux exigences de Rapport de qualité des patients hospitalisés (IQR) du CMS.

• La déclaration publique des taux d’ICD d’apparition à l’hôpital aux États-Unis est une mesure ajustée en fonction du risque déclarée sous la forme d’un ratio d’infection normalisé (SIR). La métrique ajustée au risque est ajustée en fonction du type de C.tests de difficulté effectués, prévalence de l’IDC à l’admission, taille de l’hôpital et affiliation à une école de médecine.

• Les rapports des services de santé d’État ou locaux peuvent être effectués par État ou politique locale.

• La déclaration des événements liés aux labides de C. difficile est effectuée par lieu et séparément et indépendamment des événements signalés à l’aide de la Surveillance de l’infection à C. difficile/ Déclaration des infections acquises à l’hôpital.

IX. Remboursement

Afin d’améliorer les soins aux patients de haute qualité, CMS a récemment reclassé les domaines de qualité et mis à jour les programmes de rapports sur la qualité (QRP) pour le début de l’exercice 2017. CMS a publié le règlement final pour le nouveau programme d’achat basé sur la valeur (VBP) qui affecte les hôpitaux dotés d’un système de paiement prospectif pour les patients hospitalisés (PPS). Pour tous les hôpitaux de soins actifs, des mesures des résultats de l’infection à C.difficile à l’hôpital seront ajoutées au programme VBP des hôpitaux pour la détermination du paiement de l’exercice 2017. De même pour les établissements de réadaptation pour patients hospitalisés, des mesures des résultats de l’IDC en début d’hospitalisation seront ajoutées au QRP pour la détermination des paiements de l’exercice 2017. Une réduction de 2% du paiement commencera à partir de l’exercice 2017.

XI. Accréditation et responsabilité

Accréditation

La Commission mixte vise à réduire le risque d’infections associées aux soins de santé. L’augmentation de l’infection à C.difficile en tant qu’infection contractée à l’hôpital la plus courante a incité la Commission mixte à identifier l’IDC comme l’un des objectifs nationaux de sécurité des patients. La Commission mixte a publié une nouvelle norme de gestion des médicaments traitant de la gérance des antimicrobiens (MM.09.01.01) applicable à tous les hôpitaux, hôpitaux à accès critique et centres de soins infirmiers à compter du 1er janvier 2017. Les éléments de rendement de cette norme exigent que tous les hôpitaux mettent en œuvre un plan de gérance des antimicrobiens, utilisent des protocoles approuvés par l’organisation tels que les restrictions sur les formulaires d’antibiotiques et l’évaluation de la pertinence des antibiotiques pour les soins aux patients infectés par le C.difficile.

Responsabilisation

Le manque de responsabilisation de la part des cadres supérieurs ou des directeurs d’hôpitaux entraîne une mise en œuvre incohérente et inefficace du programme de prévention des infections.

• Une approche multidisciplinaire avec une équipe comprenant des dirigeants de niveau supérieur et d’unité, des responsables du contrôle et de la prévention des infections, des fournisseurs de soins de santé, du personnel de laboratoire, de la pharmacie, des services environnementaux, de la gestion du matériel et de la technologie de l’information devrait être impliquée dans la planification du programme de prévention des infections. Chaque membre de l’équipe / groupe spécifique devrait être responsable d’une mesure de prévention spécifique.

• Le leadership, y compris le chef de la direction, d’autres cadres supérieurs devraient être impliqués dans le processus de prise de décision du programme de prévention du CDI.

• La haute direction est responsable de fournir un soutien au programme de prévention et de contrôle des infections et devrait fournir des ressources telles que du personnel de santé, de l’éducation et des équipements pour l’application du programme de prévention à l’échelle de l’établissement.

• La direction de la prévention et du contrôle des infections devrait surveiller la mise en œuvre du programme de prévention, effectuer des analyses des changements après la mise en œuvre et faire périodiquement rapport à la direction pour déterminer les mesures d’amélioration du programme de prévention.

• Le chef supérieur et les chefs d’unité sont responsables de la formation et de l’éducation sur le programme de prévention des CDI au personnel de santé, aux patients et aux familles.

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