fibroza submucoasă orală (OSMF) este o tulburare potențial malignă care a fost descrisă de Schwartz în 1952 ca „Atropica idiopathica mucosae oris” și mai târziu de Jens J. Pindborg în 1966 ca „o boală insidioasă, cronică care afectează orice parte a cavității bucale și, uneori, a faringelui . Deși ocazional precedată sau asociată cu formarea veziculelor, este întotdeauna asociată cu o reacție inflamatorie juxtaepitelială urmată de schimbarea fibroelastică a laminei propria și atrofia epitelială care duce la rigiditatea mucoasei orale și provoacă trismus și incapacitatea de a mânca” . OSMF se caracterizează, de asemenea, prin mișcarea redusă și depapilarea limbii, albirea și textura piezoasă a mucoasei orale, reducerea progresivă a deschiderii gurii și uvula micșorată . Alți termeni utilizați pentru a descrie OSMF includ sclerodermia idiopatică a gurii, fibroza juxtaepitelială, fibroza palatină idiopatică, fibroza submucoasă orală difuză și stomatita sclerozantă .
Epidemiologie (Tabelul 1) (Fig. 1)
la nivel mondial, numărul de cazuri de OSMF a fost estimat la 2,5 milioane în 1996 . Deși au fost efectuate multe studii de constatare a cazurilor, în special în Asia de Sud și de Sud-Est, OSMF nu este o boală notificabilă și nu sunt disponibile date bazate pe populație . Prevalența OSMF în India a fost estimată la 0,2–2,3% la bărbați și 1,2–4,6% la femei, cu o gamă largă de vârstă cuprinsă între 11 și 60 de ani . O creștere semnificativă a incidenței a fost observată după comercializarea pe scară largă a tutunului comercial și a produselor din nuci de areca, cunoscute în general sub numele de Gutkha, care este vândut în pachete de unică folosință . În prezent, se estimează că nuca de areca este consumată de 10-20% din populația lumii într-o mare varietate de formulări . Diaspora globală din Asia de Sud are, de asemenea, o problemă semnificativă cu cazurile raportate din Regatul Unit, SUA, Africa de Sud și multe țări europene.
studii globale și indiene de prevalență a fibrozei submucoase orale
Tabelul 1 și Fig. 1 prezintă estimări publicate ale prevalenței OSMF, care variază de la 0,1 la 30%, variind în funcție de locația geografică, dimensiunea eșantionului și metodologia de eșantionare. Există o nevoie urgentă de studii epidemiologice bine concepute pentru a înțelege adevărata povară globală și regională a OSMF.
etiologia majoră, factorii care contribuie și etiopatogeneza (tabelele 2 și 3) (Fig. 2)
deși etiopatogeneza acestei boli este multifactorială, mestecarea nucilor areca în orice formulare este considerată principalul agent cauzal. (Fig. 2) factorii de risc Contributivi sugerați includ mestecarea tutunului fără fum, aportul ridicat de ardei iute, niveluri toxice de cupru în alimente și masticatoare, deficiențe de vitamine și malnutriție care duc la niveluri scăzute de proteine serice, anemie și predispoziție genetică.
etiopatogeneza
abordare diagnostică
diagnosticul OSMF se bazează pe semne și simptome clinice care includ senzație de arsură, durere, și ulcerații (tabelul 4) . Restricția progresivă în deschiderea gurii, albirea mucoasei, depapilarea limbii și pierderea pigmentării sunt alte caracteristici clasice (Fig. 3) . Disfonia și afectarea auzului sunt, de asemenea, observate în cazuri avansate . Calitatea vieții (QoL) este grav afectată, agravându-se odată cu creșterea stadiului bolii .
expresii clinice ale fibrozei submucoase orale. Fibroza submucoasă orală la un bărbat de 27 de ani cu antecedente de mestecat gutkha. Panoul A prezintă obrajii scufundați și osul malar proeminent. Panoul B prezintă un aspect semnificativ de albire sau de marmură a palatului moale și a stâlpilor faucial. Rețineți forma modificată, inversată a uvulei. Panourile C & D prezintă benzi albe ale mucoaselor labiale superioare și inferioare și ale vestibulului, care sunt rigide și palpabile. Panouri E, F & G: o femeie în vârstă de 24 de ani, cu o istorie de mestecat nuci Areca coapte. Panoul E: albirea semnificativă a palatului moale și a stâlpilor faucial și a uvulei micșorate. Panouri F & G: benzi fibroase groase și pigmentare maro/negru pe stânga& mucoasele bucale drepte
OSMF progresează în timp și managementul depinde de stadiul de prezentare clinică. În 2012, More și colab. a propus o clasificare bazată pe progresia bolii (Tabelul 5) care reprezintă stadializarea clinică și funcțională a OSMF. Această clasificare a fost larg acceptată / recomandată ca cea mai apropiată potrivire pentru populația indiană, în special pentru a înțelege progresia bolii/ modelul clinic . În 2017, Passi D. și colab. a propus o clasificare actualizată patologic și bazată pe managementul tratamentului. Această clasificare se concentrează în principal și recomandă managementul tratamentului bazat pe stadiul clinic al OSMF . Mai târziu în 2018, Arakeri G. și colab. a propus o schemă de clasificare cu trei componente (TFM) care poate fi utilă în esență pentru o comunicare eficientă între echipa de îngrijire, clasificarea OSMF, înregistrarea datelor și prognosticul bolii și gestionarea tratamentului. În plus, această clasificare descrie, de asemenea, transformarea malignă OSMF în detaliu .
abordări ale managementului non-chirurgical.
deși există un acord general cu privire la stadializarea clinică, abordările privind managementul pacienților variază foarte mult . Au fost raportate numeroase intervenții și sunt rezumate în Tabelul 6 . Regimurile de susținere, cum ar fi suplimentele de vitamine și fier, o dietă bogată în minerale, fructele roșii, legumele cu frunze verzi și consumul de ceai verde, sunt adesea recomandate, dar nu există studii de bună calitate care să confirme eficacitatea acestora.
transformarea malignă a OSMF
OSMF este clasificată ca o afecțiune orală potențial malignă (OPMD) . Pacienții cu OSMF au fost raportați cu un risc mai mare de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase orale (OSCC), comparativ cu alte OPMD . Deși 7,6% din cazurile de OSMF s-au transformat în carcinom cu celule scuamoase orale (OSCC) într–un studiu de urmărire de 17 ani raportat în 1970 , alte studii cu perioade de urmărire mai mici raportează rate de transformare malignă cuprinse între 1,9-9%, în funcție de criteriile de diagnostic și durata urmăririi .
studiile sugerează că transformarea malignă la pacienții cu OSMF diferă de cei fără OSMF. Se crede că această diferență apare din mecanismul carcinogenezei nucilor de areca. Un studiu retrospectiv realizat în China a raportat că cancerul oral provenit din OSMF este clinic mai invaziv și prezintă rate mai mari de metastază și recurență în comparație cu OSCC „convențional”. În schimb, Chaturvedi și colab. s-a constatat că OC care apare într-un fundal de OSMF a reprezentat o entitate distinctă clinico-patologică, mai puțin agresivă decât OC-urile „convenționale” legate de tutun observate în India . Caracteristicile prognostice mai bune asociate cu OC care apar pe fundalul OSMF au inclus stadiul tumoral timpuriu, leziuni mai subțiri, mai puține metastaze la nivelul gâtului cu o răspândire mai mică extra-capsulară și neoplasme mai diferențiate. Sa sugerat că fibroza în mucoasa orală și stroma tumorală, cu vascularitate redusă, inhibă răspândirea limfatică și vasculară .
studiile au arătat un risc mai mare de transformare malignă a OSMF atunci când se observă cu leucoplazie orală simultană . O gamă largă de studii au fost implementate recent pentru a determina posibilele mecanisme implicate în transformarea malignă și mulți și-au concentrat atenția asupra markerilor moleculari care ar putea fi utili pentru diagnosticarea precoce și au implicații terapeutice posibile .
abordare de diagnostic și management propusă
ca și în cazul altor boli legate de stilul de viață, prevenirea primară la nivel de populație și individual trebuie îmbunătățită. Spațiul nu permite o discuție exhaustivă a abordărilor de aici, dar, în cazul OSMF, aceasta implică educarea publicului cu privire la pericolele nucilor și tutunului areca și legislația pentru a restricționa vânzarea gutkha și a produselor similare . Mai multe state indiene au avut succes în această privință. Din mai 2013, gutkha este interzis în 24 de state și 5 teritorii ale Uniunii din India, în conformitate cu prevederile legii din 2011 privind siguranța alimentară și Regulamentul (interzicerea) adoptat la nivel central . Interdicția este aplicată de Ministerul Sănătății Publice de stat, Administrația pentru alimente și medicamente și poliția locală. Deși există o reducere semnificativă a achiziției legale a gutkha, Curtea Supremă și organele superioare de aplicare continuă să urmărească încetarea vânzării ilegale .
cum rămâne cu milioanele deja afectate? În ciuda eforturilor de îmbunătățire a managementului OSMF, mulți ajung atât de târziu la diagnostic, încât vindecarea este imposibilă, iar intervențiile au o eficacitate limitată. Deci, diagnosticul precoce este de mare importanță. Mai mult, majoritatea pacienților cu OSMF mestecă tutun, precum și un produs cu nuci areca, pot bea cantități nesănătoase de alcool și pot abuza de alte medicamente. Ei au adesea deficiențe dietetice. Prin urmare, acestea prezintă un risc ridicat de comorbidități, inclusiv sindroame metabolice, boli respiratorii, gastro-intestinale/hepatice și cardiovasculare. (Fig. 4) .
rezultatele orale și sistemice ale OSMF posibile în absența unui management holistic
în funcție de simptomele lor dominante, pacienții pot solicita consultații de la oricare dintre medicii de îngrijire primară (PCP) sau stomatologi. Când este examinat de un dentist, abordarea diagnosticului și tratamentului este probabil să se concentreze asupra semnelor și simptomelor orale. În schimb, atunci când pacienții se prezintă la un PCP, accentul managementului este probabil să fie general, starea orală fiind sub-investigată și sub-gestionată. În cea mai mare parte a lumii, acești pacienți nu sunt gestionați de o echipă multidisciplinară.
propunem o abordare interprofesională care poate crește ratele de diagnosticare precoce a OSMF și a tulburărilor potențial maligne / OSCC, cu un management integrat al simptomelor orale și sistemice, îmbunătățind prognosticul pe termen lung, reducând suferința și îmbunătățind calitatea vieții.
când un pacient se prezintă la un dentist și se face un diagnostic clinic de OSMF, el / ea ar trebui să fie trimis la medicul de îngrijire primară cu o notă de management Dentar planificat. Dacă este diagnosticată o boală sistemică subiacentă, planul de tratament medical trebuie comunicat înapoi medicului dentist. Dacă nu este diagnosticată nicio boală sistemică, ar trebui inclusă o scrisoare scrisă de autorizare medicală, care să includă o evaluare a riscurilor de apariție a oricărei afecțiuni sistemice și recomandări pentru vizitele de revizuire.
când un pacient se prezintă unui medic, dacă este un utilizator de nuci de areca și, în special, dacă există o deschidere limitată a gurii, trebuie să fie trimis imediat la un medic dentist care să detalieze orice tratament planificat al altei boli. Medicul dentist trebuie să raporteze medicului cu un plan de tratament pentru OSMF, dacă este prezent, sau scrisoare de clearance dentar cu un risc sugerat de a dezvolta OSMF sau orice altă boală orală.
acest lucru, la urma urmei, ar trebui să fie de rutină în orice sistem integrat de îngrijire a sănătății.