kardiovaskulaarinen tutkimus – osa kaksi: Precordiumin tarkastus ja tunnustelu

PRECORDIUM

Precordiumin tarkastus ja tunnustelu seuraa yleensä kaulalaskimopaineen arviointia (kuvattu viime viikolla; NT Clinical, 1.kesäkuuta, p28). Prosessi edeltää precordiumin auskultaatiota.

prekordium on sydämen päällä olevan rintakehän etuosa (Kuva 1). Prekordiumia tutkittaessa ja tunnusteltaessa erityisen tärkeää on apex / mitral-alue (vasen 5.väli, solisluun keskikohta), koska siinä apex beat voidaan yleensä tuntea (ja jossa mitraaliläpän äänet ovat parhaiten auskultoituja) (Cox and Roper, 2005).

rintakehän arvet ja epämuodostuma

precordiumia tarkastettaessa on tärkeää etsiä sydänleikkaukseen viittaavia arpia. Keskilinjan sternotomia viittaa sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) tai venttiili korvaaminen. Rintaontelon arpi viittaa mitraalihalvaukseen. On myös tärkeää huomata, jos potilaalla on implantoitava sydämentahdistin tai kardiovertteri/defibrillaattori. On arpi aivan alla vasen (joskus oikea) solisluu ja pullistuma iho voi olla näkyvissä.

rintakehän epämuodostuman merkit on syytä huomata, sillä se voi vaikuttaa sydämen tutkimiseen. Esimerkiksi Pectus carinatum (”kyyhkyrinta”) tai pectus excavatum (”suppilorinta”) voivat syrjäyttää sydämen vaikuttaen prekordiumin palpataatioon ja auskultaatioon.

APEX BEAT

the apex BEAT on sydämen kärki tai huippu ja The apex beat on elimen isku rintakehän seinämää vasten systolen aikana. Se johtuu pääasiassa rekyyli sydämen apex veren karkotetaan aikana systole. Koska se korreloi vasemman kammion supistumisen kanssa, apex beat-arviointi antaa viitteitä vasemmasta ventrisestä toiminnasta (Scott and MacInnes, 2006).

joskus apex beat ei ole käsin kosketeltava. Tämä johtuu yleensä paksusta rintakehän seinämästä, keuhkolaajentumasta, sydänpussista, sokista tai dekstrocardiasta. Potilaan pyörittäminen vasempaan sivuttaisasentoon voi mahdollistaa apex Beatin tunnustelun (Scott and MacInnes, 2006).

apex Beatin sijainti ja luonne tulee huomioida. Sen normaali sijainti on 5. / 6. solisluun keskilinjan väli, ja potilas makaa selällään noin 45 asteessa. Syrjäytyneen apex Beatin syitä ovat:

– kardiomegalia – yleinen syy huonompaan tai sivusuuntaiseen siirtymiseen;

– välikarsina – suuri pleuraeffuusio tai jännitysilmarinta voi työntää apex Beatin (ja joskus henkitorven) pois sairaalta puolelta; romahtanut keuhko voi vetää apex Beatin sairasta puolta kohti;

– Dekstrocardia (Douglas et al, 2005; O ’ Neill et al, 1989).

Apex Beatin arviointi

kokeneet ammattilaiset voivat arvioida apex Beatin luonnetta. Normaali apex-rytmi on lyhyt ja terävä. Apex Beatin epänormaaleja löydöksiä ovat: l Työntyminen-jatkuva ja voimakas tukkeuman, esimerkiksi aorttastenoosin tai systeemisen hypertension aiheuttama kohina veren virtaukselle sydämestä;

– Työntyminen – tilavuuden ylikuormituksen aiheuttama;

– hiippaläpän ahtaumassa ilmenevä Naputus;

– diffuusi – vasemman kammion vajaatoiminta ja kardiomyopatia;

– jännitysten välittämä sydämen sivuääni – samanlainen kuin kehräävällä kissalla (Longmore et al, 2007).

menettely

– selitä toimenpide potilaalle (NMC, 2004).

– varmista, että potilas on selällään 45 asteen kulmassa.

– samalla kun varmistat yksityisyyden ja säilytät arvokkuuden, paljasta potilaan rinta.

– pyydä potilasta hengittämään normaalisti.

– tarkasta precordium sydänleikkaukseen liittyvien arpien varalta. Naispotilaalla voi olla tarpeen nostaa vasenta rintaa, jotta precordium voidaan tarkastaa täydellisesti. Huomaa rintakehän epämuodostumat ja epätavalliset tykytykset.

– Etsi ja tunnustele apex beat (kuva 2). Tämä on yleensä 5: S/6: s intercostal space mid-clavicular line. Aseta oikea käsi siten, että sormet ovat ojennettuina potilaan rintakehän vasenta puolta vasten.

– Jos apex Beatin paikantaminen on vaikeaa, rullaa potilas vasempaan sivuttaisasentoon (kuva 3). Vaikka tämä voi helpottaa apex Beatin paikantamista, sivusuuntainen asento työntää apex beatia edelleen ulospäin, koska sydän on jossain määrin liikkeessä rinnassa.

– arvioi apex Beatin luonnetta sormenpään avulla (kuva 4).

– Jos apex beat siirtyy, tarkista, että henkitorvi on keskeinen (kuva 5) – jos henkitorvi poikkeaa, tämä osoittaa mediastinaalista muutosta.

– tunnustele rintalastan vasemmalle puolelle varmistaaksesi, kohottaako käsi näkyvästi jokaisen kammion supistuksen yhteydessä. Aseta oikean käden kantapää siten, että sormet osoittavat ylöspäin prekordiumin päälle rintalastan vasemmalle puolelle (kuva 6). Normaalioloissa hengitysilmaan liittyvä liike tuntuu. Jos käsi nostetaan jokaisen kammion supistumisen jälkeen, tätä kutsutaan vasemmaksi parasitiiviseksi kohoksi, joka johtuu yleensä oikean kammion hypertrofiasta tai tilavuuden ylikuormituksesta.

– Jatka precordiumin auskultointiin (Scott and MacInnes, 2006). Tätä prosessia kuvaillaan tämän sarjan ensi viikon artikkelissa.

ammatilliset vastuut

tämä menettely olisi toteutettava vasta hyväksytyn koulutuksen, valvotun harjoittelun ja pätevyyden arvioinnin jälkeen ja se olisi suoritettava paikallisten käytäntöjen ja käytäntöjen mukaisesti.

Tämä artikkeli on kaksoissokkoutettu vertaisarvioinnissa.