Just Add Water

”Just add water” on moderni kellokehotus, joka muuttaa erilaiset valmisruoat perheillalliseksi; onko se kuitenkin hyvä neuvo myös ruokapöydässä istuville? Tässä JASN-lehden numerossa Berl1 kuvailee, miten liuosten saanti vaikuttaa munuaisten veden käsittelyyn. Miten veden saanti vaikuttaa munuaisten toimintaan ja muihin fysiologisiin muuttujiin? Lyhyt haku Internetissä löytää useita sivustoja varoittaa terveys-tajuissaan lukijoita heidän täytyy juoda kahdeksan lasillista 8 oz / d poistaa vaarallisia ” myrkkyjä.”2,3 onko näiden suositusten takana todisteita? Lisäksi, jos kohdennetut vedenkulutusmäärät ovat terapeuttisia, mitkä ovat parantuneet tulokset?

yleisesti tiedetään, että ihminen ei selviä muutamaa päivää pidempään nauttimatta vettä liikaa liukosellua.4 vakavan hypertonisuuden ja volyymivajeen vaarat eivät ole keskustelun aiheena. On myös ilmeistä, että kuumassa ja kuivassa ilmastossa elävät ihmiset ovat lisääntyneet veden tarpeessa, samoin kuin ihmiset, jotka ponnistelevat ankarasti ruumiillisesti.5 on varmasti olemassa hyvin tunnettuja tautitiloja, kuten munuaiskivitauti,jolle lisääntynyt nesteen saanti on terapeuttista, 6 mutta tarvitsevatko lauhkeassa ilmastossa elävät tavalliset, terveet ihmiset ylimääräistä nestettä—silloinkin, kun he eivät ole janoisia—terveyden ylläpitämiseksi? Klassinen suositus tunnetaan nimellä ”8 × 8”: kahdeksan lasillista 8 oz nestettä päivässä—ei sisällä kofeiinia ja alkoholijuomia. Mistä tämä suositus on peräisin? Valtin7 teki aiheesta äärimmäisen perusteellisessa tarkastelussaan seuraavan johtopäätöksen: kukaan ei oikein tiedä. Mikään yksittäinen tutkimus—eikä siis mikään yksittäinen tulos—ei ole johtanut näihin suosituksiin. Eri kirjoittajat esittävät erilaisia väitteitä veden juomisen mahdollisista hyödyistä, ja on opettavaista tarkastella joitakin niistä vuorollaan.

ensimmäinen on käsitys, että lisääntynyt veden saanti parantaa munuaisten toimintaa ja toksiinien puhdistumista. Munuainen ilmenee useita mekanismeja poistaa kehon toksiineja, mukaan lukien glomerulussuodatus, tubulaarinen eritys ja erilaiset hajoavat metaboliset reitit. Jos liiallinen veden saanti vaikuttaisi toksiinin poistoon, se tapahtuisi jonkin tällaisen mekanismin kautta.

veden nauttiminen voi vaikuttaa akuutisti GFR: ään, joskaan ei välttämättä odotettuun suuntaan. Käyttämällä 12 nuorta, tervettä yksilöä omana kontrollinaan, Anastasio et al.8 todettiin lisääntynyt veden saanti todella vähentää GFR. Saattaa siis näyttää siltä, että mikä tahansa” toksiini”, joka on poistettu puhtaasti glomerulussuodatuksen avulla, poistuu vähemmän tehokkaasti lisääntyneen veden saannin yhteydessä; ei kuitenkaan ole varmaa, että tällaiset muutokset GFR: ssä säilyvät ajan myötä. GFR olikin muuttumaton 6-mo satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa tutkittiin lisääntynyttä veden saantia vanhemmilla miehillä, joilla oli eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu.9 tietenkin populaatiot kahdessa tutkimuksessa ovat erilaisia, ja satunnaistetun tutkimuksen päätavoitteena oli arvioida virtsarakon toimintaa eikä munuaisten toimintaa; syrjään, tutkimus osoitti jonkin verran parannusta virtsarakon toiminnassa, vaikka havaintojen kliininen merkitys on epäselvä.10

useimmat endogeeniset aineet eivät tietenkään puhdistu pelkästään glomerulussuodatuksen avulla. Anastasio ym.8 todettiin osmolien kokonaispuhdistuman lisääntyneen, kun veden saanti lisääntyi, todennäköisesti vähentyneen takaisinimeytymisen seurauksena. Jos näiden osmolien joukossa on” vaarallisia ” aineita, lisääntynyt veden saanti voi todellakin auttaa niiden puhdistumisessa. Mielenkiintoista on, että yksi osmoleista, joiden puhdistuma lisääntyi, oli natrium. Ottaen huomioon pitkäaikaisen natriumin retention epäillyn roolin hypertension kehityksessä, 11 voisi spekuloida, että natriumin lisääntynyt puhdistuma on hyödyllistä. Urean puhdistuma lisääntyy myös suuren veden saannin myötä, mutta urea ei ole toksiini. On epäselvää, säilyykö mikään näistä muutoksista pitkällä aikavälillä. Lyhyesti sanottuna lisääntynyt vedenjuonti vaikuttaa jonkin verran eri aineiden munuaispuhdistumaan, mutta nykyiset tiedot eivät riitä arvioimaan näiden havaintojen kliinistä merkitystä. Itse asiassa, kun otetaan huomioon, kuinka vähän tiedetään munuaisten puhdistamien myrkyllisten aineiden identiteetistä, on epätodennäköistä, että tämäntyyppiset tiedot voivat kiistattomasti osoittaa hyödyn ylimääräisestä veden juomisesta.

toinen nettisivustoilta löydetty suosittu ajatus on, että nautittu vesi säilyy eri elimissä ja parantaa niiden toimintaa. Jotta tämä hypoteesi olisi uskottava, on ensin osoitettava, että” normaalit ” yksilöt, jotka eivät ole janoisia, kuitenkin säilyttävät nieltyä vettä kehossaan sen sijaan, että erittäisivät sitä virtsaan. Eräässä tutkimuksessa, johon osallistui 14 ihmistä ”hyvässä terveydessä”, esitettiin, että vedenpidätyskyky on varsin vaihteleva ja riippuu merkittävästi nopeudesta, jolla vettä nautitaan. Yli 15 min nautittu vesikuorma erittyy suurelta osin, kun taas yli 2,5 h nautittu vesikuorma säilyy suurelta osin.12 lisäksi huonosti imeytyneeseen sokeriin sekoitettu vesi, mikä hidastaa veden imeytymistä suolesta, säilyy suurelta osin, kun taas helposti imeytyvään sokeriin sekoitettu vesi erittyy suurelta osin. Tämä kuvio on samanlainen sekä miehillä että naisilla, vaikka erillinen tutkimus ehdotti nesteen kertyminen naisilla on suurempi kuin miehillä.13 tällaisissa tutkimuksissa tarkastellaan suhteellisen lyhyen aikavälin muutoksia, yleensä yli 24 h. Emme ole tietoisia siitä, minkälainen vakaa tila kehittyy pidemmän ajan lisääntynyt veden saanti. Vaikka tällaisia tietoja olisikin saatavilla, niiden kliinistä merkitystä on vaikea tulkita; siksi saattaa olla hedelmällisempää keskittyä tuloksiin, joilla on vakiintuneempi kliininen merkitys.

yksi yleinen peruste lisätä vedenjuontia on kylläisyyden lisääminen osana lihavuuden itsehallintaa. Tästä asiasta on yllättävän vähän näyttöä. Eräässä naisten tutkimuksessa havaittiin, että veden juominen ennen ateriaa lisäsi kylläisyyttä aterian aikana—mutta ei sen jälkeen.14 kalorien saantia ei mitattu. Toisessa tutkimuksessa-tällä kertaa miehillä-havaittiin, että kalorien kokonaissaanti väheni lisäämällä kaloripitoisen juoman määrää, joka annettiin ennen aterian aloittamista.15 toinen saman ryhmän—vain naisten-tutkimus osoitti, että ruokien vesipitoisuuden lisääminen itse vähensi kalorien saantia, mutta veden tarjoaminen ruoan rinnalla ei.16 mikään näistä tutkimuksista ei tee selväksi, vähentääkö suuren nestemäärän juominen päivän aikana nautittujen kaloreiden määrää. Mielenkiintoisena seurauksena veden nauttiminen voisi vaikuttaa myös kaloritasapainoon lisäämällä energiankäyttöä. Kaksi tutkimusta Boschmann et al.17,18 totesi veden kulutuksen lisääntyneen lämmöntuotanto-lisäämällä elimistön käyttämien kaloreiden määrää. Tätä vaikutusta ei ole havaittu suolaa sisältävien nesteiden nauttimisella. Toinen ryhmä havaitsi kohonneen ruumiinlämmön urheilijoilla, jotka nesteytyivät puhtaalla vedellä verrattuna urheilijoihin, joille annettiin hiilihydraatti/suolaliuos19; muut kirjoittajat ovat kuitenkin kiistäneet Boschmannin havainnot.20 on epäselvää, miksi veden nauttiminen lisäisi energiankulutusta, vaikka suhteellisen hyvin on todistettu, että puhtaan veden nauttiminen lisää sympaattista sävyä, kun taas suolaa sisältävien liuosten kulutus ei.21 itse asiassa nieleminen 16 fl. Oz. ortostaattisen hypotension hoitoon suositellaan gastropressorivasteen aktivoivaa vettä.22

vaikka tiedot kylläisyydestä ja lämmöntuotannosta ovat kiehtovia, ne eivät riitä selventämään vedenjuonnin roolia lihavuusepidemian lievittämisessä. Vaikka se voi olla klisee ehdottaa lisätutkimuksia tarvitaan, vaikutus veden lihavuus näyttää kaikkein pakottavia valinta joukossa useita kysymyksiä testata etuja täydentävän veden saanti. Sen lisäksi, että sillä on suuri merkitys kansanterveydelle, myös lihavuuteen liittyvien tulosten, kuten kalorien saannin ja ruumiinpainon, muutokset ovat helposti mitattavissa, ja siksi niitä voidaan tutkia.

vedensaantia koskevassa keskustelussa on varmasti vedottu muihin kansanterveydellisiin huolenaiheisiin. Retrospektiivinen tapauskontrolli ja poikkileikkaustutkimukset osoittivat yhteyksiä vähentyneen nesteen saannin ja sellaisten erilaisten tilojen kuin sepelvaltimotaudin, virtsarakon syövän ja paksusuolen syövän esiintyvyyden välillä.23,24 nämä tutkimukset kärsivät epidemiologisille ja retrospektiivisille tapauskontrollitiedoille tyypillisistä heikkouksista: ovatko ihmiset sairaita, koska he juovat vähemmän, vai juovatko he vähemmän, koska he ovat sairaita? Vain suuret ja kalliit satunnaistetut kokeet voisivat ratkaista nämä kysymykset lopullisesti. Koska vettä ei voida patentoida, tällaiset kokeet vaikuttavat epätodennäköisiltä.

kaikkien tutkimisen arvoisten tilojen ei tarvitse olla hengenvaarallisia. Maallikkoyleisö syyttää usein päänsärkyä veden puutteesta, mutta ilmiötä on tutkittu vähän.25 tietääksemme vain yhdessä tutkimuksessa on tutkittu päänsäryn ehkäisyä lisäämällä vedenjuontia.26 viisitoista migreenipotilasta satunnaistettiin lisäämään veden saantia tai lumelääkettä 12 wk. Päänsäryn tuntimäärä määritettiin 14 tunnin välein tutkimuksen alussa ja lopussa. Vaikka hoitoryhmässä päänsärkyä esiintyi 21 tuntia vähemmän kuin verrokkiryhmässä, tällä erolla ei ollut tilastollista merkitystä (potilaiden määrä oli ilmeisesti melko pieni). Kun otetaan huomioon migreenin taloudellinen vaikutus työstä menetettyyn aikaan, tämä ala näyttäisi olevan kypsä lisätutkimukselle.

usein mainittu kosmeettinen hyöty veden juomisesta on ihon sävyn paraneminen. Vaikka frank nestehukka voi tietenkin vähentää ihon turgor, ei ole selvää, mitä hyötyä juomalla ylimääräistä vettä on iholle. Erään tutkimuksen mukaan 500 ml: n veden nauttiminen lisää kapillaariverenkiertoa ihossa.27 on epäselvää, ovatko nämä muutokset kliinisesti merkittäviä tai miten niitä tulkitaan ottaen huomioon veden mahdollinen vaikutus sympaattiseen sävyyn. Emme löytäneet muuta tietoa vedenjuonnin vaikutuksesta ihoon muuten terveillä ihmisillä.

tiivistäen muiden, tyhjentävämpien katsausten johtopäätökset: ei ole selvää näyttöä siitä, että lisääntyneestä vesimäärästä olisi hyötyä.7 vaikka toivomme, että voisimme kumota kaikki Internetissä olevat kaupunkimyytit, jotka koskevat lisäveden nauttimisen hyötyjä, myönnämme, ettei hyödyn puutteesta ole myöskään selviä todisteita. Itse asiassa todisteet yksinkertaisesti puuttuvat yleisesti. Kun otetaan huomioon veden keskeinen asema paitsi kehossamme myös ammatissamme, vaikuttaa siltä, että se on korjaamisen arvoinen vaje.

alaviitteet

• julkaistiin verkossa ennen painosta. Julkaisupäivä saatavilla osoitteessa www.jasn.org.

• KS.aiheeseen liittyvä artikkeli, ”Impact of Solute Intake on Urine Flow and Water Exactment”, s. 1076-1078.

• © 2008 American Society of Nephrology