Foraminotomia: posterior Cervical

kirurginen tekniikka, riskit ja toipuminen

tekniikka
jos leikkaus tehdään, se suoritetaan yleensä minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä. Toimenpide voidaan suorittaa päiväleikkauksena, mutta suurin osa potilaista jää sairaalaan 1-2 yöksi. Yleisanestesiassa käytetään hyväksi ja leikkaus tehdään 2-4 cm: n viillolla. Paljon painotetaan leikkauksen suorittamista pienten viiltojen kautta. Yleensä pieni ikkuna on tehty toisella puolella spinous prosessi, risteyksessä lamina ja facet yhteinen, poistamalla joitakin luun ja nivelside mahdollistaa visualisointi mukana juuri. Käyttämällä nopea pora ja mikroinstrumentit, kun hermojuuri vaikuttaa on tunnistettu, kokonaisuus, josta hermo kulkee on laajentunut. Tämä on foraminotomia (KS. alla):

alla on esitetty luisen poistuman määrä (punaisena):

hermojuuri kohoaa sitten varovasti ja jos välilevyssä on pullistuma, tämä tunnustellaan. Jos tunnistetaan, välilevyn pullistuma viilletään ja tyypillisesti pieni osa levystä poistetaan. Koko levyä ei poisteta. Leikkaus on sitten Valmis ja sen jälkeen, kun kortisoni yli hermojuuri, sulkeminen suoritetaan, tyypillisesti, liuottamalla ompeleita iholle. Tyypillisesti tämä kestää 1-2 tuntia suorittaa.

(yllä): preop-ja postop-TT, joka osoittaa luun poistuman laajuuden (arrowed) riittävän aminotomian aikaansaamiseksi.

riskit
suurin riski on yhden tai useamman hermon tai selkäytimen loukkaantuminen ja se on tyypillisesti 1-2%. Infektioriskit, verenvuoto jne. ovat samanlaisia kuin muissa selkäydinoperaatioissa, kuten yleisten komplikaatioiden riskit. Pienelle osalle potilaista tulee toistuva välilevyn protuusio, joko samalla puolella ja samalla tasolla tai eri tasoilla vastakkaisella puolella. Tämä operaatio ei muuta tulevaisuuden todennäköisyyttä saada niskakipu.

leikkaukseen liittyvät pienet mutta todelliset riskit ovat syynä siihen, että kaikki potilaat, joilla on välilevyn ulokkeita, eivät pääse heti leikkaukseen.

odotukset
komplisoitumattomissa tapauksissa käsivarsikipujen hyvän / erinomaisen helpotuksen todennäköisyys on 80-90%. Tunnottomuus palautuu hitaasti ja saattaa jatkua. Heikkous voi myös kestää 6-12 viikkoa palata normaaliksi. Pistely alkaa yleensä parantua heti.

toipuminen
leikkauksen jälkeen potilaita seurataan osastolla yön yli. Pehmeä kaulus on kulunut mukavuutta haluttaessa, ja tyypillisesti potilaat vapautetaan 1-2 päivän kuluessa. Kotona ensimmäisten 6 viikon ajan ei ole nostettava mitään yli 5-10 lbs: ää ja tämän jälkeen voidaan palata normaaliin toimintaan. Ompeleet eivät vaadi poistamista ja liukenevat ajan kanssa.

ei-kirurgiset vaihtoehdot
huolimatta leikkaukseen liittyvästä pitkällisestä keskustelusta suurin osa potilaista paranee ilman leikkausta.

konservatiivinen hoito käsittää:

· analgesia tulehduskipulääkkeillä (esim. Vioxx, voltaren tai Celebrex)

· Analgesia muiden lääkkeiden, kuten tramadolin kanssa

· taivutus/nosto-ja ergonomian välttäminen työssä

· fysioterapia (veto voi auttaa)

· välilihan steroidi-ja paikallisanesteettipistokset (näistä voi olla paljon apua)

· mahdollisesti akupunktio

Muu pisteet
kohdunkaulan takaosan foraminotomia on erinomainen toimenpide potilaalle, jonka käsivarsioireet ovat seurausta kohdunkaulan välilevyn protuusiosta, jossa vältetään vieraiden laitteiden kiinnittyminen ja selkärangan fuusio. Kaikki potilaat eivät sovellu tähän leikkaukseen, mutta ne, jotka ovat yleensä hyvin.