Abstrakti ensimmäisen kuvauksensa jälkeen skitsoaffektiivisen taudin luonnehdinta on muuttunut, mikä on vaikuttanut sen merkityksellisyyteen, sovellettavuuteen, pätevyyteen ja vaikutukseen kliiniseen käytäntöön. Tänään keskustellaan skitsoaffektiivisen häiriön diagnoosista, joka perustuu todisteisiin sen huonosta luotettavuudesta ja ajallisesta vakaudesta. Ymmärtää tämän keskustelun, on tarpeen keskittyä asioihin tällä hetkellä vaikuttaa poikittaisia tämä diagnoosi, koska paikka diagnostisten käsikirjojen toiminta käsitteiden psykopatologian psykoosien, krooninen ja akuutti, määrittäminen luotettavuuden diagnostiikka suoritetaan, läsnäolo häiriöt, pitkittäinen ja poikittainen, ja erilaisia kantoja nosográficas. Tällöin päätettiin tehdä kertova katsaus skitsoaffektiivisen häiriön syntyyn ja historiaan, jossa tarkennettiin ajankohtaisia keskustelunaiheita ja ehdotettiin mahdollisia vaihtoehtoja ongelman ratkaisemiseksi. Schizoaffective disorder nosography validity diagnoosi psykopatologia elin-dynaaminen teoria yhteenveto siitä lähtien, kun sen ensimmäinen kuvaus, schizoaffective disorder on tehty muutoksia sen luonnehdinta, joka on vaikuttanut sen merkitystä, sovellettavuus, pätevyys ja vaikutus kliinisessä käytännössä. Skitsoaffektiivisen häiriön diagnosoinnista käydään parhaillaan keskustelua, joka perustuu todisteisiin sen rajallisesta luotettavuudesta ja ajallisesta vakaudesta. Tämän keskustelun ymmärtämiseksi on tarpeen analysoida nykyisiä kysymyksiä, jotka vaikuttavat poikittaisesti tähän diagnoosiin, kuten operatiivisten diagnostisten käsikirjojen merkitystä, kroonisen ja akuutin psykoosin psykopatologiaa, edellisen diagnoosin luotettavuuden määrittämistä, pitkittäisiä ja poikittaisia häiriöitä ja erilaisia nosografisia teorioita. Kirjoittajat tekevät kerronnallisen tarkistuksen skitsoaffektiivisen häiriön synnystä ja historiasta, osoittaen ajankohtaisia keskusteluja ja ehdottaen mahdollisia vaihtoehtoja tätä ongelmaa käsiteltäessä. Key words schizoaffective disorder nosography validity diagnosis psychopathology organodynamic theory Rev Psiquiatr Urug 2019; 83(1):20-32 Review S. Motto, R. Almada|Journal of Psychiatry, Uruguay|Volume 83, No. 1, lokakuu 2019|page 21 Introduction the diagnosis in medicine is a process of great importance; in psychiatry, acquires a specific complexity. Diagnoosi lääketieteessä yleensä on prosessi, jolla pyritään toimittamaan tieteelliselle todentamiselle olettamus tiettyjen kliinisten oireiden esiintymisestä potilaalla tiettyyn luokkaan tai ulottuvuuteen, tietyn viiteluokituksen puitteissa. 1 historialliset teokset, kuten P. Laín Entralgo osoittavat, että lääketieteen kiinteä substraatti sen evoluutiossa on ollut tyypillisten kliinisten muotojen asteittainen esineellistäminen. 2 kliinisten muotojen tunnistaminen ja niiden diagnosointi on perustunut pääasiassa nosologiaan, joka muodostaa yhteyden kliinisten oireyhtymämuotojen ja niiden patologisen perustan välillä. Monilla lääketieteen aloilla nosografian ja luokittelujen kehitys on ollut yhdenmukaista bioteknologian kehityksen kanssa, mikä on mahdollistanut kliinisten kokonaisuuksien patofysiologisen perustan tarkemman hahmottamisen. Psykiatriassa on kuitenkin edelleen ongelma psykopatologisten ilmenemismuotojen ja niiden perustan välisestä etäisyydestä, 3 etäisyys, joka merkitsee sitä, että tyypillisten kliinisten muotojen tunnistamisprosessiin vaikuttaa vähemmän tieto, joka syntyy neurobiologisen luonteen fysiologisen ja patologisen pohjan tasolla. Nämä ominaisuudet määrittelevät tulevat ja menevät patologioiden tunnistamisen ja deno-minaation sekä käyttöluokitusten kannalta. Tähän prosessiin on aikojen saatossa, kuten toiseenkin käsitteelliseen perustaan, vaikuttanut se, että on olemassa opillisia elimiä ja teoreettisia viitekehyksiä, jotka omaksuvat valta-aseman tai suuremman suhteellisen vaikutusvallan. Niinpä esimerkiksi Casarotti huomauttaa, että”historiallinen analyysi osoittaa myös, että tämä kliinisten muotojen esineellistäminen diagnostisine ja prognostisine sääntöineen liittyy läheisesti ja erottamattomasti muuttuviin teoretisoinnin ja praksiksen konteksteihin, jotka luonnehtivat kutakin vaihetta”. 2 epäjatkuvuuden käsite tällaisten ”tulemisten ja menemisten” taustalla on vastakohtana positivistinen ajatus jatkuvasta, homogeenisesta, yksisuuntaisesta kehityksestä ja tiedon kasautumisesta ja parantamisesta, jonka mukaan voitaisiin olettaa, että” viimeinen on totuudellisin”, käsite, joka kyseenalaistetaan tieteenalan historiallisessa analyysissä. 4 kaavamaisen analyysin mukaan voidaan todeta, että koko historian ajan psykiatrian luokitukset ohjasivat ensin kliinisten muotojen etsimistä, joka heijasti tunnistettavien etiologisten prosessien olemassaoloa tieteenalan ensimmäisellä vuosisadalla. Sitten Kraepelin pohjimmiltaan luokitukset perustuvat havaittavaan kliiniseen kuvaukseen ja sen evoluutioon; myöhemmin alkaen Bleuler, tunnistamista ja kuvausta psykopatologisten prosessien taustalla, kunnes viime kaudella ovat olleet yleisempiä-uinti luokitukset criteriiológicas että käyttämällä selkeitä kriteerejä, yksinkertainen ja tavoitteet, hakea kuvaus sindromática kliinisten kuvien, jotka olivat luotettavia diagnooseja, välttää viitteet etiologinen ja psykopatologinen. 1 juuri tähän viimeiseen teoreettiseen viitekehykseen viitaten skitsoaffektiivinen häiriö on saanut mainetta psykiatrisessa nosografiassa. Tavoitteenamme tässä tapauksessa on esittää tärkeimmät keskustelut tämän nosographic-luokan pätevyydestä ja hyödyllisyydestä. Tässä työssä käytettiin erilaisia menetelmiä, kuten päivityshakua, sekä asiaankuuluvien tekijöiden valikoivaa käyttöä lähteenä. Scielo-ja Google Scholar-tietokannoissa käytettiin ensimmäistä kuvaajaa ”schizoaffective disorder”, ”diagnosis” ja ”revision” sekä englanniksi että espanjaksi ja valittiin saatujen tulosten joukosta ne, jotka johtivat lisää tarkistuksia sivu 22|Volume 83 Nº 1 October 2019|Revista de Psiquiatría del Uruguay|Schizoaffective disorder: kiistelty informatiivinen diagnoosi. Teos on kerronnallinen katsaus. Skitsoaffektiivinen häiriö nykyiset diagnostiset käsikirjat ymmärtävät sellaisten potilaiden läsnäolon todellisuuden, jotka esittävät päällekkäisiä” skitsofreenisia oireita ”ja” affektiivisia reaktioita”, osoittaen heille tietyn paikan, joka erottaa heidät muista luokista. Skitsoaffektiivisen häiriön paikka on vaihdellut diagnostisilta perusteiltaan ja käsitykseltään. Kun otetaan huomioon mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja esteettinen käsikirja (DSM) aluksi, tätä kliinistä esitystapaa pidettiin skitsofrenian alatyyppinä: DSM-I: skitsofreeninen reaktio, skitsoaffektiivinen tyyppi; DSM-II: skitsofrenia, innostunut ja depressiivinen skitsoaffektiivinen tyyppi. Sitten, vuoden 1980 versiossa, DSM-III määrittää skitsoaffektiivisen häiriön erityiseksi nosologiseksi kokonaisuudeksi, mutta se on ainoa diagnostinen ilman selkeitä toimintakriteereitä. 5 DSM-III-R: n uudelleentarkastelussa vahvistetaan diagnostiset kriteerit, joilla määritetään selvä ero kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) kanssa ja korostetaan, että interepisodista oireenmukaista remissiota ja parasta kehitystä ei sisällytetty diagnostisiin kriteereihin. Seuraavissa tarkistuksissa ei tehty merkittäviä muutoksia ennen nykyistä DSM-5: tä. 6 Vaikka termi ”psykoosi esquizoafectiva” perustettiin Jacob Kasanin vuonna 1933, oli jo ajatus tunnistaa eräänlainen kliininen esitys, joka sisälsi tyypillisiä oireita skitsofrenia, mutta ilman evoluution deriorante klassikko tämän taudin (psykoosi, skitsofreeninen häiriö, psykoosi sikloidi, reaktiivinen psykoosi). Tämä tilanne johti erilaisiin käsityksiin tästä uudesta kokonaisuudesta nosológica, sillä Emil Kraepelinin luoma dikotominenmalli jakoi psykoosin skitsofreniaan (dementia praecox) ja mielialahäiriöihin (maanis-depressiivinen psykoosi) sillä perusteella, että näillä kategorioilla oli etiologia, neuropatologiset löydökset ja erityinen evoluutio. 7 kuten etymologisesti sen nimestä käy ilmi, skitsoaffektiivinen häiriö viittaa skitsofrenian ja affektiivisen sfäärin oireiden väliseen yhteyteen. 8 Jacob Kasaninin kliininen kuvaus keskittyi akuutteja psykooseja sairastaviin potilaisiin, joilla oli täydellinen remissio lyhyessä ajassa. 7 tässä kuvauksessa tarkasteltuja yhdeksää tapausta kuvaillaan ainutlaatuisiksi, epätyypillisiksi ominaisuuksiksi, jotka poikkeavat skitsofrenian muodollisista kriteereistä. He ovat nuoria potilaita, joilla on riittävä premorbidinen sosiaalinen sopeutuminen ja normaali tai ylivertainen älykkyys ja joilla esiintyy äkillinen, äkillinen psykoosi, jota yleensä edeltää piilevä masennus ja ennen merkittävää stressaavaa elämäntapahtumaa, joka toimii laukaisevana tekijänä. Näissä tapauksissa kyse oli nopeista ja voimakkaista korvauksista, joiden kesto oli rajoitettu. He kokivat emotionaalista epävakautta, todellisuuden vääristymistä ja joissakin tapauksissa väärien aistivaikutelmien läsnäoloa. Ne toipuivat nopeasti ja kehittyivät pitkällä aikavälillä virheettömästi. 9 skitsoaffektiivinen sairaus ei kuitenkaan saa kuuluisuutta psykiatrien käytössä, ennen kuin se nimitetään skitsoaffektiiviseksi häiriöksi ma-nual criterial-kategorioissa. Huolimatta pysyvyydestään viime painoksiin asti, se on aina ollut kyseenalaistettu ja kritiikin kohteena. DSM-III mainitsee tämän: ”se tarvitsee tulevaisuudessa tutkimusta sen määrittämiseksi, onko tarvetta tämän luokan ja, jos on, miten se olisi määriteltävä ja mikä on sen suhde skitsofrenia ja affektiivinen häiriö”, kun taas DSM-IV tunnistaa vaikeudet niiden sovellettavuus: ”Luokka täyttää aukon tarpeen ja tärkeä diagnostinen järjestelmä, mutta valitettavasti ei tee työtään hyvin.”Keskustelu tämän diagnoosin pätevyydestä ja hyödyllisyydestä voidaan organisoida sarjaksi keskeisiä kohtia. Arvostele S. Lema, R. Almada / Revista de Psiquiatría del Uruguay / Volume 83 Nº 1. lokakuuta 2019 / sivu 23 1. DSM: n ja ICD: n eri versioiden vertailussa ilmenneet ongelmat