percuția este o parte critică a examenului abdominal; prin urmare, învățarea tehnicii corecte este esențială pentru orice medic care urmărește să facă un diagnostic rapid, dar precis al patologiilor gastro-intestinale. După cum probabil știți, percuția medicală se bazează pe diferența de ton între sunetele provocate prin atingerea peretelui corpului. Sunetele produse în timpul percuției abdominale pot ajuta la detectarea patologiilor precum organomegalia, masele intraabdominale și acumularea de lichide. Acest videoclip va ilustra zonele anatomice majore care trebuie percutate în timpul unui examen abdominal, precum și pașii și constatările acestei proceduri.
În primul rând, să vorbim despre sunetele percuției abdominale așteptate și interpretările lor. Pe măsură ce buclele intestinale umplute cu aer sunt poziționate în cea mai apropiată apropiere de peretele abdominal, percuția peste majoritatea părților cavității abdominale provoacă un sunet predominant timpanic… observați că acest sunet este relativ lung, înalt și puternic.
percuția asupra țesuturilor dense ale organelor, cum ar fi splina sau ficatul, produce un sunet plictisitor… prin urmare, contrastul dintre plictiseală și timpanie permite determinarea marginilor acestor organe și, astfel, ajută la detectarea unor afecțiuni precum hepatomegalia sau splenomegalia. Sunetele plictisitoare sunt, de asemenea, produse pe zonele de percuție umplute cu lichid și fecale. Prin urmare, prin percuție se poate prezice cauza abdomenului protuberant, care ajută la diagnosticarea unor afecțiuni precum ascita.
având în vedere acest context, să revizuim o procedură detaliată pas cu pas pentru percuția abdominală. Explicați procedura pacientului și obțineți consimțământul acestuia înainte de a începe examenul. Drapați pacientul în mod corespunzător pentru a expune zona trunchiului și pentru a efectua percuții ușoare pe fiecare dintre cele nouă regiuni abdominale.
ascultați intensitatea, tonul și durata notei de percuție. În mod normal, se va auzi sunetul timpanic produs de aer în buclele intestinale… Pe măsură ce percuss, urmăriți fața pacientului pentru orice semne de disconfort. Întrebați pacientul dacă se confruntă cu orice sensibilitate. Sensibilitatea la percuție este anormală și poate indica inflamația peritoneală.
după zona abdominală, percuss pieptul anterior inferior, deasupra marginilor costale. Sunet plictisitor pe dreapta, peste ficat este de așteptat… În stânga, ar trebui să auziți timpanul peste bula de aer gastrică și flexia splenică a colonului… După aceea, treceți la zona simfizei pubiene. Din nou, acest lucru ar trebui să producă un sunet timpanic…plictiseala indică uterul mărit sau vezica dilatată.
următorul pas este de a determina durata ficatului. Începeți prin localizarea liniei midclaviculare drepte. Începând din zona timpanului de sub ombilic, percuss ușor în linia midclaviculară dreaptă care se deplasează în sus … faceți un semn în care timpanul se schimbă în plictiseală cu un creion de piele. Aceasta este limita inferioară a ficatului. Apoi, începând de la linia mamelonului, din nou percuss în linia midclaviculară dreaptă care se deplasează în jos. Notați punctul în care sunetul rezonant se schimbă în plictiseală…și marcați-l cu un creion de piele. Aceasta este marginea superioară a ficatului. Măsurați distanța dintre marginea superioară și cea inferioară în centimetri. Durata ficatului este în mod normal de 6-12 cm.
În urma măsurării span ficat, percuss pentru a detecta splenomegalie. Cele două manevre pentru aceasta includ percuția spațiului Traube și metoda Castell. Pentru percuția spațiului Traube, asigurați-vă că brațul stâng al pacientului este ușor răpit și percuss de la marginea mediană la laterală a acestei zone. Perversitatea generală a percuției sau reducerea zonei timpanice poate indica mărirea splinei. Pentru metoda lui Castell, percuss în linia axilară anterioară în spațiul intercostal inferior. Cereți pacientului să respire adânc și să percute din nou. În mod normal, tonul de percuție este timpanic atât la inspirație, cât și la expirare. Dacă nota de percuție este plictisitoare sau devine plictisitoare la inspirație, ar trebui suspectată splenomegalia. în cele din urmă, percuția este utilă pentru a detecta cauza unui abdomen protuberant. Dacă pacientul are un abdomen protuberant, percuss din ombilic într-o direcție laterală și cu creionul de piele face un semn al punctului în care sunetul timpanic se schimbă în somnolență. Apoi, cereți pacientului să se rostogolească pe partea lor și să repete percuția începând de sus și să facă un al doilea semn când sunetul timpanic se schimbă în plictisitor. Dacă lichidul abdominal ar fi prezent, nivelul de oboseală pe lateral s-ar deplasa în sus spre ombilic, comparativ cu nivelul de oboseală în poziția în sus.
tocmai ați vizionat videoclipul lui JoVE despre percuție pentru a fi efectuat în timpul unui examen abdominal. Acum ar trebui să cunoașteți pașii importanți de percuție abdominală și să înțelegeți diagnosticele diferențiale care pot fi efectuate prin interpretarea corectă a constatărilor percuției. Ca întotdeauna, mulțumesc pentru vizionare!