febra la nou-născuți este considerată urgență. Acest lucru se datorează faptului că sugarii mici care au un sistem imunitar imatur prezintă un risc mai mare de infecții bacteriene grave, inclusiv meningită.
în trecut, aproape toți copiii cu vârsta mai mică de 56 de zile care au ajuns la Spitalul de copii din Philadelphia (CHOP) cu febră mai mare de 100,4% (38%) au avut o „analiză completă a sepsisului” pentru a verifica infecția bacteriană. Acest lucru a inclus un screening pentru meningită, care necesită o puncție lombară invazivă și, de obicei, dureroasă (cunoscută și sub numele de robinet spinal).
în timpul acestei proceduri, un ac gol este introdus în coloana vertebrală pentru a retrage lichidul spinal care este apoi testat pentru semne de inflamație și bacterii. În urma acestei proceduri, pacienții au fost internați la spital pentru a aștepta rezultatele.
medicii din Departamentul de Urgență al CHOP s-au întrebat dacă există o modalitate de a reduce nevoia de puncții lombare la sugarii cu febră, fără a crește riscul de a pierde o infecție gravă.
privind numerele
o echipă de îmbunătățire a calității de la Chop ‘ s Office of Clinical Quality Improvement (OCQI) a analizat șapte ani de date de la mai mult de 1.000 de sugari febrili din dosarul electronic de sănătate al CHOP. Datele au indicat că bebelușii cu vârsta cuprinsă între 29 și 56 de zile care îndeplineau criterii specifice de risc scăzut (de exemplu, la termen și fără ședere anterioară la NICU) erau foarte puțin probabil să aibă meningită. De fapt, pe parcursul a 7 ani, nu au existat sugari cu risc scăzut care să aibă meningită bacteriană. Echipa a stabilit că acești bebeluși ar putea fi externați în siguranță din Departamentul de urgență fără o puncție lombară.
echipa OCQI a lucrat apoi cu medicii ED pentru a face modificări în calea clinică pentru tratamentul sugarilor cu febră. Calea a fost actualizată pentru a clarifica criteriile de risc scăzut și pentru a ajuta medicii să determine care pacienți ar putea fi eligibili pentru externare fără o puncție lombară.
informațiile despre schimbarea căii au fost distribuite tuturor medicilor Departamentului de urgență, iar datele primite au fost revizuite zilnic pentru a asigura siguranța noului protocol.
rezultatele
de la introducerea noii căi în iunie 2014, procentul sugarilor febrili între 29 și 56 de zile care sunt externați fără un robinet spinal a crescut dramatic. Înainte ca calea să fie schimbată, 21% au fost evacuate fără o puncție lombară. Acum, aproximativ 55% dintre sugari sunt trimiși acasă fără procedură și niciun copil cu meningită nu a fost ratat.
în total, mai mult de 240 de copii au fost scutiți de o procedură dureroasă de puncție lombară în primul an după implementarea modificărilor căii.
„implementarea acestei schimbări de cale a permis evaluarea în siguranță a bebelușilor febrili, reducând în același timp nevoia de testare invazivă și spitalizare”, spune Richard Scarfone, MD, unul dintre medicii departamentului de urgență care a condus taxa pentru acest proiect de îmbunătățire a calității.