DISUSIÓN
La tecnología y el uso clínico de los registros Holter se han expandido rápidamente durante los últimos 20 años. Esto ha llevado al desarrollo de grabadoras de cinta portátiles pequeñas (50 g) que son capaces de almacenar >24 horas de datos electrocardiográficos, es decir, más de 100000 latidos. Esto se puede contrastar con los ECG de rutina, que consumirían casi una milla de papel de ECG durante un período similar. La popularidad del ECG Holter, por lo tanto, se deriva de su valor en la evaluación de los síntomas, es decir, los síntomas cardíacos y neurológicos, y las condiciones asintomáticas, por la detección de las arritmias y los cambios en el segmento ST en la evaluación de la enfermedad cardíaca . Además, también puede utilizarse para evaluar la eficacia terapéutica de los agentes antiarrítmicos y para evaluar la seguridad y la eficacia de un programa de rehabilitación cardíaca. Por último, puede ser el único medio de evaluar el mal funcionamiento del marcapasos.
Por lo tanto, se han realizado numerosos estudios, sobre el monitoreo Holter, en la evaluación de los síntomas. Lipski et al., evaluaron a 55 pacientes con síntomas de síncope, mareos y palpitaciones y encontraron una incidencia de arritmias cardíacas del 55%. Tabatznik mostró una incidencia de arritmias cardíacas del 60% en su grupo de pacientes con antecedentes de ataques sincopales. Del mismo modo, este estudio mostró una incidencia de arritmias cardíacas del 68,5% en un grupo de 54 pacientes que experimentaron palpitaciones. Los resultados que se obtuvieron en la mayoría de los estudios fueron similares, aun cuando hubo variables significativas. El período de monitorización Holter influye en la detección de las arritmias cardíacas. Lown y Wolff han declarado que es necesario un período de más de 10 horas para la detección de las arritmias graves. Este estudio se estandarizó mediante la realización de un monitoreo Holter de 24 horas, como sugirieron Lown y Wolff.
Los casos más difíciles de palpitaciones son aquellos que son causados por una ectopia auricular o ventricular benigna o aquellos que están asociados con un ritmo sinusal normal. Se ha encontrado que la mayoría de los pacientes con palpitaciones, que se someten a un monitoreo ambulatorio, tienen una de estas afecciones . Un ritmo sinusal normal se encuentra en hasta un tercio de los pacientes con palpitaciones, que se someten a evaluaciones. No se encontró causa de las palpitaciones en el 24,8% de la población de nuestro estudio, lo que fue similar a los hallazgos de la mayoría de los estudios. También se encontraron contracciones ventriculares prematuras y taquicardia ventricular no sostenida en una proporción sustancial de los pacientes con palpitaciones, y en los pacientes con corazones estructuralmente normales, no se asociaron con un aumento de la mortalidad . Intentamos tranquilizar a los pacientes con estos diagnósticos benignos, que estos ritmos no ponían en peligro la vida.
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Porcentaje de pacientes con palpitaiotn en los cuales diversas condiciones fueron diagnosticados por el registrador de eventos
| Condición | Kinlay et al., (N=100)% | Zimetbaum et al., (N=105)% | Zimetbaum et al., (N= 408)% | Paudel B et al., (N=335)% |
|---|---|---|---|---|
| el ritmo Sinusal | 35 | 18 | 39 | 24.8 |
| Ventricular ectópico | 12 | 20 | 36 | 57.0 |
| aparecen extrasístoles Auriculares | 0 | 8 | 13 | 36.7 |
| la fibrilación Auricular | 6 | 17 | 2 | 7.8 |
| Ventricular achycardia | 0 | 2 | 1 | 5.7 |
| taquicardia Sinusal | 29 | 7 | 5 | 40 |
| Supraventricular tachycarda | 18 | 10 | 4 | 12.5 |
En este estudio, los latidos ectópicos ventriculares y supraventriculares fueron las arritmias más frecuentes que se observaron, pero estas ocurrieron en números inadecuados y, por lo tanto, se consideraron coincidentes. Las arritmias más significativas (que podrían haber sido responsables de las palpitaciones) que se detectaron fueron bigemina ventricular, coplas, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular y fibrilación auricular. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se produjo más de un tipo de arritmia en algunos de los registros analizados.
La monitorización Holter puede detectar episodios de isquemia miocárdica silenciosa en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, para los síntomas inespecíficos sin enfermedad de las arterias coronarias, las posibilidades de descubrir una isquemia silenciosa subyacente son bajas. De acuerdo con las guías de ACC/AHA, hay poca evidencia de que la monitorización Holter proporcione información confiable sobre la isquemia miocárdica en sujetos asintomáticos sin ninguna enfermedad arterial coronaria conocida . El presente estudio mostró que la probabilidad de detectar isquemia silenciosa con la monitorización Holter fue del 17,6% y que fue significativamente común en los pacientes mayores de 50 años. Estos hallazgos fueron consistentes con los de varios estudios de monitorización Holter realizados en pacientes con cardiopatía isquémica, que indicaron que la isquemia miocárdica silenciosa era la manifestación más frecuente de enfermedad arterial coronaria y que ocurría en casi el 70-80% de los episodios isquémicos , , .
Los ectópicos ventriculares son experimentados más fácilmente por los pacientes como palpitaciones. Tal vez esto se deba a la pausa compensatoria que sigue a tales ectópicos. Los pacientes con palpitaciones permanecieron sintomáticos y funcionalmente deteriorados, y tuvieron un aumento de las tasas de trastorno de pánico y un número frecuente de visitas médicas después de la monitorización Holter . La detección de arritmias puede mejorar si se aumenta la duración de la monitorización Holter .
El monitoreo Holter puede tener un papel en la identificación de los adultos mayores asintomáticos que están en riesgo de muerte cardíaca súbita debido a arritmias. En nuestro estudio, se observaron bigeminos ventriculares, coplas, TV, TVS, FA, un mayor grado de bloqueo AV e isquemia silenciosa en el mismo grupo de edad de los pacientes, que eran el grupo vulnerable para desarrollar muerte cardíaca súbita, lo que fue similar a los hallazgos de muchos estudios recientes .
Sin embargo, los estudios recientes que se realizaron sobre la etiología de la palpitación proporcionaron una evidencia mejorada que puede guiar a un médico de familia a través del diagnóstico. En un estudio prospectivo de cohortes realizado en 190 pacientes de un centro médico universitario, que se quejaron de palpitaciones y fueron seguidos durante un año, se determinó una etiología en el 84% de los pacientes. Entre estos pacientes, el 43% tenía palpitaciones causadas por causas cardíacas (el 40% tenía una arritmia y el 3% tenía otra causa cardíaca), el 31% tenía palpitaciones causadas por ansiedad o pánico, el 6% tenía palpitaciones causadas por drogas callejeras o medicamentos recetados y de venta libre, el 4% tenía palpitaciones causadas por otras causas no cardíacas. No se pudo identificar ninguna causa específica de las palpitaciones en el 16% de los pacientes. Las enfermedades psiquiátricas y emocionales, como la ansiedad, el pánico y los trastornos de somatización, pueden ser los problemas subyacentes en muchos pacientes . Estos hallazgos fueron casi similares a los de nuestro estudio. Aunque las arritmias causan palpitaciones con frecuencia, la mayoría de los pacientes con arritmias en realidad no notan sus arritmias y es poco probable que reporten tener palpitaciones .