Señor,
El Trastorno del sueño del trabajo por turnos (SWSD) es un tipo de trastorno del sueño del ritmo circadiano que resulta de un patrón de sueño-vigilia que es disincrónico con el ritmo biológico interno de uno. Si el cambio impuesto o voluntario en el tiempo de sueño excede los límites de la adaptación circadiana o si la privación acumulativa del sueño se agrava, resulta en un conglomerado de síntomas que caracterizan a la DSSA. Los estudios muestran que entre los trabajadores de turno rotatorio, el 53% informa quedarse dormido durante el turno nocturno al menos una vez a la semana, en contraste con el 23% de los trabajadores rotatorios en el turno diurno y el 8% de los trabajadores diurnos permanentes. Hay una morbilidad considerable debido a este trastorno, como lo demuestran desastres como el derrame de petróleo de Exxon-Valdez, el colapso de la planta de energía nuclear de Chernobyl, los numerosos accidentes que ocurren en el lugar de trabajo/durante el transporte y la pérdida de productividad debido a las bajas por enfermedad. Se ha descubierto que el SWSD tiene un impacto negativo en el rendimiento, la calidad de vida y la salud, con un mayor riesgo de úlceras pépticas y enfermedades cardiovasculares. También se ha demostrado que reduce la sensibilidad a la insulina.
La edad avanzada y el género femenino tienden a amplificar el riesgo. Los registros/diarios del sueño, el Cuestionario de Uniformidad de la mañana, la Actigrafía (ayuda a identificar el trastorno de la fase de sueño retrasada o avanzada, el síndrome de sueño que no dura 24 horas y los trastornos del sueño en los trabajadores por turnos), la polisomnografía y los marcadores de fase, como el Ritmo de Temperatura Corporal Central, el Ritmo de Melatonina, etc., son herramientas importantes en la evaluación de SWSD. La programación prescrita de sueño / vigilia (siesta planificada, etc.), el cambio de fase circadiana, la exposición a la luz diurna/brillante temprano en la mañana (inhibe el restablecimiento adaptativo de la fase circadiana), la administración cronometrada de melatonina y la promoción del sueño con medicamentos hipnóticos han mostrado diversos grados de promesa en el manejo de SWSD.
Numerosos estudios han demostrado que promover el estado de alerta con medicamentos estimulantes (analépticos) mejoró significativamente el estado de alerta nocturno en los trabajadores por turnos. El modafinilo y sus derivados (Adrafinilo, un profármaco del modafinilo y el armodafinilo, enantiómero (−R) del modafinilo racémico) son un grupo importante en esta clase (aprobado por la FDA) y, a diferencia de las metanfetaminas, tienen un bajo potencial de abuso. Aunque el mecanismo de acción no está claro, se cree que el modafinilo aumenta la liberación de monoaminas (catecolaminas, norepinefrina y dopamina) de los terminales sinápticos. Se postula que el bajo potencial de abuso y el efecto promotor de la vigilia están mediados por la elevación de los niveles de histamina hipotalámica y la diferencia en la distribución de activación de c-Fos en comparación con las anfetaminas. Ha demostrado revertir las interrupciones en el rendimiento cognitivo y el estado de ánimo durante el turno de noche. Esto ha demostrado mejorar las medidas de latencia del sueño, impresión clínica, calificación, rendimiento de atención sostenida, mejora de la inhibición de la respuesta adaptativa y somnolencia estimada por el paciente. Además, la somnolencia de la mañana siguiente durante el viaje al trabajo se redujo y el sueño posterior que ocurre 8-16 horas más tarde no se ve obstaculizado. En modelos experimentales, el modafinilo mejoró la adquisición de la memoria y revirtió el deterioro de la memoria a largo plazo inducido por la privación del sueño. El modafinilo también es beneficioso en la fatiga asociada con el VIH y la esclerosis múltiple, y tiene un papel potencial como agente neuroprotector antiparkinsoniano y como medicamento anti-recaída (para buscar drogas después de la abstinencia).
El modafinilo ciertamente tiene un resultado positivo cuando se maneja el SWSD y ayuda a frenar la morbilidad asociada, aumentando así la productividad general.