¿Las Estatinas Causan Diabetes? Los ataques cardíacos que probablemente planteen Mayor Preocupación

con Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
y Seth J. Baum, MD

Varios estudios recientes han presentado datos que sugieren una relación entre el uso de estatinas y un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 de nueva aparición (DT2).1,2 Los últimos hallazgos refuerzan este vínculo aparente, y van más allá para indicar que cuanto más tiempo la persona toma la terapia con estatinas, mayor es la probabilidad de desarrollar diabetes.3 Sin embargo, hay más que eso.

El estudio realizado por un equipo de investigadores de la Universidad Estatal de Ohio analizó las reclamaciones de seguros de pacientes con uno o más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) o que han tenido un evento cardiovascular para evaluar la probabilidad de que desarrollen diabetes después de comenzar el tratamiento con estatinas.3

Una mirada Más Cercana al Riesgo de Diabetes en Individuos con Enfermedad Cardíaca

En el estudio no se incluyó a nadie con diabetes tipo 2 diagnosticada previamente ni a nadie con diagnóstico de DT2 dentro de los 90 días posteriores a la inscripción, según la autora principal, Victoria Zigmont, PhD, MPH, profesora asistente de salud pública en la Universidad Estatal del Sur de Connecticut en New Haven.

En cambio, buscaban a cualquier persona que desarrollara un nivel de hemoglobina A1c (A1c) superior al 6,0% y diabetes recién diagnosticada después de comenzar la terapia con estatinas para tratar el colesterol alto en la sangre.3 Más de 4.500 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y se contaron en los análisis finales.

Los individuos a los que se les había recetado una estatina para tratar su colesterol alto en sangre tenían más probabilidades de tener un nivel elevado de A1c superior al 6,0% que el grupo que no tomaba el medicamento para reducir el colesterol;3 la tendencia muestra que los usuarios de estatinas tenían más probabilidades de ser diagnosticados con diabetes de nueva aparición que los que no tomaban estatinas.

Estos hallazgos revelan un mayor impacto adverso en función de la duración del tratamiento con estatinas.3 De hecho, las personas que toman estatinas durante más de dos años tienen más probabilidades de desarrollar diabetes de nueva aparición que las que toman estatinas para un tratamiento a corto plazo, dice el Dr. Zigmont. La mayoría de las personas que comienzan la terapia con estatinas necesitarán tomarla en el futuro previsible.

Si bien los autores no examinaron la terapia con estatinas en función de la marca (tipo) o la dosis (menor a 20 mg versus mayor a 40 mg, por ejemplo), sí informaron sobre la clasificación de las estatinas tomadas, lipofílicas o hidrofílicas, como posibles variables en el aumento del riesgo de provocar el desarrollo de diabetes tipo 2, en los más de 7000 pacientes cuyos registros se evaluaron.3

No hay diferencia estadística en los niveles problemáticos de glucosa en sangre ni en los signos de diabetes, independientemente del tipo de tratamiento con estatinas prescrito,de modo que los pacientes que recibieron estatinas lipofílicas o hidrofílicas mostraron un riesgo similar de desarrollar DT23, según los investigadores.

Evitar las estatinas Plantea un Mayor Riesgo de Enfermedad cardiovascular

Dado que las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares son la principal causa de muerte en los Estados Unidos, y se ha demostrado que el uso de estatinas reduce los ataques cardíacos y otros eventos cardiovasculares en hasta un 37%, se encuentran entre los medicamentos recetados con más frecuencia en el país, y más del 27% de las personas de 40 a 59 años los usan.4,5

Estos hallazgos, así como los de estudios anteriores, preocupan a muchos médicos que temen que los pacientes que escuchan estos informes en las noticias puedan negarse a prestar atención a los consejos médicos sobre continuar tomando una estatina si ya están tomando una, o rechazar una recomendación de comenzar a tomar una estatina cuando los resultados de sangre indican que tiene colesterol alto.

«preocúpese por el riesgo de efectos adversos, incluso cuando el efecto secundario más importante del uso de estatinas es una mayor esperanza de vida y la posibilidad de enfrentar menos eventos cardiovasculares», le dice a EndocrineWeb Joshua Knowles, MD, PhD, profesor asistente de cardiología en la Universidad de Stanford. «Está claro que las estatinas reducen en gran medida el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, incluso en algunas personas cuyo coleseterol en sangre está en el rango normal.»

Desafortunadamente, hemos visto un estudio tras otro que plantea preocupaciones sobre los posibles efectos secundarios que pueden venir con el uso de estatinas, en los últimos años, lo que ha dado a los pacientes razones para dudar de tomar el medicamento, dice el Dr. Knowles. Considera que estas preocupaciones son válidas pero desproporcionadas. Los beneficios aún superan con creces cualquier leve inconveniente. Por ejemplo, el dolor de piernas y músculos ocurre en solo el 5% de los pacientes, y los problemas verdaderamente graves son «extremadamente raros».

Para evitar la Diabetes, es Más Urgente Centrarse en Abordar el Peso y el Estilo de vida

Que las personas son «ligeramente más propensas» a convertirse en diabéticas es algo a considerar, dice; otros resultados de estudios sugirieron que el mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 es de aproximadamente el 9%, dice, y se observa casi por completo en personas con una circunferencia de cintura más alta, diagnóstico de obesidad y niveles más altos de triglicéridos en sangre.

«Las estatinas parecen tomar a cualquier persona que casi tiene diabetes y las empujan al límite», dice el Dr. Knowles. Más concretamente, los datos sugieren que los riesgos de la DT2 son similares, ya sea que tome una estatina o no.

«Si no tiene prediabetes, no tiene sobrepeso y no tiene triglicéridos altos, su riesgo está más cerca del 3% en los próximos 7 a 8 años., y su riesgo es casi el mismo en un 2% si no toma una estatina. Sin embargo, si tiene prediabetes y tiene sobrepeso, su riesgo sin una estatina es del 15 al 18% y aproximadamente del 22% con una estatina», dice.

La verdadera importancia de este último estudio y otros informes es que los cambios en el estilo de vida, como la reducción del exceso de peso y el aumento de la actividad física, pueden ayudar a evitar el desarrollo de diabetes y reducir los riesgos asociados con las enfermedades cardiovasculares, dice el Dr. Knowles. «Los riesgos de no tomar estatinas superan en gran medida cualquier riesgo que pueda provenir de tomarlas.»

Obtener una Segunda Opción sobre Estrategias para Reducir los Riesgos de Diabetes

«Cada vez que recetamos algún medicamento, realizamos un análisis de riesgo / beneficio», dice Seth J. Baum, MD, ex presidenta inmediata de la Sociedad Americana de Cardiología Preventiva y directora médica de cardiología preventiva para mujeres en el Centro Médico Regional de Boca Ratón en Florida, quien revisó los hallazgos del estudio para EndocrineWeb.

» Observamos al paciente en particular y consideramos cualquier riesgo de enfermedad cardiovascular, incluidos eventos como un accidente cerebrovascular. Si tiene un alto riesgo de un evento cardíaco, no es una obviedad: debe tomar una estatina.»Es cuando hay un riesgo más modesto que se debe llevar a cabo una discusión más profunda sobre si los riesgos potenciales superan los beneficios conocidos de tomar una estatina.

En efecto, todo se reduce al hecho de que tener una enfermedad cardiovascular representa un riesgo más inminente que desarrollar diabetes tipo 2, dice el Dr. Baum. «La diabetes es un continuo basado en los niveles de glucosa en sangre y A1c», dice. «No se puede decir que alguien con un nivel de azúcar en sangre de 6.5% esté mucho más enfermo que alguien con un A1c de 6.3%. Tal vez haya cruzado un umbral numérico, pero ¿qué ha cambiado realmente? Mientras que con las enfermedades cardíacas, es binario. En cualquier caso, el mejor consejo que puedes seguir es adoptar estrategias conocidas para reducir el riesgo de padecer diabetes moviéndote más, comiendo de manera más inteligente/mejor y haciendo cambios que apoyen la pérdida de peso, según sea necesario, ya que estos comportamientos de estilo de vida son la mejor y más segura manera de reducir el riesgo de desarrollar ambas afecciones (enfermedad cardíaca y diabetes tipo 2), dice el Dr. Baum.

Al abordar cualquier riesgo de enfermedad a nivel de control de peso, dieta y ejercicio, es posible que una persona motivada pueda hacer que la necesidad de estatinas sea discutible. «Siempre queremos ver a las personas tomar las medidas adecuadas para hacer cambios en el estilo de vida para controlar el riesgo de enfermedad. Esta es la mejor manera de presionarlos para que reduzcan la posibilidad de desarrollar enfermedades cardíacas y/o diabetes. Si el riesgo es lo suficientemente bajo, podrá evitar la necesidad de tomar estatinas», dice, y esa es la forma más sencilla de evitar cualquier preocupación sobre los riesgos de desarrollar diabetes, que por supuesto es el objetivo final.

Una vez que comience a tomar una estatina, debe consultar a su médico regularmente para que le revise el nivel de azúcar en sangre,6 de acuerdo con la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés).

Podría ser que hay factores de riesgo individuales que pueden precipitar el desarrollo de diabetes que aún no se han descubierto, dice el Dr. Zigmont. Ha habido cierta discusión sobre un posible mecanismo por el cual las estatinas aumentan la resistencia a la insulina; sin embargo, la respuesta sigue siendo esquiva, por lo que se requiere más estudio. Sin embargo, «es importante tomar medicamentos para reducir el colesterol cuando su médico lo receta porque tiene un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.»

» Si quieres obtener más información sobre las estatinas, Mayo Clinic ha desarrollado una herramienta para pacientes que puede ayudarte a iniciar una conversación con el médico: Ayuda para la toma de decisiones sobre estatinas.

Enfóquese en Estrategias más saludables para Prevenir la Diabetes & Enfermedades cardíacas

«Los pacientes deben pensar más en la prevención de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares», dice el Dr. Zigmont, «ya que la obesidad es un factor de riesgo para ambas afecciones.»

Reforzando los puntos planteados por la Dra. Baum, insta a las personas que están preocupadas por la diabetes a dejar de lado cualquier preocupación por las estatinas y, en su lugar, a redoblar los esfuerzos para hacer cambios en el estilo de vida que puedan ayudar en gran medida a reducir el riesgo de desarrollar diabetes. Después de todo, sabemos que las personas que evitan el aumento de peso y las que logran bajar de peso tienen las mejores posibilidades de revertir las secuelas de la diabetes y pueden evitar las complicaciones que vienen con esta enfermedad crónica de por vida.

Por el contrario, las estatinas se necesitan específicamente para reducir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, y son increíblemente efectivas para hacerlo, dice. Es importante tomar mediación para reducir el colesterol cuando tiene un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, especialmente si es una mujer en posmenopausia.

Para aquellos de ustedes que están preocupados por los efectos secundarios, hay evidencia anecdótica de que cambiar la marca de estatinas puede aliviar algunos síntomas adversos en lugar de suspender el tratamiento con estatinas. Además, los cambios de dosis pueden ayudar a controlar cualquier reacción negativa, como la ocurrencia rara de dolor muscular, al tiempo que permiten los enormes beneficios, lo que reduce la posibilidad de que tenga un evento cardíaco.

«Espero que más investigaciones examinen las grandes pruebas de datos disponibles», dice el Dr. Zigmont. «Los beneficios a largo plazo y los efectos secundarios basados en el tipo de estatina y la dosis de la estatina aún están por descubrir y necesitamos más investigación centrada en los efectos de las manchas en el metabolismo humano; mientras tanto, las reclamaciones de farmacia proporcionan una manera confiable de descubrir más sobre las estatinas y su impacto en los pacientes.»

Al Dr. Baum también le gustaría que se realizaran investigaciones más sólidas, pero cree que en el futuro, el enfoque debe centrarse en la ciencia dura para determinar el mecanismo para aumentar la resistencia a la insulina en algunas personas y explorar lo que podría mitigar este problema.

Sources

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo A, Corrao G, Catapano AL. Uso de estatinas y riesgo de diabetes de nueva aparición: Un meta-análisis de estudios observacionales. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Evaluación de la modificación del efecto de las estatinas en la diabetes de nueva aparición basada en diversos antecedentes médicos: un estudio de cohorte retrospectivo. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.Zigmont VA, Shoben AB, Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Los usuarios de estatinas tienen un riesgo elevado de disglucemia y diabetes de nueva aparición. Diabetes Metab Res Rev. 2019: e3189.

3. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, et al. Estadísticas de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares Update Actualización de 2015: Un informe de la Asociación Americana del Corazón.

4. Kit V. Uso de Medicamentos recetados para reducir el colesterol en adultos de 40 años o más: Estados Unidos, 2003 – 2012. Resumen de Datos de NCHS. 2014;177:1-8.

5. Administración de Alimentos y Medicamentos. Comunicación de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: Cambios importantes en las etiquetas de seguridad de los medicamentos con estatinas que reducen el colesterol. Disponible en www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. Consultado el 5 de julio de 2019.