Introducción
El nuevo Coronavirus (COVID-19) sigue siendo una carga importante para la salud en muchos países de todo el mundo, con asombrosos informes de muertes. La carga para los sistemas de atención de la salud en todo el mundo ha sido tremenda, con un número de muertes de más de 190,000 en los Estados Unidos . Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el virus del Sars-CoV-2 que causa la enfermedad de la COVID-19 se propaga a través de gotitas respiratorias . Según un estudio publicado por Durgesh Sinha y Nicholas Klahn, de Tempa University y Rowan College en Burlington College, respectivamente, el 12 de abril de 2020, titulado «Estudio de modelado matemático del brote de Covid-19 de 2020 en los Estados Unidos», entre el 40% y el 80% de la transmisión de la Covid – 19 proviene de personas pre sintomáticas o asintomáticas .
Además del distanciamiento social y las técnicas regulares de lavado/desinfección de manos, la OMS recomienda que todas las personas mayores de 2 años de edad usen una mascarilla facial para evitar una mayor propagación del SARS-CoV-2 .
Los tipos de mascarillas faciales
Las mascarillas faciales se dividen en dos categorías generales; Médicas y No médicas. Las mascarillas faciales médicas incluyen respiradores profesionales (N-95), mascarillas faciales quirúrgicas y no quirúrgicas. Las máscaras faciales no médicas consisten en máscaras caseras y máscaras filtradas.
¿Cinco (5) factores que afectan la eficacia de las mascarillas faciales contra el SARS-CoV-2 ?
Tamaño de las gotitas respiratorias: Es importante tener en cuenta que las partículas virales del SARS-CoV-2 se expulsan del tracto respiratorio en forma de gotitas relativamente grandes cada vez que un individuo infectado habla, tose o estornuda, en menor medida simplemente respirando. Las gotas más grandes caen al suelo, mientras que las gotas más pequeñas generalmente se suspenden en el aire y luego se evaporan unos segundos más tarde, reduciéndose a gotas más pequeñas de aproximadamente 5-10 micrómetros que pueden flotar más tiempo en el aire . Por lo tanto, para que las máscaras sean eficaces, deben ser capaces de filtrar partículas de los tamaños mencionados anteriormente. Por lo tanto, es importante considerar el tipo de material utilizado para hacer las mascarillas faciales y lo que cada una está aprobada para filtrar.
Modo de expulsión de gotitas respiratorias: Estudios anteriores sugirieron que el virus del SARS-Cov-2 se propagó principalmente a través de la tos, pero estudios recientes sugieren que hablar también es un modo importante de transmisión. Cuanto más alto hable, más gotas son expulsadas y, por lo tanto, hay una mayor transmisión de carga viral y una mayor probabilidad de transmitir el virus del SARS-Cov-2 . La tos forzará a las gotas al aire con una fuerza más considerable, lo que les permitirá viajar distancias más largas y ampliar el perímetro infeccioso alrededor de la parte infectada.
Material de mascarillas faciales: El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) regulan los respiradores N95. Se prueban la resistencia a los fluidos, la eficiencia de filtración (eficiencia de filtración de partículas y eficiencia de filtración bacteriana), la inflamabilidad y la biocompatibilidad . Las máscaras no médicas están hechas de diferentes materiales y diseños con o sin papel de filtro. La combinación de material, la cantidad de capas, la presencia de filtros y la fuerza con que se teje el material afectarán la eficacia de la mascarilla facial .
Ajuste de mascarillas faciales: Es muy importante tener en cuenta el ajuste de las mascarillas para protegerse de la COVID-19. Debe ajustarse lo suficientemente herméticamente como para crear un sello, pero lo suficientemente cómodo como para evitar reposicionamientos frecuentes.
«En general, una máscara es menos útil o contraproducente si no cubre la nariz y la boca, como el desgaste alrededor del cuello durante largos períodos de tiempo o si se ajusta mal hasta el punto de que requiere ajustes frecuentes, lo que lleva las manos cerca de la cara repetidamente», dijo el Dr. George Anesi, director del equipo de Biorespuestas de Cuidados Médicos Críticos de Penn Medicine .
La técnica utilizada para ponerse, quitar y reutilizar mascarillas faciales: La OMS recomienda un uso prolongado (hasta 6 horas) sobre la reutilización, pero en circunstancias atenuantes, como la escasez, las mascarillas faciales se pueden volver a procesar (esterilizar) y reutilizar. Se acepta un uso prolongado si la mascarilla facial está dañada, sucia o mojada . El siguiente diagrama fue recomendado para guiar la reutilización de mascarillas faciales en el entorno médico. Para entornos no médicos, las máscaras de tela se deben lavar con frecuencia para obtener el resultado más efectivo .
Figura 1: Pautas Recomendadas para el Uso Extendido, la Reutilización o la Reutilización de Máscaras Quirúrgicas y Respiradores de FFP .
Eficacia de las mascarillas faciales no médicas para prevenir la propagación de la COVID-19
Se recomienda el uso de mascarillas faciales no médicas fuera del entorno de atención médica, pero puede ser inadecuado para prevenir la propagación del nuevo coronavirus, según un estudio realizado por el Equipo de Tareas sobre la COVID-19 basado en pruebas del Colegio de Medicina de Salud Pública. Afirmaron que no se ha obtenido mucha evidencia relativa a la eficacia de las máscaras de tela en comparación con sus contrapartes médicas. También afirmaron con una certeza moderada que el número de casos aumenta con el uso de máscaras de tela .
Las máscaras no médicas están fácilmente disponibles en muchas fuentes locales y, por lo tanto, son imposibles de regular adecuadamente, lo que parece ser parte del problema. El objetivo del uso de máscaras en toda la comunidad es sofocar la propagación de la COVID-19 al disminuir el número de gotitas respiratorias que se propagan por portadores pre sintomáticos y asintomáticos , dice el Centro Europeo para el Control de Enfermedades.
El porcentaje de eficacia de algunas máscaras domésticas no médicas ha sido declarado por un artículo de preprints como «entre un 49% y un 86% de filtración para partículas exhaladas de 0.02 µm, mientras que las máscaras quirúrgicas filtraron el 89% de esas partículas.»Además, mencionaron una prueba de laboratorio que mostró que» los materiales domésticos tenían una tasa de filtración del 3% al 60% para partículas en el rango de tamaño relevante, encontrándolos comparables a algunas máscaras quirúrgicas» .
De acuerdo con un estudio publicado por Abhiteja Konda y otros, el 24 de abril de 2020, titulado «Eficiencia de Filtración de Aerosoles de Tejidos Comunes Utilizados en Máscaras de Tela Respiratoria», la eficiencia de las máscaras caseras mejoró cuando se usaron múltiples capas y cuando se usó una combinación específica de diferentes tejidos :
Otra función de los tamaños de partículas de aerosol en los 10 nm a 10 µm.
Eficiencia de filtración de una sola capa: 5-80% y 5-95% para partículas de tamaño 300 nm.
Eficiencia de filtración de híbridos (algodón-seda, algodón-gasa, algodón-franela): > 80% (para partículas 90% (para partículas > 300 nm).
El rendimiento mejorado se debe al efecto combinado de la filtración mecánica y electrostática.
En última instancia, la OMS recomienda el uso de máscaras de tela tejida firmemente hechas de lino o algodón que consten de tres o más capas. Las recomendaciones adicionales a nivel mundial incluyen lavado frecuente de máscaras, ajuste cómodo y técnicas de eliminación adecuadas .
Mientras la lucha continúa cuantificando el beneficio de las máscaras no médicas, aún quedan algunos contratiempos. Muchas versiones de máscaras no médicas proporcionan un sellado inadecuado para la boca y la nariz, hay poca resistencia a los fluidos y se requiere un reajuste frecuente . El cumplimiento deficiente y la información errónea sobre su eficacia también son factores contribuyentes. Independientemente de estos factores, son eficaces para reducir el número de gotas que se propagan en comparación con el uso de ninguna máscara .
Eficacia de las mascarillas médicas para prevenir la propagación de la COVID-19 Tabla 1
| Tabla 1: Mostrar la Eficacia de las Mascarillas Médicas contra la COVID 19 En comparación con las Mascarillas Faciales No Médicas. | |||
| Mascarillas | Respiradores (N95, FFP) | Paños de Máscaras | |
| Pruebas y la Aprobación | Clasificados por la norma ASTM | Evaluado y certificado por NIOSH | no Han sido evaluadas o probado a los estándares reconocidos . |
| Propósito | -También conocido como FRSM. -Proporcionar una barrera a las salpicaduras y gotitas grandes que impactan en la boca, la nariz y el tracto respiratorio del usuario . – No proteger contra gotas más pequeñas. |
– Tipo de respirador – FFP: equivalente británico de N95 (en EE.UU.). 3 categorías: FF1, FFP2, FF3 – Proporcionan más protección que las máscaras quirúrgicas. – Puede filtrar partículas grandes y pequeñas cuando el usuario inhala . |
-Tipos cosidos y no cosidos – Destinados a atrapar gotitas que se liberan cuando el usuario habla, tose o estornuda. – Puede usar fundas de almohada, camisetas, pañuelos, bufandas para hacerlos. – Se prefieren telas de algodón más gruesas y bien tejidas . |
| Ajuste (Sello facial) | Ajuste holgado | Ajustado firmemente a la cara | Se ajusta a la cara |
| Requisito de prueba de ajuste | No | Sí | No |
| Filtración | 75% | el 95% de las partículas transportadas por el aire (grandes y pequeñas) | -3-60% – Tejido de alta cantidad de hilos combinado con un filtro de tela de alta electrostática, los aerosoles son más eficaces |
| Limitaciones de uso | Desechable, destinado a un solo uso. | Generalmente para un solo uso | -Puede ser difícil respirar a través de la tela -Lavar entre usos |
| Usuarios previstos | – Trabajadores de la salud y pacientes en entornos de atención médica. | Trabajadores de la salud. | Público en general |
| Cuándo ponerse | – Durante interacciones individuales o múltiples de pacientes o procedimientos de salud de rutina. – También se recomiendan mascarillas quirúrgicas cuando no hay N95 disponibles. | Recomendado para uso por trabajadores de la salud que atienden a pacientes con Covid-19 y realizan procedimientos que los ponen en mayor riesgo de exposición al virus. | Recomendado para personas que no pueden realizar distanciamiento social: – Al toser o estornudar. – En transporte público, tiendas de comestibles, farmacias y otros negocios esenciales… |
| ASTM: American Society for Testing and Material; NIOSH: Instituto Nacional de Ocupación y Seguridad; FRSM: Máscara Quirúrgica Resistente a Fluidos; FFP: Pieza facial filtrante | |||
Una revisión en el International Journal of Nursing Studies , health care workers and sick patients’ encontró que hay beneficio en el uso de mascarillas faciales para trabajadores de la salud y miembros de la comunidad. El artículo decía que «En la comunidad, las máscaras parecían ser efectivas con y sin higiene de manos y ambas juntas son protectoras.»También declaró que el uso continuo de máscaras faciales y respiradores por parte de los trabajadores de la salud durante todo su turno tenía beneficios de protección contra la transmisión y la transmisión del virus.
. Debido a su escaso suministro, la OMS sugiere que los respiradores profesionales solo se reserven para los trabajadores de la salud en contacto directo con pacientes con COVID-19 y que los trabajadores de la salud puedan usar mascarillas faciales quirúrgicas o de procedimientos, no en contacto directo con pacientes con COVID-19 .
Eficacia de las máscaras médicas contra la COVID-19 en comparación con la de las mascarillas faciales no médicas
Los resultados de una comparación de máscaras quirúrgicas y caseras contra aerosoles bacterianos y virales del artículo de revisión en el International Journal of Nursing mencionado anteriormente mostraron que «el factor de ajuste medio de las máscaras caseras fue la mitad que el de las máscaras quirúrgicas. Continuó diciendo que tanto las máscaras quirúrgicas como las caseras disminuían el número de microorganismos expulsados por los sujetos de prueba, pero las máscaras quirúrgicas eran 3 veces más efectivas .
Conclusión
De acuerdo con la literatura revisada, es seguro decir que el uso de mascarillas faciales a nivel comunitario y en entornos médicos disminuirá la propagación de la COVID-19 en:
1.Evitar que las gotitas del Sars-CoV-2 salgan del portador infectado y entren al medio ambiente.
2.Evitar que las gotitas del Sars-CoV-2 entren en el tracto respiratorio del usuario no infectado .
Las mascarillas faciales se pueden utilizar como equipo de protección personal (PPE) o para bloquear las gotitas infectadas producidas por el usuario.
Algunas mascarillas faciales pueden actuar tanto como PPE como un medio para prevenir la transmisión de gotas del usuario (Máscaras quirúrgicas, N95), mientras que otras solo actuarán como PPE (N95 con válvulas de salida unidireccionales) y no protegen al público del usuario.
Otros, como la máscara de tela, protegerán al público del portador infectado, pero le ofrecerán menos protección del público infectado.
En resumen, después de una revisión exhaustiva de 20 literaturas, hemos determinado que el uso de máscaras faciales reducirá en gran medida la propagación del virus del SARS-CoV-2 a nivel comunitario y en entornos médicos, al reducir la transmisión de gotitas virales.