El plexo sacro es una red de fibras nerviosas que abastece la piel y los músculos de la pelvis y las extremidades inferiores. Se encuentra en la superficie de la pared pélvica posterior, anterior al músculo piriforme.
El plexo está formado por las ramas anteriores (divisiones) de los nervios sacros espinales S1, S2, S3 y S4. También recibe contribuciones de los nervios L4 y L5 de la columna lumbar.
En este artículo, veremos la anatomía del plexo sacro, su formación y sus ramas principales.
Nervios espinales
Los nervios espinales S1 – S4 forman la base del plexo sacro.
En cada nivel vertebral, los nervios espinales pares salen de la médula espinal a través de los forámenes intervertebrales de la columna vertebral.
Cada nervio se divide en fibras nerviosas anteriores y posteriores. El plexo sacro comienza como las fibras anteriores de los nervios espinales S1, S2, S3 y S4. Están unidas por las raíces lumbares 4a y 5a, que se combinan para formar el tronco sacro lumbar. Esto desciende a la pelvis para encontrarse con las raíces sacras a medida que emergen de la médula espinal.
Fig. 1.0-El flujo de salida de la médula espinal en cada nivel vertebral. Los ramios anteriores de los niveles vertebrales S1-S4 conforman las raíces del plexo sacro.Las ramas
Los ramios anteriores de las raíces espinales S1-S4 (y el tronco sacro lumbar) se dividen en varios cordones. Estos cordones se combinan para formar los cinco nervios periféricos principales del plexo sacro.
Fig. 1.1-El plexo lumbar derecho y el plexo sacro izquierdo.Estos nervios luego descienden por la pared pélvica posterior. Tienen dos destinos principales:
- Salen de la pelvis a través del foramen ciático mayor, estos nervios entran en la región glútea de la extremidad inferior, inervando las estructuras allí.
- Permanecer en la pelvis: estos nervios inervan los músculos pélvicos, los órganos y el perineo.
Ahora consideraremos las ramas del plexo sacro.
(Nota: En este artículo incluiremos solo breves notas sobre la función de estos nervios, para obtener información más detallada, haga clic en el título para visitar sus respectivas páginas)
Nervio Glúteo superior
El nervio glúteo superior sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, entrando en la región glútea en forma superior al músculo piriforme. Se acompaña de la arteria y vena glúteas superiores durante gran parte de su curso.
Raíces: L4, L5, S1.
Funciones motoras: Inerva el glúteo mínimo, el glúteo medio y la fascia tensora lata.
Funciones sensoriales: Ninguna.
Una ayuda útil para la memoria de las ramas principales del plexo sacro es «Some Irish Sailor Pesters Polly». Esto significa Glúteo Superior, Glúteo Inferior, Ciático, Nervio cutáneo Posterior del muslo, Pudendo.
Figura 1.2 – Derivación del nervio glúteo superior a partir del plexo sacroNervio glúteo inferior
El nervio glúteo inferior sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, entrando en la región glútea inferiormente al músculo piriforme.
Se acompaña de la arteria y vena glúteas inferiores durante gran parte de su curso.
Raíces: L5, S1, S2.
Funciones motoras: Inerva el glúteo máximo.
Funciones sensoriales: Ninguna.
Figura 1.3-Derivación del nervio glúteo inferior a partir del plexo lumbarNervio ciático
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- Raíces: L4, L5, S1, S2, S3
- Funciones Motoras:Porción tibial: Inerva los músculos del compartimento posterior del muslo (aparte de la cabeza corta del bíceps femoral) y el componente isquiotibial del aductor magnus. Inerva todos los músculos del compartimento posterior de la pierna y planta del pie.
- Porción peronea común-Cabeza corta del bíceps femoral, todos los músculos en los compartimentos anterior y lateral de la pierna y el extensor digitorum brevis.
- Porción tibial: suministra la piel de la pierna posterolateral, el pie lateral y la planta del pie.
- Porción peronea común: suministra la piel de la pierna lateral y el dorso del pie.
Para más detalles sobre el nervio Tibial, haga clic aquí.
Para obtener más detalles sobre el nervio peroneo común, haga clic aquí.
Fig 1.4 – Derivación de la ciático nervio del plexo sacro.Cutáneo femoral posterior
El nervio cutáneo posterior del muslo sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, entrando en la región glútea inferiormente al músculo piriforme. Desciende profundamente hasta el glúteo máximo y baja por la parte posterior del muslo hasta la rodilla.
Raíces: S1, S2, S3
Funciones motoras: Ninguna
Funciones Sensoriales: Inerva la piel en la superficie posterior del muslo y la pierna. También inerva la piel del perineo.
Nervio pudendo
Este nervio sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, luego vuelve a entrar a través del foramen ciático menor. Se mueve anterosuperiormente a lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorrectal, y termina dividiéndose en varias ramas.
Raíces: S2, S3, S4
Funciones motoras: Inerva los músculos esqueléticos en el perineo, el esfínter uretral externo, el esfínter anal externo, el ani elevador.
Funciones sensoriales: Inerva el pene y el clítoris y la mayor parte de la piel del perineo.
(Consejo: una manera fácil de recordar las funciones del nervio pudendo es S2, S3, S4, ¡mantiene la caca fuera del suelo!)
Fig 1.6 – Derivación del nervio pudendo desde el plexo sacroOtras Ramas
además De los cinco principales nervios del plexo sacro, hay una serie de pequeñas ramas. Estos tienden a ser nervios que suministran directamente a los músculos (con la excepción del nervio cutáneo perforante, que suministra la piel sobre la región glútea inferior y los nervios esplácnicos pélvicos, que inervan las vísceras abdominales):
- Nervio músculo piriforme
- Nervio del obturador interno
- Nervio cuadrado femoral
Relevancia Clínica Plexopatía Lumbosacra
Una plexopatía lumbosacra es un trastorno que afecta a la lumbar o sacro, plexo de los nervios. Son síndromes raros, causados por el daño a los haces nerviosos.
Se sospecha una plexopatía si los síntomas no pueden localizarse en un solo nervio. Los pacientes pueden quejarse de dolores neuropáticos, entumecimiento o debilidad y desgaste de los músculos.
Una de las principales causas de la plexopatía lumbosacra es la amiotrofia diabética, también conocida como neurofagia radiopléjica lumbosacra. En esta afección, los niveles altos de azúcar en sangre dañan los nervios. La plexopatía idiopática es otra causa, siendo el equivalente lumbosacro del síndrome de Turner de la Casa Parroquial (que afecta el plexo braquial). Los tumores y otras invasiones locales pueden causar la plexopatía debido a la compresión del plexo.
el Tratamiento depende de la causa de los síntomas. En el caso de tumores y lesiones que ocupan espacio, deben eliminarse si es posible. Para causas diabéticas e idiopáticas, el tratamiento con dosis altas de corticosteroides puede ser útil.