Clostridium difficile en el Hospital: Consideraciones para la prevención de infecciones

Clostridium difficile en el Hospital: Consideraciones para la prevención de infecciones

Este capítulo proporciona una visión general sobre la infección por Clostridium difficile (CDI) y las estrategias de prevención. El objetivo principal de este capítulo es proporcionar comprensión sobre las medidas esenciales de prevención de la ICD en entornos de atención aguda y no aguda. Se examinan más a fondo los informes de ICD, las diversas mediciones de ICD con fines de vigilancia, el efecto en el reembolso hospitalario y el uso de un enfoque multidisciplinario para la aplicación del programa de prevención de ICD.

I. Introducción

Clostridium difficile es un anaerobio formador de esporas gram positivo asociado con infecciones que van desde diarrea leve a moderada hasta enfermedad grave con complicaciones como colitis pseudomembranosa, megacolon tóxico y muerte. La infección por Clostridium difficile (CDI) es reconocida como la principal causa de muerte asociada a gastroenteritis y la causa más común de infecciones asociadas a la atención médica en los Estados Unidos. Atributos de la ICD adquirida en el hospital para aumentar la duración de la estancia hospitalaria, un 40% más de gasto por cada caso diagnosticado, una mayor tasa de readmisión y mortalidad. Se estima que el exceso de gastos hospitalarios de atención aguda relacionados con la CDI es de alrededor de 4 4,8 mil millones. La ICD también se diagnostica cada vez más en pacientes que residen en hogares de ancianos y centros de cuidados intensivos a largo plazo, lo que se suma a un cambio en la epidemiología de la ICD, incluido un aumento de la carga económica, la morbilidad y la mortalidad.

Como un esfuerzo para reducir la tasa de infección adquirida en la atención médica, la CDI ahora se reconoce como una medida de calidad para los hospitales. La prevención y reducción de la propagación de la CDI es de suma importancia para mejorar la calidad de la atención, la seguridad del paciente y reducir los costos hospitalarios.

II. Definiciones

Clostridium difficile (C. el caso de infección por C. difficile) se define como diarrea clínicamente significativa (heces no formadas y calambres abdominales) o megacolon tóxico sin otra etiología identificada y presencia de al menos uno o más de los siguientes criterios:

• Muestra de heces no formadas (conforme a la forma del recipiente) positiva para la producción de toxina A y/o B de C. difficile o detección de cepa toxigénica de C. difficile por cultivo u otros métodos.

• Colitis pseudomembranosa en examen endoscópico o cirugía y detectada en histopatología.

La definición de caso de vigilancia para CDI es:

• Detección de cepa de C. difficile productora de toxinas en heces no formadas O

• Presencia de colitis pseudomembranosa (incluye examen endoscópico) o en examen histopatológico.

En función de la ubicación y el momento de inicio de los síntomas, los casos de ICD se someten a diferentes definiciones de vigilancia:

• ICD asociado a la comunidad: ICD que se produce > 12 semanas después del último alta de un centro de atención médica, con inicio de síntomas en la comunidad o ≤3 días de ingreso hospitalario (el día 1 es el día de ingreso).

• ICD de inicio en la comunidad, asociado a un centro de salud: ICD que se produce < 4 semanas después del último alta de un centro de salud, con inicio de síntomas en la comunidad o ≤3 días de ingreso (el día 1 es el día de ingreso).

• Inicio en un centro de salud, CDI asociado a un centro de salud: Inicio de los síntomas CDI > 3 días después de la admisión en un centro de salud (el día 1 es el día de la admisión).

• CDI recurrente: episodio de CDI que ocurre ≤8 semanas de un episodio de CDI resuelto previamente.

• ICD de inicio indeterminado: Episodio de ICD que se produce > 4 semanas pero <12 semanas después del último alta de un centro de atención médica.

• Inicio desconocido: Episodio de ICD con falta de datos disponibles para determinar el inicio de los síntomas y el último alta del centro de atención médica.

III. Medición de la ICD para la vigilancia de la NHSN

El monitoreo regular de las tasas de ICD ayudará a los hospitales a determinar la carga de ICD en sus instalaciones. También sirve como herramienta para monitorear la implementación efectiva del programa de prevención de CDI.

El aumento de la tasa de ICD, la mortalidad y el gasto hospitalario ha provocado un aumento de la vigilancia de la ICD. La vigilancia de CDI puede ocurrir a nivel de unidad o a nivel de toda la instalación. La vigilancia de CDI no se realiza en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Guarderías de Cuidados Especiales (NCG), bebés en Trabajo de parto, Parto, Recuperación, Posparto (LDRP) o guarderías/clínicas de bebés Sanos.

Ensayo de laboratorio con CDI positivo:

Un resultado positivo de una prueba de laboratorio para la toxina A y/o B de C. difficile (incluye ensayos moleculares y/o ensayos de toxinas) probado en una muestra de heces no formadas (se ajusta al recipiente)

O

Un organismo de C. difficile productor de toxinas detectado por cultivo u otros medios de laboratorio realizados en una muestra de heces no formadas (se ajusta al recipiente).

Un resultado de laboratorio positivo a toxina CDI no duplicada es un Evento Identificado en el Laboratorio (LabID).

Los pacientes de la misma ubicación con resultados de laboratorio positivos a la toxina de C. difficile repetidos dentro de las últimas dos semanas del resultado de laboratorio positivo a la toxina de C. difficile reciente son pruebas de CDI positivas duplicadas. Se requiere un intervalo de 14 días sin resultados de laboratorio positivos a la toxina de C. difficile para explicar otro evento LabID.

Los eventos de laboratorio de CDI se clasifican en función de la fecha de admisión y la recolección de muestras:

• Un episodio de tábidos en un centro ambulatorio o dentro de ≤3 días de hospitalización (día 1, 2, 3) se define como un episodio de tábidos de inicio comunitario (CO).

• Un evento LabID de CO recogido de un paciente dado de alta dentro de ≤4 semanas antes de la fecha actual de recolección de muestras se define como un Evento LabID Asociado a un Centro de Atención Médica de Inicio Comunitario (CO-HCFA).

• Un evento LabID recogido > 3 días después de la hospitalización (día 4 en adelante) se define como un Evento LabID de Inicio en un Centro de Atención Médica (HO).

• Ensayo de ICD incidente definido como cualquier evento CDI LabID identificado > 8 semanas después del evento CDI LabID más reciente para el mismo paciente.

• Ensayo de ICD recurrente definido como cualquier evento de ICD en laboratorio identificado más de 2 semanas pero menos de 8 semanas desde el último evento de ICD en el mismo paciente.

• Análisis

Tasa de incidencia de C. difficile

Datos del numerador: Número total de casos de ICD asociados a la atención médica identificados durante el mes de vigilancia en un lugar determinado.

Datos del Denominador: Número total de días de paciente e ingresos durante el mes de vigilancia en un lugar determinado.

La tasa de incidencia de ICD se calcula como el número de casos de ICD en IAH/número de días-paciente por período de notificación x 10.000 = tasa por 10.000 días-paciente.

Índice estandarizado de infección (SIR)

El SIR se calcula para la vigilancia a nivel de pacientes hospitalizados en todo el centro (FacWideIN) solamente y se excluyen los eventos duplicados.

SIR se calcula dividiendo el número de eventos observados por el número de eventos predichos. El número de eventos predichos/esperados se calcula utilizando datos de NHSN sobre probabilidades LabID durante un período de tiempo basal, que representa una población estándar.

Incidencia de ICD en el centro SIR = Número de todos los Incidentes de ICD de inicio Hospitalario (HO) identificados (>3 días después de la admisión en el centro) / Número de incidentes esperados de ICD en el centro

IV. Factores de riesgo de ICD

Comprender los factores de riesgo de ICD es esencial para determinar las medidas de prevención adecuadas para reducir la ICD.

Varios factores de riesgo conocidos son:

• Edad avanzada (>64 años)

• Uso de antimicrobianos en los últimos 3 meses

• Hospitalización prolongada

• CDI previo

• Paciente inmunocomprometido, VIH/SIDA, quimioterapia en curso

• Comorbilidades concomitantes, por ejemplo, Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Otros factores de riesgo que contribuyen a la controversia

7. Uso de bloqueadores de los receptores PPI o H2

8. Cirugía gastrointestinal o manipulación del tracto gastrointestinal, uso de sonda nasogástrica

V. Transmisión

C.las esporas difficile son medios primarios de transmisión de CDI debido a la persistencia a largo plazo y la alta resistencia a la erradicación por métodos habituales como el calor, la acidez y los agentes desinfectantes de uso regular. La transmisión de esporas de C. difficile puede ocurrir en poblaciones infectadas o colonizadas. Las tasas de colonización asintomática son altas en pacientes ancianos en hogares de ancianos, centros de atención a largo plazo, recién nacidos y pacientes hospitalizados en entornos endémicos.

Transmisión directa

• La transmisión de persona a persona se produce por vía feco-oral.

• Transferencia horizontal en contacto directo con el paciente o sustancias corporales del paciente infectado con CDI o colonizado con esporas de C. difficile.

Transmisión indirecta

• Al contacto con áreas de superficie de contacto alto en la habitación de pacientes infectados / colonizados por C. difficile (por ejemplo, barandillas de cama, perillas de puertas, inodoro).

• Uso de equipos reutilizables (termómetros electrónicos, manguitos de presión arterial, estetoscopios, cómodas, orinales) entre pacientes.

• Transmisión de esporas del personal sanitario a pacientes no infectados.

VI. Estrategias de prevención

Entornos de atención aguda

Pautas para la prevención de Clostridium difficile

En 2014, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad para la Epidemiología de la Atención Médica de América (SHEA) proporcionaron pautas actualizadas para la prevención de la CDI. La guía proporciona una visión general del diagnóstico, los factores de riesgo para la transmisión de la CDI y las estrategias recomendadas para prevenir la CDI. Otras estrategias para prevenir la CDI han sido publicadas por el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) y la Asociación para Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología (APIC). Las pautas de prevención de CDI son aplicables solo en un entorno hospitalario de cuidados intensivos.

Las estrategias de prevención de CDI proporcionan orientación para prevenir la adquisición de Clostridium difficile durante la hospitalización y, lo que es más importante, la prevención de la propagación de esporas de C. difficile de pacientes infectados a pacientes no infectados.

A. Educar a los trabajadores de la salud, los pacientes y las familias sobre la CDI.

B. Restricción de antibióticos y uso del programa de administración antimicrobiana para reducir la incidencia de ICD.

C.Prácticas adecuadas de higiene de manos antes de entrar en la habitación del paciente y lavarse las manos con agua y jabón después de cuidar al paciente con CDI.

D. Uso de precauciones de contacto con guantes y batas durante el cuidado de pacientes diagnosticados con CDI.

E. Restringir a los pacientes con ICD a habitaciones privadas o acompañar a los pacientes con diagnóstico de ICD.

F. Use termómetros rectales electrónicos desechables y artículos y equipos dedicados al cuidado del paciente para pacientes CDI.

G. Descontaminación ambiental de la sala de pacientes CDI con solución de hipoclorito de sodio diluida 1:10 con agua.

Consulte la Tabla I y la Tabla II.

Tabla I. n

Tabla II.n

A) la Educación

aspecto Esencial para reducir la propagación de la CDI incluye la educación y creó conciencia entre el personal del hospital.

• Educación del personal de salud sobre información sobre CDI, factores de riesgo para la adquisición de CDI, modos de transmisión, importancia del uso de precauciones de barrera con guantes y batas y práctica estricta de higiene de manos.

• El personal de atención médica incluye enfermeras, médicos y personal de limpieza ambiental.

B) Administración antimicrobiana

La exposición a los antimicrobianos es uno de los factores de riesgo más importantes que predisponen a la CDI. El uso de dosis únicas de cualquier tipo de antimicrobianos en los últimos 90 días se ha asociado con la ICD. Los antimicrobianos de alto riesgo asociados con la CDI incluyen clindamicina, cefalosporinas, ampicilina y fluoroquinolonas. La restricción de fluoroquinolonas ha sido esencial debido al riesgo de adquisición de la cepa hipervirulenta BI/NAP1/027 de C. difficile. Las intervenciones hospitalarias con restricción antimicrobiana o práctica de administración antimicrobiana ayudarán a reducir la incidencia de ICD.

• La restricción de agentes antimicrobianos asociados con alto riesgo de ICD es una estrategia importante para reducir la exposición a estos agentes.

• Desde el punto de vista de la administración, el monitoreo de indicaciones adecuadas para el uso de antimicrobianos y evitar el uso de agentes antimicrobianos innecesarios es crucial para reducir la incidencia de ICD.

• Otra práctica de mayordomía incluye la verificación del tratamiento adecuado de la ICD en función de la gravedad. Si procede, evitar el uso concomitante de agentes antimicrobianos no CDI durante el tratamiento con CDI.

C) Higiene de manos

El factor más significativo que contribuye a la propagación de la ICD es la higiene de manos inadecuada, debido a la falta de educación y práctica. Las esporas son el principal medio de transmisión de CDI. La mayoría de los hospitales y centros de salud tienen frotis de manos a base de alcohol para la higiene de las manos, que han reducido la incidencia de infecciones nosocomiales, excepto la ICD, ya que el alcohol carece de actividad esporicida. Lavarse las manos con agua y jabón genera fricción, que actúa como una acción esporicida. Los estudios realizados han demostrado la superioridad del uso de agua y jabón en comparación con las intervenciones a base de alcohol. Los trabajadores de la salud pueden contaminar las manos mientras cuidan a pacientes con CDI o en contacto ambiental con áreas de superficie de alto contacto en la sala de pacientes con CDI.

• La higiene de las manos debe realizarse antes de entrar y después de salir de la habitación del paciente con CDI, incluso en ausencia de contacto con el paciente.

• Se debe proporcionar educación sobre higiene de manos al personal sanitario, a los pacientes con CDI y a los visitantes de los pacientes.

D) Precauciones de contacto

1) Se recomiendan precauciones de barrera completa con el uso de batas y guantes al entrar en la habitación del paciente de CDI y quitárselos antes de salir de la habitación.

2) Todo el personal sanitario recomienda el uso de equipo de protección personal (PPE) adecuado antes de entrar en la habitación del paciente, independientemente del contacto previsto con el paciente.

3) Se recomienda el letrero de precaución de aislamiento fuera de la sala de pacientes del CDI para mejorar el cumplimiento con el uso de PPE.

4) Se debe alentar a los visitantes a usar batas y guantes de aislamiento mientras están en contacto con el paciente, sin embargo, este tema todavía está en debate.

5) Se debe considerar el aislamiento temprano de los pacientes con diarrea antes de la disponibilidad de C.resultados de diagnóstico difíciles para reducir la contaminación ambiental.

Los pacientes con ICD eliminan las esporas durante la ICD activa y pueden continuar con la eliminación después de la resolución de la diarrea y la finalización del tratamiento.

6) Las pautas de IDSA/KARITÉ recomiendan implementar precauciones de aislamiento por contacto hasta la resolución de la diarrea.

7) Las precauciones de contacto se pueden extender hasta 48 horas después de la resolución de la diarrea según algunas recomendaciones de expertos.

8) Mantener las precauciones de contacto hasta el alta se considera un enfoque especial.

E) Habitaciones privadas

• Se recomienda el uso de habitaciones privadas para pacientes infectados con CDI para evitar la contaminación ambiental y contener la propagación de CDI.

• En ausencia de disponibilidad de habitaciones privadas, es aceptable la cohorte de pacientes con diagnóstico de CDI en la misma habitación. Se deben proporcionar cómodas dedicadas junto a la cama a los pacientes en cohorte.

F) Equipos dedicados

Compartir el equipo de atención al paciente entre pacientes infectados por CDI y no infectados ha resultado en la propagación de esporas. Los datos de los estudios han asociado mangos de termómetro rectal electrónico contaminado y manguitos de presión arterial en transferencia horizontal de esporas.

• Se recomienda utilizar equipo desechable de un solo uso durante el cuidado de pacientes con ICD.

• En ausencia de disponibilidad de equipo desechable, el equipo dedicado, como termómetros, manguitos de presión arterial y estetoscopios, se restringirá a cada habitación de paciente CDI.

G) Descontaminación

Se sabe que las esporas de C. difficile permanecen viables en las superficies durante semanas o meses. Se ha documentado la transmisión horizontal debido a la contaminación de la habitación con esporas de pacientes con ICD y la posterior admisión de pacientes con ICD no infectados en la misma habitación. Los productos de descontaminación ambiental estándar utilizados, como los compuestos de amonio cuaternario, carecen de actividad esporicida. Los estudios clínicos y los datos in vitro apoyan el uso de descontaminantes esporicidas, como la solución que contiene cloro (lejía) y las soluciones a base de hipoclorito.

• Uso de solución de hipoclorito de sodio 1:se recomienda el uso de un agente esporicida diluido con agua o aprobado por la Agencia de Protección Ambiental (EPA) para la limpieza diaria de la habitación de los pacientes con CDI.

• Se recomienda la limpieza diaria/terminal de áreas de superficie ambientales y de alto contacto para desinfectar eficazmente la habitación del paciente CDI.

• Educación impartida a los trabajadores de servicios ambientales sobre el uso de agentes esporicidas y la limpieza de superficies de alto contacto.

• El personal sanitario debe utilizar toallitas a base de cloro (lejía) para la desinfección de equipos personales reutilizables (p. ej., estetoscopio) entre pacientes infectados por CDI y no infectados.

• No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de tecnologías sin contacto (luz UV y nebulización de peróxido de hidrógeno) para la limpieza y desinfección de habitaciones.

Entornos de atención no aguda

Hay una prevalencia creciente de ICD en pacientes en entornos de atención no aguda, como hogares de ancianos y centros de atención a largo plazo (ILP). Hay múltiples explicaciones para una mayor prevalencia de ICD en estos entornos.

• Alta probabilidad de que los pacientes con ICD sean dados de alta en centros de atención no aguda.

• La mayoría de los pacientes ingresados son ancianos, un tercio tienen incontinencia intestinal y el 50% son portadores asintomáticos de C. difficile.

• Falta de prácticas adecuadas de administración y aislamiento antimicrobiano.

• Retraso en la identificación de los pacientes con ICD debido a la no disponibilidad de pruebas de diagnóstico rápido de ICD.

En entornos de atención no aguda, el enfoque combinado con la prevención de infecciones y la práctica de administración antimicrobiana es de suma importancia para la prevención de la ICD.

• Necesidad de una comunicación eficaz entre los hospitales de atención aguda y los entornos de atención no aguda durante la transición de la atención. Esto ayudará a la identificación temprana de los pacientes con ICD al ingreso para permitir el uso de precauciones de aislamiento de manera oportuna.

• Inicio de la práctica de administración antimicrobiana en entornos de atención no aguda para reducir la incidencia de ICD.

• Educación del personal sanitario sobre métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de la ICD.

• Identificación temprana y acceso al laboratorio para un diagnóstico inmediato y preciso de la CDI.

• Cumplimiento estricto en el uso de agua y jabón para el lavado de manos, precauciones de aislamiento y limpieza ambiental con agentes esporicidas durante el cuidado de pacientes diagnosticados de ICD.

Estrategias con evidencia débil

Se han estudiado otras estrategias para prevenir la CDI. Sin embargo, no hay pruebas suficientes que respalden la implicación práctica de estas estrategias.

H) Uso de inhibidores de la bomba de protones

El uso de supresores de ácido, como bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones (IBP), se ha relacionado con un mayor riesgo de ICD. La asociación sigue siendo controvertida, ya que se han realizado estudios que no encontraron ninguna asociación de este tipo. La administración de Alimentos y Medicamentos ha emitido una notificación de seguridad sobre el riesgo elevado de CDI después del uso de IBP.

• Se debe tener precaución al recetar IBP.

• El uso de IBP debe restringirse en pacientes con indicación de supresión ácida.

• Si es posible, se debe evitar el uso de IBP en pacientes con alto riesgo de adquisición de ICD.

I) Uso de probióticos

El uso de probióticos para prevenir la CDI ha sido un tema de debate. Un estudio de metanálisis concluyó que el riesgo de CDI con probióticos era reducido, sin embargo, no es aplicable debido a varias limitaciones. Un ensayo controlado aleatorizado realizado con placebo y probióticos no demostró ninguna diferencia estadísticamente significativa en la reducción de la incidencia de ICD. La evidencia apoya el uso de probióticos Lactobacillus rhamnosus GG y probióticos Sacchromyces boulardii para reducir la diarrea asociada con antibióticos, pero no hay evidencia suficiente para apoyar su uso en la prevención de la ICD.

• No se recomienda el uso de probióticos para la prevención de CDI debido a la falta de pruebas sólidas.

J) Vacunación

Una estrategia prometedora en el futuro para la prevención de la CDI es la vacunación con antibióticos contra toxinas de C. difficile. Después de pruebas efectivas para apoyar el uso de la vacunación con toxina B en estudios con animales, se están llevando a cabo ensayos de fase 3 para demostrar el beneficio de la vacunación en la prevención de la CDI.

• No se puede proporcionar ninguna recomendación para el uso de vacunas contra toxinas de C. difficile.

K) Sistema de alerta de laboratorio para identificar pacientes con ICD positivo

El sistema de alerta de laboratorio basado en el ingreso puede ayudar a identificar pacientes con antecedentes de ICD. La alerta notificará al personal de control de Infecciones o al médico para el aislamiento temprano de pacientes con diagnóstico de ingreso sospechoso de CDI.

L) Protocolo impulsado por enfermeros para la identificación temprana

Universalmente, los enfermeros tienen más interacción y contacto con los pacientes, lo que resulta en la identificación temprana de los pacientes con CDI en comparación con los médicos.

• La implementación de un protocolo impulsado por enfermeras para solicitar pruebas de diagnóstico para la detección de CDI conducirá al diagnóstico temprano y al aislamiento oportuno de los pacientes con diarrea.

• Esta medida involucra la educación de los enfermeros sobre la identificación de signos y síntomas clínicos apropiados para el diagnóstico de la ICD y la distinción de la ICD de otras causas de diarrea.

VII. Medidas durante el establecimiento del brote

El aumento de la ICD se ha documentado como parte de los entornos de brotes o hiperendémicos. No ha habido una definición clara de estos términos.

• El brote se define como un aumento de los casos de ICD más de lo habitual debido únicamente al azar.

• Tasa hiperendémica siendo tasas de ICD persistentemente elevadas en comparación con años anteriores o en comparación con centros de salud similares.

Se han realizado estudios durante brotes de ICD con intervenciones realizadas como un enfoque agrupado. Las estrategias básicas de prevención siguen siendo la columna vertebral de la prevención de las ICD. En el contexto de brotes / hiperendémicos, se realizan medidas adicionales como un enfoque especial para reducir la transmisión y la incidencia de ICD.

Componentes adicionales especiales en el enfoque agrupado:

• Se recomienda una higiene estricta de las manos con agua y jabón. La higiene de las manos debe realizarse antes del contacto con el paciente y después de retirar los guantes.

• El guante universal es un medio eficaz para reducir la contaminación de las manos para la prevención de CDI.

• La descontaminación ambiental debe realizarse con solución de hipoclorito de sodio (dilución 1:10 con agua) o desinfectante registrado por la agencia de protección ambiental (EPA).

• Los médicos, los Profesionales de Control de Infecciones y el personal sanitario deben tener una alta sospecha de diagnóstico de ICD en cualquier paciente con diarrea y calambres abdominales. Se deben solicitar pruebas de aislamiento inmediato y CDI con alta sensibilidad y tiempo de entrega rápido.

• Debido al riesgo de desprendimiento continuo de esporas de C. difficile y del medio ambiente contaminante, se debe considerar el aislamiento del paciente durante un período prolongado después de estar asintomático de diarrea hasta el alta.

• Intervención estricta de administración antimicrobiana con restricción de antimicrobianos de alto riesgo (clindamicina, cefalosporinas, carbapenemos y fluoroquinolonas).

• Se debe realizar un monitoreo regular del cumplimiento de las estrategias agrupadas.

• Se deben llevar a cabo informes y discusiones regulares con el liderazgo y los trabajadores de la salud para monitorear y detectar brechas en la estrategia de prevención de CDI.

• El uso de marcadores fluorescentes para monitorear la limpieza o la bioluminiscencia de trifosfato de adenosina (ATP) se puede usar para medir material orgánico en superficies. Esta estrategia ha demostrado ser eficaz para supervisar el cumplimiento de la limpieza y desinfección del medio ambiente.

VIII. Informes

• Los informes de vigilancia se pueden realizar con informes de vigilancia de infecciones tradicionales o informes basados en laboratorio.

• Los informes tradicionales implican la revisión de gráficos para cumplir con la definición de vigilancia para CDI. La definición basada en laboratorio se basa en pruebas de heces positivas para C. difficile y / o sus toxinas, sin revisión de gráficos

• Resultados de laboratorio de C.las pruebas de dificultad deben notificarse diariamente al personal de prevención de infecciones designado.

• La notificación interna del cumplimiento de los componentes del programa de prevención de CDI debe realizarse con el liderazgo superior, el liderazgo de enfermería y los médicos como medida de mejora de la calidad hospitalaria. Algunos ejemplos de componentes son la higiene de las manos, el uso de precauciones de contacto, la limpieza ambiental y la desinfección.

• Desde enero de 2013, los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que los hospitales de cuidados intensivos que participan en el sistema de pagos prospectivos para pacientes hospitalizados informen los datos de eventos de CDI LabID a nivel de hospitalización de todo el centro (FacWideIN) a la NHSN para cumplir con los Requisitos de Informes de Calidad para Pacientes Hospitalizados (IQR) de los CMS.

• La notificación pública de las tasas de ICD de inicio en hospitales de los Estados Unidos es una métrica ajustada por riesgo que se informa como relación de infección estandarizada (SIR). La métrica ajustada por riesgo se ajusta en función del tipo de C.pruebas de dificultad realizadas, prevalencia de ICD al ingreso, tamaño del hospital y afiliación a la escuela de medicina.

• Los informes del departamento de salud estatal o local se pueden realizar por política estatal o local individual.

• La notificación de eventos labiales de C. difficile se realiza por ubicación y por separado e independientemente de los Eventos notificados utilizando la Vigilancia de Infecciones por C. difficile / Notificación de infecciones adquiridas en el hospital.

IX. Reembolso

Con el fin de mejorar la atención al paciente de alta calidad, CMS reclasificó recientemente los dominios de calidad y actualizó los programas de informes de calidad (QRP) para el comienzo del año fiscal (AF) 2017. CMS publicó la regulación final para el nuevo programa de compras basadas en el valor (VBP, por sus siglas en inglés) que afecta a los hospitales con sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (PPS, por sus siglas en inglés). Para todos los hospitales de cuidados intensivos, las medidas de resultado de infección por C. difficile de inicio hospitalario se agregarán al programa VBP del Hospital para la determinación del pago del año fiscal 2017. De manera similar, para los centros de rehabilitación de pacientes hospitalizados, las medidas de resultados de CDI de inicio hospitalario se agregarán al QRP para la determinación del pago del año fiscal 2017. Una reducción del 2% en el pago comenzará a partir del año fiscal 2017.

XI. Acreditación y rendición de cuentas

Acreditación

La Comisión Conjunta tiene como objetivo reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud. El aumento de la infección por C. difficile como la infección adquirida en hospitales más común llevó a la Comisión Conjunta a identificar la CDI como uno de los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente. La Comisión Conjunta ha emitido un nuevo estándar de Administración de Medicamentos que aborda la administración antimicrobiana (MM.09.01.01) aplicable a todos los hospitales, hospitales de acceso crítico y centros de hogares de ancianos a partir del 1 de enero de 2017. Los elementos de rendimiento de esta norma requieren que todos los hospitales implementen un plan de administración de antimicrobianos, utilicen protocolos aprobados por la organización, como las Restricciones del Formulario de Antibióticos y la Evaluación de la Idoneidad de los Antibióticos para el Cuidado de pacientes con infección por C. difficile.

Rendición de cuentas

La falta de rendición de cuentas por parte de los líderes superiores o los directores de hospitales resulta en una implementación inconsistente e ineficaz del programa de prevención de infecciones.

• Para planificar el programa de prevención de infecciones, se debe involucrar un enfoque multidisciplinario con un equipo que involucre a líderes de nivel superior y de unidad, líderes de control y prevención de infecciones, proveedores de atención médica, personal de laboratorio, farmacia, servicios ambientales, gestión de materiales y tecnología de la información. Cada miembro del equipo/grupo específico debe ser responsable de la medida de prevención específica.

• Liderazgo Incluyendo al director ejecutivo, otros líderes de alto nivel deben participar en el proceso de toma de decisiones del programa de prevención de CDI.

• El liderazgo senior es responsable de proporcionar apoyo al programa de prevención y control de infecciones y debe proporcionar recursos como personal de atención médica, educación, equipos para la aplicación del programa de prevención en todas las instalaciones.

• El liderazgo en prevención y control de infecciones debe monitorear la implementación del programa de prevención, realizar análisis de los cambios posteriores a la implementación e informar periódicamente al liderazgo para determinar medidas para mejorar el programa de prevención.

• El líder senior y los líderes de Unidad son responsables de la capacitación y educación sobre el programa de prevención de CDI para el personal de atención médica, los pacientes y las familias.Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Loo, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Yokoe, DS, Gerding, DN. «Strategies to prevent infections in acute care hospitals: 2014 update» (en inglés). Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 Sep. pp. S48-65.

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