ROSC. Dacă sunteți nou la EMS sau căutați în școala paramedică, este posibil să fi întâlnit acest termen. Dacă da, probabil vă puneți trei întrebări majore:
- ce este?
- cum știm că o avem?
- ce facem după ce o realizăm?
să luăm un minut pentru a examina stopul cardiac în general, astfel încât să putem defini apoi ce este ROSC. Stopul Cardiac este încetarea spontană a perfuziei de către inimă. Inima poate continua să stoarcă sau să fibrileze, dar nu mai pompează eficient sângele în tot corpul. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, dar ne vom concentra pe trei cauze principale. Primul este un eveniment traumatic care provoacă o revărsare pericardică. Acest lucru este semnificativ deoarece efuziunile pericardice duc la ceva numit tamponadă cardiacă, o afecțiune în care inima nu se poate extinde fizic și se poate contracta pentru a pompa sânge din cauza presiunii sacului pericardic umplut cu sânge în jurul inimii. Acest lucru pune presiune asupra inimii și nu îi permite să pompeze sângele în mod eficient. Al doilea este prezența unui tromb într-un vas coronarian, camera inimii sau în interiorul unui plămân care împiedică sângele să călătorească acolo unde trebuie să meargă și/sau blochează un vas până la punctul în care nu mai poate alimenta sânge prin el. În cele din urmă, este o supradoză (prescripție, recreativă, intenționată sau accidentală) care provoacă depresie respiratorie sau împiedică activitatea electrică în inimă. Indiferent de evenimentele care au dus la arestare, sfârșitul este același: inima a încetat să pompeze sânge într-o manieră capabilă să susțină viața. În timp ce tratați un pacient în stop cardiac, scopul este de a încerca să identificați și să inversați factorul sau factorii cauzali. Acest lucru se poate face prin CPR de înaltă calitate, împreună cu electricitatea (defibrilarea), administrarea medicamentelor, furnizarea de oxigen și, eventual, decompresia acului. Când ne-am făcut treaba în mod eficient și i-am oferit pacientului ceea ce corpul lor avea nevoie în timpul stopului cardiac, vom vedea o revenire a tensiunii arteriale și a ritmului pulsului. Aceasta se numește ROSC sau o revenire a circulației spontane.
când am obținut ROSC, există câteva lucruri pe care le vom observa și altele care pot fi mai subtile. Una dintre cele mai notabile schimbări care sunt predate foarte mult în programele paramedice este o creștere rapidă a CO2 de maree finală a pacientului (EtCO2). Când inima ta se oprește, totul se oprește. Unele procese se închid mai repede decât altele. Dar un lucru care se oprește brusc, este metabolismul pacientului. În timpul stopului cardiac, pacientul nu mai schimbă oxigen și CO2 în plămâni. Când un Paramedic plasează un tub endotraheal (ETT) sau căile respiratorii Supraglotice, suntem capabili să atașăm un monitor EtCO2 pentru a măsura cantitatea de dioxid de Carbon expulzată înapoi în atmosferă cu fiecare respirație. Citirea inițială a CO2 de maree finală va depinde de o serie de factori pe care îi vom salva pentru un alt articol. Ceea ce vrem să luați este că sunteți în căutarea pentru o creștere rapidă a pacienților EtCO2 nivel de oriunde a fost la anterior.
unul dintre lucrurile ciudate care se pot întâmpla brusc odată ce ROSC este atins, este pacientul poate începe să respire pe cont propriu din nou. Asistarea la prima mână poate fi puțin ciudată la început. Acest lucru se întâmplă odată ce tulpina creierului este perfuzată din nou și este capabilă să scape de deșeuri. Odată ce se întâmplă acest lucru, va reveni la îndeplinirea uneia dintre funcțiile sale principale, controlul respirației. Rețineți, totuși, că este mai mult decât probabil să nu fie o respirație eficientă. Probabil că va trebui să le asistați ventilațiile cu un BVM sau să continuați să ventilați pacientul astfel încât EtCO2 să fie de 35-45 mmHg (în general) și SpO2 să fie de 95% sau mai mare. În funcție de protocoalele locale, paramedicul poate fi, de asemenea, obligat să preia respirația pacientului, asigurând căile respiratorii cu un ETT și o secvență specifică de medicamente numită intubare rapidă a secvenței sau RSI.în cele din urmă, este posibil să puteți simți un puls palpabil dacă tensiunea arterială este suficient de mare. Acest lucru ar fi observat atunci când efectuați o verificare a pulsului dacă utilizați un AED în timpul stopului cardiac sau când verificați un puls cu o schimbare de ritm pe un monitor ALS. Deci, atunci când faci o verificare puls/ritm uita-te pentru a vedea dacă aveți un ritm organizat sau dacă AED spune nici un șoc recomandat verifica pentru a vedea dacă un puls este prezent.
odată ce recunoaștem că avem ROSC acum ce? În general, veți urma protocoalele locale mai presus de toate. Acestea sunt documentul de ghidare stabilit de către supraveghetorul medical al agenției dvs. Acestea fiind spuse, Iată o listă cu câțiva pași următori benefici pentru pacientul tău:
- obțineți un set de VS la fiecare 3-5 minute. Acest lucru vă va ajuta să identificați orice tendințe pozitive sau negative cu ECG-ul pacientului, tensiunea arterială, ritmul cardiac și/sau nivelurile de saturație a oxigenului.
- examinați efortul lor respirator. Acest lucru va fi ceva ce veți dori să monitorizeze, indiferent dacă acestea sunt intubate sau nu.
- continuați să evaluați H și T. Acest lucru vă va asigura că tratați cauza stopului cardiac ori de câte ori este posibil. Dacă aveți un prieten sau un membru al familiei în apropiere, revizuirea H și T vă poate asigura, de asemenea, că puneți toate întrebările corecte:
- au antecedente medicale?
- iau medicamente?
- au alergii?
- au luat orice baza de prescriptie medicala sau droguri de agrement?
- ce făceau atunci când a avut loc evenimentul?
- când au fost văzuți ultima dată acționând „normal”
- și multe altele
în rezumat, ROSC este un lucru antrenant de văzut la pacientul cu stop cardiac. Dar este cu adevărat începutul multor pași care trebuie făcuți pentru a se asigura că pacientul supraviețuiește neurologic intact. În timpul resuscitării, asigurați-vă că abordați ABC-ul și apoi examinați-vă H și T pentru orice cauze reversibile. Încercați să abordați cauza sau cauzele arestării pentru a face posibilă ROSC. Odată ce ați ROSC începe concentrându-se pe factorii reversibile care nu au abordat încă. Ca Întotdeauna, Urmați Protocoalele Locale Mai Presus De Toate.