Ectropion

vă rugăm să vă conectați pentru a vizualiza imaginea sau să vă alăturați Colegiului astăzi.

etiologie

rotația exterioară a marginii pleoapelor (de obicei mai mică). Apare în aprox. 4% din populația de peste 50 de ani (bilaterală în 70%). Diverse cauze:

• involuțional (degenerare legată de vârstă)
  • cele mai frecvente
  • laxitatea capacului orizontal
  • slăbiciunea părții pretarsale a mușchiului orbicularis oculi
  • slăbiciunea tendoanelor cantale mediale și laterale
• cicatricial: cicatrizare +/- contractura pielii si a tesuturilor subiacente
  • trauma
  • arsuri
  • tumori cutanate
  • modificari actinice ale pielii datorate expunerii prelungite la soare
  • blefarita cronica
• paralitic
  • (a se vedea ghidul de Management clinic privind paralizia faciala)
• mecanice
  • tumora la sau in apropierea marginea capacului
  • umflarea capacului din cauza inflamației cauzate de infecție sau alergie
• congenital
  • afecțiune bilaterală rară

factori predispozanți

laxitatea capacului crește odată cu vârsta

simptome

ochi inflamat, roșu, apos
simptome variabile în funcție de severitate

semne

marginea inferioară a capacului care nu este în contact cu globul:

• Regiunea implicată poate fi punctală, medială, laterală sau tarsală (completă)
• ectropionul involuțional începe de obicei medial; marginea centrală a capacului și capacul lateral pot fi implicate ulterior
  keratinizarea conjunctivei tarsale expuse

Punctum inferior nu este în contact cu meniscul lacrimal:

• dacă punctum este vizibil spontan la lampa cu fantă, ectropion este prezent

hiperemie conjunctivală
keratopatie de expunere
Epifora

descărcare de Mucus
Test de distragere

• dacă capacul inferior poate fi tras >6mm de la glob, este lax
• test pozitiv indică tendonul Cantal laxitate

snap-back test

• cu degetul, trageți capacul inferior în jos spre marginea orbitală inferioară
• eliberare: Capacul trebuie să se fixeze înapoi
• capacul lent pentru a reveni la poziția normală: diagnostic diferențial

  ectropionul este un semn fizic, mai degrabă decât o entitate a bolii

  gestionarea de către optometrist

  practicienii ar trebui să recunoască limitările lor și, dacă este necesar, să solicite sfaturi suplimentare sau să trimită pacientul în altă parte

  non farmacologic

  cazurile ușoare nu necesită tratament:

  • recomandă ca frecarea li>

  inregistrari capacele închise pe timp de noapte, atunci când există un risc de expunere a corneei
  (grad*: Nivelul dovezilor=scăzut, puterea recomandării=puternic)

  lentile de contact terapeutice unde este indicată o protecție constantă împotriva expunerii corneene
  (grad*: nivelul dovezilor=scăzut, puterea recomandării=slab)

  farmacologic

  lubrifianți oculari pentru simptomele legate de deficiența lacrimă/instabilitate (picături pentru utilizare în timpul zilei, unguent nemedicamentat pentru utilizare la culcare)
  NB pacienții tratați cu medicamente pe termen lung pot dezvolta reacții de sensibilitate care pot fi la ingredientele active sau la sistemele de conservare (vezi ghid de management privind conjunctivita medicamentosa). Acestea ar trebui să fie trecute la preparate neconservate(grad*: nivelul dovezilor=scăzut, puterea recomandării=puternic)

  categoria de Management

  cazuri involuționale asimptomatice ușoare
  B2: atenuare/paliație: în mod normal, nu se face referire. B1: managementul inițial urmat de recomandarea de rutină

  Managementul posibil de către oftalmolog

  Chirurgie:

  • o varietate de proceduri chirurgicale (alegere determinată de natura, poziția și gradul de ectropion) de ex. bandă tarsală laterală, cu sau fără plicare retractor transconjunctival, sau rezecție pană
  • tarsorafie uneori necesară

  chirurgia este indicată pentru:

  • expunerea la suprafața oculară (risc crescut de keratită microbiană)
  • epifora cronică sau iritație oculară
  • conjunctivită bacteriană recurentă
  • cosmesis slabă

  nu există date disponibile de la studii randomizate pentru a furniza dovezi pentru cea mai eficientă intervenție pentru corectarea ectropionului involutiv

  baza de dovezi

  *grad: Clasificarea recomandărilor evaluare, dezvoltare și evaluare (www.gradingworkinggroup.org)

  surse de dovezi

  Hintschich C. corectarea entropion și ectropion. Dev Ophthalmol. 2008; 41:85-102

  Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. prevalența și asociațiile cu ectropion la o populație mai în vârstă: studiul ochilor Munților Albastri. Clin Experiment Oftalmol. 2001;29(3):108-10

  Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion și entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51

  rezumat limbaj simplu

  ectropionul este o afecțiune în care pleoapa (de obicei pleoapa inferioară) devine moale și nu mai este în contact cu globul ocular. Cea mai frecventă cauză este pierderea elasticității și a tonusului muscular al pleoapelor, care se întâmplă ca parte a procesului de îmbătrânire. Ochiul afectat devine inflamat, roșu și apos. Pacienții pot fi ajutați de lacrimi artificiale și unguente nemedicate. Dacă ochiul nu se închide complet noaptea,poate fi necesar să fie închis. Uneori, o lentilă de contact cu bandaj este montată pentru a proteja suprafața ochiului de uscare. Dacă aceste măsuri nu ajută, una dintre numeroasele operații chirurgicale posibile, efectuate de obicei sub anestezie locală, poate rezolva problema.

  Ectropion
  versiunea 7

  data căutării 19.04.19
  Data revizuirii 24.10.19
  data publicării 22.03.21
  Data revizuirii 18.04.21