context: există diverse opțiuni pentru tratarea endometriozei, inclusiv chirurgicale, medicale, cum ar fi supresia ovariană sau o combinație a acestor strategii. Tratamentul chirurgical al endometriozei vizează eliminarea zonelor vizibile de endometrioză. Scopul terapiei medicale este de a inhiba creșterea implanturilor endometriotice prin inducerea unei stări hipo-estrogenice. De asemenea, a fost sugerat tratamentul cu un dispozitiv intrauterin care eliberează hormoni, utilizând levonorgestrel (LNG-DIU).
obiective: pentru a determina dacă inserția postoperatorie LNG-DIU la femeile cu endometrioză îmbunătățește durerea și reduce recurența simptomelor în comparație cu lipsa tratamentului postoperator, inserția postoperatorie a unui placebo sau terapia postoperatorie.
metode de căutare: următoarele baze de date au fost căutate de la început până în iunie 2012: Grupul de tulburări menstruale Cochrane și subfertilitate Registrul specializat al studiilor controlate, Registrul Central Cochrane al studiilor controlate (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, CINAHL și platforma internațională de registru al studiilor clinice a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). EMBASE a fost căutat din 2010 până în iunie 2012. Au fost, de asemenea, căutate listele de citare a publicațiilor relevante, articole de revizuire, rezumate ale întâlnirilor științifice și studii incluse.
criterii de selecție: Studiile au fost incluse dacă au comparat femeile supuse unui tratament chirurgical pentru endometrioză cu conservarea uterină și apoi au fost randomizate în decurs de trei luni cu inserția LNG-DIU comparativ cu absența tratamentului postoperator, placebo (DIU inert) sau alt tratament. Laparoscopia diagnostică singură nu a fost considerată tratament adecvat.
colectarea și analiza datelor: doi autori de recenzii au selectat în mod independent studii pentru includere și date extrase pentru a permite o analiză a intenției de a trata. Pentru datele dihotomice, raportul de risc (RR) și intervalul de încredere de 95% (IÎ) au fost calculate utilizând metoda Mantel-Haenszel cu efecte aleatorii. Pentru datele continue, diferența medie (MD) și IÎ 95% au fost calculate utilizând metoda efectelor aleatoare ale varianței inverse.
rezultate principale: au fost incluse trei studii randomizate controlate. În două studii clinice, a existat o reducere semnificativă statistic a recurenței perioadelor dureroase în grupul LNG-DIU comparativ cu managementul în așteptare (RR 0,22, IÎ 95% 0,08 până la 0,60, 95 femei, I(2) = 0%, puterea moderată a dovezilor). Proporția femeilor care au fost mulțumite de tratamentul lor a fost, de asemenea, mai mare în grupul LNG-DIU, dar nu a atins semnificația statistică (RR 1,21, IÎ 95% 0,80 până la 1,82, 95 femei, i(2) = 0%). Numărul femeilor care au raportat o modificare a menstruației a fost semnificativ mai mare în grupul LNG-DIU (RR 37,80, IÎ 95% 5,40-264,60, 95 femei, I(2) = 0%), dar numărul femeilor care nu au finalizat tratamentul alocat nu a diferit între grupuri (RR 0,66, IÎ 95% 0,08-5,25, I(2) = 43%).Într-un studiu, femeile care au primit GNL-DIU au observat scoruri mai mici ale durerii comparativ cu femeile care au primit agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (MD -0,16, IÎ 95% -2,02 până la 1,70, 40 femei), dar acest lucru nu a atins semnificația statistică.
concluziile autorilor: există dovezi limitate, dar consistente, care arată că utilizarea postoperatorie a GNL-DIU reduce recurența perioadelor dureroase la femeile cu endometrioză. Sunt necesare RCT-uri bine concepute pentru a confirma aceste constatări.