ORLANDO-în luna mai, termenul „demență” urmează să fie înlocuit în Nomenclatura psihiatrică cu „tulburare neurocognitivă majoră.”
când DSM-5 a fost publicat în Mai 2013, Asociația Americană de Psihiatrie a dat o perioadă de grație de un an pentru ca lumea să absoarbă schimbările înainte ca acestea să intre în vigoare. Demența a fost înlocuită în DSM-5, deoarece termenul a fost considerat stigmatizant; traducerea brută din rădăcinile latine este ” pierderea minții.”Recunoscând că vechile obiceiuri mor greu, totuși, DSM-5 afirmă, de asemenea, că utilizarea termenului nu este exclusă „acolo unde acest termen este standard.”
vechea Categorie DSM-IV de Delir, Demență și tulburări amnestice și alte tulburări cognitive a fost înlocuită în DSM-5 de categoria tulburărilor neurocognitive. Tulburarea neurocognitivă majoră sau ușoară cauzată de boala Alzheimer este inclusă în această nouă categorie. La reuniunea anuală din 2014 a Asociației Americane pentru Psihiatrie geriatrică, W. Vaughn McCall, MD, și George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
 |
 |
| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Distincția dintre aceasta și Noua tulburare neurocognitivă ușoară, cunoscută anterior sub numele de insuficiență cognitivă ușoară sau MCI, este neapărat oarecum arbitrară. Tulburarea neurocognitivă majoră necesită un declin cognitiv ” semnificativ „în unul sau mai multe domenii cognitive, după cum a remarcat pacientul, membrul familiei sau clinicianul, împreună cu dovezi obiective ale cogniției” substanțiale ” afectate, comparativ cu valorile testelor normative. „în schimb, cerințele pentru tulburarea neurocognitivă ușoară sunt declinul cognitiv „ușor” observat de pacient, membru al familiei sau clinician și afectarea „modestă” la testare”, a explicat Dr.McCall, profesor de Psihiatrie și comportament de sănătate la Colegiul Medical din Georgia, Augusta. Dr. Grossberg a oferit două sfaturi practice pentru a face distincția între tulburarea neurocognitivă majoră și cea ușoară. Unul este dacă deficitele cognitive sunt suficient de limitate ca domeniu de aplicare încât pacientul este încă capabil să funcționeze independent în activitățile de zi cu zi.
„dacă el sau ea nu este, mă mut de la major”, a spus Dr.Grossberg, profesor de Neurologie și psihiatrie la școala de Medicină a Universității Saint Louis. de asemenea, dacă se efectuează teste neuropsihologice care se concentrează pe memorie, Dr.Grossberg necesită cel puțin 1 DS sub scorurile normale ajustate în funcție de vârstă și educație, ca dovadă obiectivă a unei cogniții depreciate substanțiale care se ridică la nivelul tulburării neurocognitive majore. deoarece tulburarea neurocognitivă majoră este un sindrom, Dr. McCall a spus că este important să încercăm să specificăm natura sa. Pentru ca afecțiunea să se califice drept tulburare neurocognitivă majoră din boala Alzheimer per DSM-5, afectarea cunoașterii trebuie să fie insidioasă în debut și graduală în progresie. Pacientul trebuie fie să aibă o mutație cauzală a bolii Alzheimer, care este prezentă în mai puțin de 1% din toate cazurile de boală, fie pacientul trebuie să îndeplinească trei criterii: o scădere a memoriei și a învățării, plus cel puțin un domeniu cognitiv suplimentar; un declin constant fără platouri extinse; și nici o dovadă a etiologiei mixte care implică boli cardiovasculare sau alte tulburări. „Nu există nicio cerință ca deficiența de memorie să fie primul domeniu afectat. Aceasta este o mică schimbare”, a remarcat Dr.McCall.
evaluarea pe bază de birou a tulburărilor neurocognitive, așa cum se recomandă în DSM-5, include o istorie atentă și o măsură obiectivă a funcției cognitive, cum ar fi evaluarea cognitivă de la Montreal, evaluarea stării mentale a Universității Saint Louis și Mini-examinarea stării mentale. Capacitatea unui pacient de a efectua activități de zi cu zi ar trebui evaluată obiectiv în funcție de indicele Katz al activităților de zi cu zi sau de indicele Barthel. Un examen neurologic de screening ar trebui să facă parte din lucrare; acest lucru poate fi efectuat de un medic de îngrijire primară sau de un neurolog, dacă psihiatrul preferă. Deoarece tulburarea neurocognitivă majoră este un sindrom, DSM-5 nu necesită imagistică cu RMN sau CT, deși Drs. McCall și Grossberg au spus că aceasta a fost o problemă controversată în timpul creării DSM-5 și recomandă neuroimagistica inițială unică pentru a exclude o tumoare, un accident vascular cerebral vechi sau o atrofie frontotemporală.
testele de laborator considerate o parte esențială a lucrării sunt un profil metabolic complet, hormonul stimulator tiroidian, un număr complet de sânge, analiza urinei și folatul. În plus, a spus Dr.Grossberg, multe clinici de memorie includ acum în mod obișnuit măsurători ale nivelului de vitamina D, homocisteina și proteina C reactivă în lucrare.
„deficitul de vitamina D este extrem de comun”, a spus el. „Constatăm în St. Louis—și nu cred că este mult diferit în rândul persoanelor în vârstă, chiar și în Florida, unde este mult soare—că oamenii se tem de soare acum, așa că își pun o mulțime de protecție solară, împiedicând absorbția vitaminei D. Verificăm nivelurile de vitamina D în mod obișnuit în clinica noastră și poate că doi din trei adulți mai în vârstă pe care îi testăm au un conținut scăzut de vitamina D. din ce în ce mai multe cercetări arată că deficiența poate fi legată de depresie și poate avea și un efect asupra cunoașterii. Este ceva care este ușor de remediat. Administrăm 50.000 UI pe cale orală pe săptămână timp de opt săptămâni, apoi o doză de întreținere de 1.000 până la 2.000 UI/zi”, a spus Dr.Grossman.