Deficit de fier

ce este anemia?

anemia (ortografia americană, anemia) este o deficiență a globulelor roșii din sânge. Poate apărea fie prin producția redusă, fie printr-o pierdere crescută de globule roșii.

trei elemente esențiale trebuie să fie prezente pentru a produce globule roșii: fier, vitamina B12 și acid folic. Cea mai frecventă cauză a anemiei este deficitul de fier, care afectează peste 2 miliarde de oameni din întreaga lume.

ce este anemia cu deficit de fier?

prevalența estimată a deficitului de fier la nivel mondial este dublă față de cea a anemiei cu deficit de fier. Anemia cu deficit de fier apare atunci când nu există suficient fier pentru a crea celule roșii din sânge

Cine are deficit de fier?

principalele grupuri cu risc de deficit de fier și anemie cu deficit de fier sunt copiii preșcolari, adolescenții, femeile însărcinate și femeile tinere, care sunt perioade de necesitate fiziologică crescută de fier.

ce cauzează deficiența de fier?

la persoanele care trăiesc în țările în curs de dezvoltare, deficitul de fier tinde să se datoreze aportului insuficient de fier alimentar sau pierderii de sânge din colonizarea viermilor intestinali. În țările cu venituri mari, deficitul de fier poate rezulta dintr-o dietă vegetariană, pierderi cronice de sânge sau malabsorbție.

deficit de fier legat de dietă
- malnutriție-sărăcie, bebeluși prematuri (laptele este o sursă slabă de fier), copii mici care sunt mâncători pretențioși
- diete vegetariene și vegane stricte
- diete pe bază de cereale — scade biodisponibilitatea fierului, deoarece fitații din boabe reduc absorbția fierului

pierderea de sânge
- menstruație grea (perioade)
- de ulcer peptic, polipi sau cancer, pot apărea pe o perioadă lungă
- donare excesivă de sânge

deficit de fier gastro-intestinal
- malabsorbție
- boala Crohn
- infecție cu Helicobacter sau gastrită atrofică, care poate duce, de asemenea, la deficit de B12
- infecții parazitare intestinale, cum ar fi hookworm sau teniei

legate de medicamente deficit de fier
- aspirina si medicamente antiinflamatoare nesteroidiene-cauza gastrita
- inhibitori ai pompei de protoni-poate afecta absorbția fierului

alte condiții
- sarcina
- tulburări de sângerare, cum ar fi boala Von Willebrand
- insuficiență renală în stadiu final-o combinație de pierderi de sânge de la dializă și niveluri scăzute de eritropoietină (un hormon care stimulează producția de globule roșii)
- insuficiență cardiacă congestivă — posibil datorată inflamației subclinice și absorbției afectate a fierului
- mielodisplazie — boală a măduvei osoase care se poate prezenta cu anemie
- hemoliză intravasculară (rară) ca în hemoglobinuria paroxistică nocturnă

care sunt caracteristicile clinice ale deficitului de fier?

semnele și simptomele unui deficit de fier depind de faptul dacă pacientul este anemic și, dacă da, de cât de repede se dezvoltă anemia. În cazurile în care anemia se dezvoltă lent, pacientul poate tolera adesea concentrații extrem de scăzute de globule roșii (< 100 g/l) timp de câteva săptămâni înainte de a dezvolta orice simptom. Primele simptome care apar se datorează furnizării scăzute de oxigen în țesuturi și pot include:

letargie
slăbiciune
concentrație slabă
dificultăți de respirație
palpitații.

semnele cutanate ale anemiei feriprive

semnele cutanate ale anemiei sunt adesea subtile și pot include:

paloare a pielii, cute de palmier și conjunctivei
cheilită unghiulară, fisuri dureroase la colțurile gurii
glosită atrofică, pierderea papilelor limbii (limbă netedă, strălucitoare)
prurit și piele uscată
tulburări ale unghiilor, inclusiv koilonychia
păr uscat și fragil
vărsare crescută a părului (efluviu telogen) rezultând alopecie difuză.

semne cutanate de deficit de fier

simptome sistemice ale anemiei cu deficit de fier

alte manifestări caracteristice ale anemiei cu deficit de fier pot include:

Pica-un apetit pentru argilă, murdărie, hârtie sau amidon
pagofagia-o pica pentru gheață, considerată destul de specifică pentru. Răspunde rapid la înlocuirea fierului.
Beeturia — excreția urinei roșii cu consumul de sfecla. La persoanele cu niveluri normale de fier, ionii ferici decolorează betalaina (pigmentul roșu din sfeclă). În stările cu deficit de fier, există cantități inadecvate de fier pentru a decolora acest pigment.
sindromul picioarelor neliniștite — disconfort marcat la nivelul picioarelor care apare în repaus, care este ușurat de mișcare.

deficitul de fier poate predispune, de asemenea, la infecții bacteriene și fungice, cum ar fi impetigo, furuncule și candidoză.

ce teste trebuie făcute?

hemogramă completă

o hemogramă completă sau completă (FBC, CBC) este esențială pentru detectarea anemiei. Deficitul de fier poate fi prezent atunci când indicii numărului de sânge sunt normali.

dacă anemia se datorează deficitului de fier, celulele sunt mai mici și conțin mai puțină hemoglobină, ceea ce duce la scăderea numărului de globule roșii sau a hematocritului, a volumului corpuscular mediu (MCV) și a concentrației medii a hemoglobinei celulare (MCH). Conținutul de hemoglobină al reticulocitelor (Ret-Hb), care tinde să fie scăzut în anemia feriprivă, poate fi utilizat pentru monitorizarea răspunsului la înlocuirea fierului. Lățimea de distribuție a celulelor roșii (RDW) poate dezvălui deficit mixt de fier și vitamina B12, deoarece acest lucru are ca rezultat celule roșii de dimensiuni variabile.

feritina

feritina este o măsură a depozitelor de fier și este testul cel mai sensibil și specific pentru deficiența de fier. Nivelurile scăzute de feritină mai mici de 15%/ml sunt diagnostice ale deficitului de fier. Nivelurile mai mari de 40 hectog/ml la o persoană sănătoasă sunt considerate optime.

nivelurile normale sau ridicate de feritină nu exclud deficiența de fier, deoarece feritina acționează ca un reactant de fază acută. Nivelurile sunt mai mari în prezența inflamației cronice (de exemplu, artrita reumatoidă) atunci când rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) sau proteina C reactivă (CRP) sunt ridicate. În contextul inflamației, se utilizează valori limită semnificativ mai mari pentru feritină (de exemplu, 100 hectog/ml) și sunt mai predictive pentru deficitul de fier. Feritina este, de asemenea, mai crescută la pacienții cu afecțiuni renale cronice și insuficiență cardiacă.

alte teste de fier

în deficit de fier:

fierul seric este redus — rețineți că fierul seric poate fi foarte variabil, fluctuant pe parcursul zilei, iar fierul seric nu este util în evaluarea depozitelor de fier
capacitatea de legare a fierului este crescută — o măsură a capacității fierului de a se lega de transferină (un transportor de fier)
saturația transferinei este redusă
receptorul solubil de transferină (sTfR) este redus – aceasta reflectă depozitele totale ale corpului, cu excepția cazului în care există o boală a măduvei osoase. sTfR este un test scump. Este util în discriminarea deficitului de fier în cazuri dificile, de exemplu, la pacienții cu insuficiență renală cronică sau inflamație cronică, cum ar fi artrita reumatoidă. Este nemodificată în anemia bolii cronice.

retestați starea fierului după trei luni de suplimente cu fier.

pacienții vârstnici prezintă uneori anemie inexplicabilă cu deficit de fier. Dacă investigația intestinului este negativă, examinarea măduvei osoase poate fi luată în considerare în cazuri nediferențiate.

care este tratamentul pentru deficitul de fier?

odată ce deficitul de fier a fost stabilit, cauza principală trebuie investigată și gestionată (sângerare GI corectă / de control sau pierdere de sânge menstrual, de exemplu, cu dispozitivul intrauterin care eliberează levonorgestrel sau acid tranexamic pentru o femeie cu perioade grele). Majoritatea persoanelor cu anemie cu deficit de fier vor avea nevoie de terapie de substituție a fierului pentru a corecta anemia și a umple depozitele de fier. Beneficiul tratării deficitului de fier fără anemie este încă incert. Grupuri specifice de pacienți, cum ar fi cele cu boli cardiovasculare (cu insuficiență cardiacă sau angină pectorală), trebuie să primească transfuzii de celule roșii din sânge care vor corecta atât hipoxia (oxigen scăzut), cât și deficitul de fier.

crește fierul alimentar

carnea roșie conține fier haem, care este ușor absorbit. Sursele de fier non-haem pot avea nevoie de ajutorul vitaminei C sub formă de fructe proaspete sau tablete.

multe alimente fabricate conțin fier, deci este esențial să citiți etichetele.

calciul (în produsele lactate) și taninul din ceai, cafea și vin roșu, reduc absorbția fierului non-haem, deci acestea trebuie luate cu câteva ore înainte de masă. În schimb, vitamina C (acid ascorbic) îmbunătățește absorbția fierului atunci când sunt luate împreună.

fier Oral

suplimentarea cu fier este sigură în timpul sarcinii, sugarilor, copiilor și adulților. Poate fi utilizat în anemia cu deficit de fier și anemia bolilor cronice.

preparatele de fier vin sub formă de tablete, lichide orale și injecție. Preparatele orale sunt cele mai frecvent utilizate.

preparatele orale de fier din surse reputate includ:

fumarat feros 33% fier elementar
sulfat feros 20% fier elementar
gluconat feros 12% fier elementar

formulările acoperite Enteric și cu eliberare lentă sunt mai puțin bine absorbite, dar mai bine tolerate. Luarea fierului cu vitamina C (acid ascorbic) poate crește absorbția acestuia și poate ajuta la refacerea mai rapidă a depozitelor de fier. Preparatele cu doze mai mici sunt mai puțin eficiente.

la pacienții cu anemie, odată ce valorile hemoglobinei sunt corectate în limitele valorilor normale, înlocuirea fierului trebuie continuată încă trei luni pentru a reface depozitele de fier. Scopul concentrațiilor serice de feritină de peste 50%/ml.

absorbția fierului este redusă în prezența bolii gastro-intestinale (gastrită atrofică, infecție cu Helicobacter pylori, boală celiacă, boală inflamatorie intestinală), boală renală cronică și afecțiuni inflamatorii.

interacțiunile cu fierul

fierul poate interfera cu absorbția unor medicamente, inclusiv:

doxiciclina
fluorochinolone
Micofenolat mofetil
penicilamina
hormoni tiroidieni.

absorbția fierului este scăzută de calciu, tanini (în ceai și vin roșu) și fitați de plante (în cereale). Fierul trebuie luat la un moment diferit al zilei.

infuzii de fier

perfuziile intravenoase sunt utilizate la pacienții care nu pot tolera suplimentarea orală sau la care pierderile de fier depășesc cantitatea zilnică care poate fi absorbită pe cale orală. Fierul administrat intravenos este, de asemenea, esențial în tratamentul anemiei la pacienții cu boală renală cronică cărora li se efectuează dializă și tratament cu medicamente care stimulează eritropoieza (medicamente pentru stimularea producției de globule roșii). Fierul Parenteral la pacienții cu insuficiență cardiacă a dus la îmbunătățiri ale performanței fizice, simptomelor și calității vieții.

cel mai frecvent utilizat preparat intravenos este polimaltoza de fier, care este perfuzată pe parcursul mai multor ore. Alte preparate intravenoase includ dextran de fier cu greutate moleculară mică, carboximaltoză de fier, zaharoză de fier și complex de gluconat feric.

efectele secundare ale înlocuirii fierului

aderența la terapia orală recomandată de substituție a fierului poate fi slabă la unii pacienți, deoarece preparatele pe bază de fier sunt asociate cu o incidență ridicată a efectelor secundare. Acestea includ greață, constipație, diaree și scaune negre. Pentru a reduce acest lucru:

luați preparatul de fier după mese — dar absorbția fierului este redusă
așteptați 30 de minute înainte de a vă culca
împărțiți doza și luați-o de două ori pe zi
luați-o zile alternative, ceea ce este mai bine tolerat
dacă tratamentul nu este urgent, începeți cu un comprimat de două ori pe săptămână și creșteți treptat doza așa cum este tolerată
începeți cu doze care conțin Sub 30 mg de fier elementar.

polimaltoza intravenoasă de fier poate provoca reacții la perfuzie, cum ar fi dureri de cap, greață și dureri musculare. Au fost raportate reacții alergice Severe, inclusiv anafilaxie. Reacțiile întârziate includ febră și dureri articulare. Extravazarea este rară, dar poate duce la modificări persistente de culoare maro ale pielii afectate.

injecțiile intramusculare de fier sunt acum rareori utilizate. Acestea pot avea ca rezultat colorație maro de lungă durată (sideroză), durere, hematom și abcese sterile. Îmbunătățirea colorării fierului a fost raportată în urma tratamentului cu rubin cu comutare Q și laser Nd:YAG.

sideroza din injectarea de fier

care este rezultatul anemiei feriprive?

majoritatea pacienților cu anemie feriprivă necomplicată trebuie să prezinte:

rezoluția rapidă a pagofagiei
o stare de bine îmbunătățită în primele zile de tratament
creșterea numărului de reticulocite (precursori ai globulelor roșii) și a concentrației hemoglobinei în decurs de o săptămână
recuperarea lentă a papilelor limbii, a pielii, a unghiilor și a părului.