Eine 28-jährige nullipare Frau, die im Iringa Region Hospital mit einer eintägigen Vorgeschichte von Bauchschmerzen und leuchtend rotem Blut pro Vagina vorgestellt wurde. In Anwesenheit ihrer Großmutter leugnete sie jede Vorgeschichte von Koitus oder vaginalen Blutungen vor dem Auftreten der Symptome. Als sie jedoch alleine interviewt wurde, berichtete sie, dass sie mehrere Stunden vor Beginn der Symptome einen Penis-Vaginal-Geschlechtsverkehr ohne Fremdkörperinstrumentierung hatte.
Der Patient beschrieb einen plötzlichen Beginn generalisierter Schmerzen im Unterleib. Anfangs waren die Bauchschmerzen von scharfer Qualität, wurden aber allmählich stumpf mit Bestrahlung des Rückens und der Schulterspitze. Dies wurde kurz danach mit offenen vaginalen Blutungen und Protrusion der Masse pro Vagina insbesondere während der Defäkation und Miktion begleitet. Anfangs war die Masse reduzierbar, später wurde sie irreduzibel. Dies war mit signifikanter Übelkeit, Gallenemesis, Präsynkope und Herzklopfen verbunden. Sie bestritt jedes Prodrom von Fieber, Durchfall oder rektalen Blutungen. Ihre frühere Krankengeschichte war unauffällig.
Bei der Präsentation im Krankenhaus war sie in offensichtlicher Not. Sie war klinisch hypovolämisch mit eingesunkenen Augen und trockenen Schleimhäuten mit einer leicht erhöhten Herzfrequenz bei 80 Schlägen pro Minute und einem Blutdruck von 100/60 mm / Hg. Ihre Körpertemperatur betrug 36,9 ° C. Der Bauch war starr mit generalisierter unwillkürlicher Bewachung, Rückprallempfindlichkeit und hyperaktiven Darmgeräuschen.
Bei der Untersuchung des Perineums wurden nicht reduzierbare intraabdominale Inhalte deutlich sichtbar gemacht, die aus dem vaginalen OS hervorstanden (Abbildung 1). Es wurde eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt, die unauffällig war, mit normalem Schließmuskeltonus und ohne offensichtliche Verletzung. Eine Spekulumuntersuchung war aufgrund des ödematösen, eingekerkerten Darms technisch nicht durchführbar.
Patientenpräsentation bei der Aufnahme – Darmausweidung mit hellrotem Blut.
Laboruntersuchungen ergaben einen Hämoglobinwert von 11,6 g/dl. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die Thrombozyten, die Prothrombinzeit und die partielle Thromboplastinzeit lagen im normalen Bereich. Der Patient wurde zur Notfall-Laparotomie eingewilligt und in den Operationssaal gebracht. Intraoperativ fanden wir eine 4 cm dicke Perforation des hinteren Vaginalfornix (Abbildung 2). Der Gebärmutterhals war geschlossen und es wurden keine zusätzlichen Verletzungen festgestellt. Der herniierte intraabdominale Inhalt wurde reduziert und inspiziert. Der Darm war ödematös, aber lebensfähig und es wurden keine interventionsbedürftigen Verletzungen festgestellt. Die Ränder der Vaginalperforation wurden debridiert und der Defekt in einer durchgehenden Schicht voller Dicke mit 2-0 Chromkatgut verschlossen. Warme Salzlösung wurde dann verwendet, um die Peritonealhöhle zu spülen. Postoperativ wurde der Patient mit parenteralen Antibiotika begonnen. Der Patient hatte eine sofortige Rückkehr der Stuhlgewohnheiten, wurde schnell zu einer vollständigen Diät fortgeschritten und wurde am postoperativen Tag entlassen. Am postoperativen Tag 10 wurde der Patient in der Ambulanz gesehen. Der Patient war bei guter Gesundheit und der Schnitt in der Mittellinie war sauber und trocken. Ihr wurde geraten, acht Wochen lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, damit die Operationsstelle vollständig heilen konnte.
Intraoperativer Befund: ein Ganzkörperriss des hinteren Fornix mit intaktem Uterus.