● Hämorrhoiden sind normale Gefäßstrukturen im Analkanal, die aus Venen entstehen.● Externe Hämorrhoiden befinden sich distal zur Zahnlinie.● Interne Hämorrhoiden befinden sich in der Nähe der Zahnlinie.● Gemischte Hämorrhoiden finden sich sowohl proximal als auch distal der Zahnlinie.
Obwohl es kein weit verbreitetes externes Hämorrhoiden-Klassifizierungssystem gibt, werden interne Hämorrhoiden nach dem Grad klassifiziert, in dem sie aus dem Analkanal Prolaps:
● Hämorrhoiden des Grades I werden auf einer Anoskopie sichtbar gemacht und können im Lumen hervorstehen, aber nicht unterhalb der Zahnlinie Prolaps.● Hämorrhoiden des Grades II Prolaps außerhalb des Analkanals mit Defäkation oder Anstrengung, aber spontan schrumpfen.
● Hämorrhoiden des Grades III Prolaps außerhalb des Analkanals mit Defäkation oder Anstrengung und erfordern manuelle Reduktion
● Hämorrhoiden des Grades IV sind irreduzibel und können erwürgt werden.
Die Entwicklung symptomatischer Hämorrhoiden wurde mit fortgeschrittenem Alter, Durchfall, Schwangerschaft, Beckentumoren, längerem Sitzen, Anstrengung, chronischer Verstopfung und Patienten unter Antikoagulans- und Thrombozytenaggregationshemmern in Verbindung gebracht, obwohl unklar ist, ob der Zusammenhang ursächlich ist.
Etwa 40 Prozent der Menschen mit Hämorrhoiden sind asymptomatisch. Symptomatische Patienten suchen normalerweise eine Hämorrhoidenbehandlung für rektale Blutungen, Schmerzen im Zusammenhang mit thrombosierten Hämorrhoiden, perianalem Pruritus oder Stuhlschmutz.
● Hämorrhoidalblutungen sind fast immer schmerzfrei und gehen normalerweise mit einem Stuhlgang einher, obwohl sie spontan auftreten können. Blut ist normalerweise hellrot und bedeckt den Stuhl am Ende der Defäkation oder kann in die Toilette gelangen. Gelegentlich können Blutungen schwer sein und sich durch Anstrengung verschlimmern. In seltenen Fällen kann chronischer Blutverlust eine Eisenmangelanämie verursachen.● Patienten klagen möglicherweise über leichte Stuhlinkontinenz, Schleimausfluss, Feuchtigkeit oder Völlegefühl im Perianalbereich aufgrund eines vorgefallenen inneren Hämorrhoids.● Reizung oder Juckreiz der perianalen Haut ist ein häufiges Symptom einer Hämorrhoidenerkrankung. ● Patienten können akute perianale Schmerzen und einen tastbaren perianalen „Klumpen“ aufgrund einer Thrombose haben. Thrombose ist häufiger mit externen Hämorrhoiden im Vergleich zu internen Hämorrhoiden. Thrombose von externen Hämorrhoiden kann mit unerträglichen Schmerzen verbunden sein, da die darüber liegende perianale Haut sehr innerviert und aufgebläht und entzündet ist. Thrombosierte innere Hämorrhoiden können ebenfalls Schmerzen verursachen, jedoch in geringerem Maße als äußere Hämorrhoiden. Eine Ausnahme ist, wenn innere Hämorrhoiden Prolaps, erwürgen und gangränöse Veränderungen aufgrund der damit verbundenen mangelnden Blutversorgung entwickeln.
Die Diagnose wird durch Ausschluss anderer Ursachen ähnlicher Symptome und durch Visualisierung von Hämorrhoiden gestellt.
Bei Patienten mit hellrotem Blut durch das Rektum oder mit Verdacht auf thrombosierte Hämorrhoiden, bei denen bei der rektalen Untersuchung keine Hämorrhoiden festgestellt wurden, führten wir eine Anoskopie durch, um den Analkanal und das distale Rektum zu untersuchen. Interne Hämorrhoidenbündel erscheinen als prall purpurblaue Venen.
Manchmal wird eine Koloskopie durchgeführt, um andere Zustände auszuschließen, die rektale Blutungen verursachen können.