Der Plexus sacralis ist ein Netzwerk von Nervenfasern, das die Haut und die Muskeln des Beckens und der unteren Extremität versorgt. Es befindet sich auf der Oberfläche der hinteren Beckenwand vor dem M. piriformis.
Der Plexus wird von den vorderen Rami (Abteilungen) der sakralen Spinalnerven S1, S2, S3 und S4 gebildet. Es erhält auch Beiträge von den lumbalen Spinalnerven L4 und L5.
In diesem Artikel werden wir die Anatomie des Plexus sacralis betrachten – seine Bildung und seine Hauptäste.
Spinalnerven
Die Spinalnerven S1 – S4 bilden die Basis des Plexus sacralis.
Auf jeder Wirbelebene verlassen gepaarte Spinalnerven das Rückenmark über die Foramina intervertebrale der Wirbelsäule.
Jeder Nerv teilt sich dann in vordere und hintere Nervenfasern. Der Sakralplexus beginnt als vordere Fasern der Spinalnerven S1, S2, S3 und S4. Sie werden durch die 4. und 5. Lumbalwurzel verbunden, die sich zum lumbosakralen Stamm verbinden. Dies senkt sich in das Becken, um die Sakralwurzeln zu treffen, wenn sie aus dem Rückenmark austreten.
Abb. 1.0 – Der Rückenmarkabfluss auf jeder Wirbelebene. Die vorderen Rami der Wirbelebenen S1-S4 bilden die Wurzeln des Plexus sacralis.Die Äste
Die vorderen Rami der S1-S4-Spinalwurzeln (und des lumbosakralen Rumpfes) teilen sich in mehrere Schnüre. Diese Schnüre verbinden sich dann zu den fünf großen peripheren Nerven des Plexus sacralis.
Diese Nerven steigen dann die hintere Beckenwand hinunter. Sie haben zwei Hauptziele:
- Verlassen Sie das Becken über das Foramen sciatica major – diese Nerven dringen in die Gesäßregion der unteren Extremität ein und innervieren dort die Strukturen.
- Bleiben im Becken – diese Nerven innervieren die Beckenmuskulatur, Organe und Perineum.
Wir betrachten nun die Zweige des Plexus sacralis.
(Hinweis: In diesem Artikel werden wir nur kurze Hinweise zur Funktion dieser Nerven geben – für detailliertere Informationen klicken Sie auf den Titel, um die jeweiligen Seiten zu besuchen)
Nervus Glutealis Superior
Der Nervus glutealis superior verlässt das Becken über das Foramen sciatica major und tritt in die Gesäßregion oberhalb des Musculus piriformis ein. Es wird von der oberen Gesäßarterie und Vene für einen Großteil seines Verlaufs begleitet.
Wurzeln: L4, L5, S1.
Motorische Funktionen: Innerviert den Gluteus minimus, Gluteus medius und Tensor fascia lata.
Sensorische Funktionen: Keine.Eine nützliche Gedächtnishilfe für die wichtigsten Zweige des Plexus sacralis ist ‚Some Irish Sailor Pesters Polly‘. Dies steht für Superior Gluteal, Inferior Gluteal, Ischias, Posterior kutaner Nerv des Oberschenkels, Pudendal.
Abb. 1.2 – Ableitung des Nervus glutealis superior aus dem Plexus sacralisNervus glutealis Inferior
Der Nervus glutealis inferior verlässt das Becken über das Foramen ischias major und gelangt in die Glutealregion inferior zum Musculus piriformis.
Es wird für einen Großteil seines Verlaufs von der Arteria glutealis inferior und der Vene inferior begleitet.
Wurzeln: L5, S1, S2.
Motorische Funktionen: Innerviert Gluteus maximus.
Sensorische Funktionen: Keine.
Abb. 1.3 – Ableitung des Nervus glutealis inferior aus dem Plexus lumbalisIschiasnerv
Weitere Informationen finden Sie hier
- Wurzeln: L4, L5, S1, S2, S3
- Motorische Funktionen:
- Tibialer Teil – Innerviert die Muskeln im hinteren Kompartiment des Oberschenkels (abgesehen vom kurzen Kopf des Bizeps femoris) und die Oberschenkelkomponente des Adduktors magnus. Innerviert alle Muskeln im hinteren Kompartiment des Beines und der Fußsohle.
- Gemeinsamer fibulärer Teil – Kurzer Kopf des Bizeps femoris, alle Muskeln in den vorderen und seitlichen Kompartimenten des Beines und Extensor digitorum brevis.
- Sensorische Funktionen:
- Tibialer Teil: versorgt die Haut des posterolateralen Beins, des lateralen Fußes und der Fußsohle.
- Gemeinsamer fibulärer Teil: versorgt die Haut des lateralen Beins und des Fußrückens.
Für weitere Informationen über den Nervus tibialis klicken Sie hier.
Für weitere Informationen über den Nervus fibularis communis klicken Sie hier.
Abb.1.4 – Ableitung des Ischiasnervs aus dem Plexus sacralis.Posterior Femoral Cutaneous
Der Nervus cutaneus posterior des Oberschenkels verlässt das Becken über das Foramen sciatica major und gelangt in die Glutealregion inferior zum Musculus piriformis. Es senkt sich tief zum Gluteus maximus ab und läuft den Oberschenkelrücken bis zum Knie hinunter.
Wurzeln: S1, S2, S3
Motorische Funktionen: Keine
Sensorische Funktionen: Innerviert die Haut an der hinteren Oberfläche von Oberschenkel und Bein. Innerviert auch die Haut des Perineums.
Abb. 1.5 – Ableitung des N. cutaneus posterior.Nervus pudendus
Dieser Nerv verlässt das Becken über das Foramen ischias major und tritt dann über das Foramen ischias minor wieder ein. Es bewegt sich anterosuperior entlang der lateralen Wand der ischiorektalen Fossa und endet durch Teilung in mehrere Äste.
Wurzeln: S2, S3, S4
Motorische Funktionen: Innerviert die Skelettmuskulatur im Perineum, den äußeren Harnröhrenschließmuskel, den äußeren Analsphinkter, Levator ani.
Sensorische Funktionen: Innerviert den Penis und die Klitoris und den größten Teil der Haut des Perineums.
(Tipp – eine einfache Möglichkeit, sich an die Funktionen des Nervus pudendalis zu erinnern, ist S2, S3, S4) poo vom Boden!)
Abb. 1.6 – Ableitung des Nervus pudendus aus dem Plexus sacralisAndere Äste
Zusätzlich zu den fünf Hauptnerven des Plexus sacralis gibt es eine Reihe kleinerer Äste. Dies sind in der Regel Nerven, die Muskeln direkt versorgen (mit Ausnahme des perforierenden Hautnervs, der die Haut über die untere Gesäßregion versorgt, und der Becken-Splanchnic-Nerven, die die Bauch-Eingeweide innervieren):
- Nerv zu piriformis
- Nerv zu Obturator internus
- Nerv zu quadratus femoris
Klinische Relevanz – Lumbosakrale Plexopathie
Eine lumbosakrale Plexopathie ist eine Erkrankung, die entweder den lumbalen oder sakralen Plexus der Nerven betrifft. Sie sind seltene Syndrome, verursacht durch Schäden an den Nervenbündeln.
Eine Plexopathie wird vermutet, wenn die Symptome nicht auf einen einzelnen Nerv lokalisiert werden können. Patienten können über neuropathische Schmerzen, Taubheit oder Schwäche und Muskelschwund klagen.
Eine der Hauptursachen für die lumbosakrale Plexopathie ist die diabetische Amyotrophie, auch bekannt als lumbosakrale Radioplexus-Neurophagie. In diesem Zustand schädigen die hohen Blutzuckerspiegel die Nerven. Die idiopathische Plexopathie ist eine weitere Ursache und das lumbosakrale Äquivalent des Parsonage-Turner-Syndroms (das den Plexus brachialis betrifft). Tumore und andere lokale Invasionen können die Plexopathie aufgrund der Kompression des Plexus verursachen.
Die Behandlung hängt davon ab, was die Symptome verursacht. Bei Tumoren und raumgreifenden Läsionen sollten diese nach Möglichkeit entfernt werden. Bei diabetischen und idiopathischen Ursachen kann eine Behandlung mit hochdosierten Kortikosteroiden sinnvoll sein.