Auswirkungen des tiefen zervikalen Beugetrainings auf beeinträchtigte physiologische Funktionen im Zusammenhang mit chronischen Nackenschmerzen: eine systematische Übersicht

Suche und Auswahl von Studien

Abbildung 1 zeigt den Studienfluss. Die Suche in den Datenbanken ergab insgesamt 1687 Studien, von denen 560 nach der Entfernung von Duplikaten übrig blieben. Nach dem Screening der Titel wurden weitere 363 Studien entfernt und 197 Abstracts gescreent. Der vollständige Text von 82 Studien wurde abgerufen, und der erste Schritt des Screening-Prozesses schloss 65 dieser Studien aus. Der zweite Schritt schloss weitere fünf Studien aufgrund von Unklarheiten in ihren Methodenabschnitten aus, die die Interpretation der für die Bewertung und / oder Intervention verwendeten Methoden gefährlich machten interpretieren . Vier von ihnen hatten unklare Beschreibungen der Ergebnismaße oder verwendeten eine fragwürdige Methode zur Bewertung der Ergebnismaße . Einer Studie fehlte eine Beschreibung der Interventionen. Die Autoren aller fünf Studien wurden per E-Mail mit dem Ziel kontaktiert, die Artikel nach Beseitigung der Unsicherheiten aufzunehmen. Nur ein Autor antwortete , aber die Probleme wurden nicht gelöst und die Studie blieb ausgeschlossen. Insgesamt wurden 12 Studien in diesen Review eingeschlossen.

Beschreibung der Studien

An den 12 Studien nahmen insgesamt 502 Teilnehmer mit einer anhaltenden Nackenschmerzstörung teil (Tabelle 1). Drei Studien verwendeten die gleichen Teilnehmerproben, um verschiedene physiologische Effekte zu messen . Nackenschmerzstörungen waren entweder von nicht traumatischem Beginn, spezifiziert als arbeitsbedingt oder unspezifisch , eine Mischung aus traumatischem (Schleudertrauma) und nicht traumatischem Beginn oder nicht spezifiziert . Die Interventionszeiträume variierten von 2 Wochen bis 12 Wochen . Alle Interventionen wurden direkt nach Abschluss des Trainingsprogramms bewertet. Eine Studie umfasste ein Follow-up nach 26 Wochen . Alle Studien umfassten Erwachsene mit Ausnahme einer, für die Schüler im Alter von 17 Jahren rekrutiert wurden . Acht Studien schlossen nur Frauen ein . Zu den anderen vier gehörten sowohl Männer als auch Frauen .

Das DCF-Training wurde mit einem oder zwei anderen Trainingsregimen und / oder einer Kontrollgruppe ohne Intervention verglichen. Die Komparator-Trainingsregime umfassten zervikales Ausdauertraining bei progressiven Intensitäten der Anstrengung Ausdauer-Krafttraining Propriozeptionstraining , Mobilitätstraining und Muskeldehnung . Zwei Studien schlossen eine Kontrollgruppe ohne Intervention ein .

Das DCF-Training wurde in allen Studien außer zwei in Rückenlage durchgeführt. In einem wurde das Training im Sitzen durchgeführt und in dem anderen wurde das DCF-Training in Rückenlage und in verschiedenen (nicht spezifizierten) Positionen durchgeführt . In Bezug auf physiologische Ergebnismaße wurde die zervikale neuromuskuläre Funktion gemessen über tiefes und oberflächliches Muskelverhalten (EMG-Amplituden) in der CCFT , Muskelaktivität (EMG-Amplituden) bei funktionellen Aufgaben (manuelle Arbeit in sitzender Haltung) , Muskeleinsätze bei schnellen Armbewegungen und Muskelermüdbarkeit bei submaximalen Ausdaueraufgaben . Andere Ergebnismaße umfassten die Größe der zervikalen Muskulatur , kinematische Maßnahmen der zervikalen Gelenkpositionssinn (JPS) , Kopf- und Wirbelsäulenhaltung und zervikaler Bewegungsbereich sowie kinetische Maßnahmen der maximalen zervikalen Muskelkraft , Ausdauer und Kraftstabilität .

Risiko von Bias

Die Zusammenfassung der Risikobewertung von Bias ist in Abb. 2. Selektionsverzerrung: Die für die Generierung zufälliger Sequenzen berichteten Methoden wurden in 11 Studien als risikoarm eingestuft. Eine Studie wurde aufgrund mangelnder Informationen als unklar eingestuft. Die Verschleierung der Zuordnung wurde in zwei Studien als unklar bewertet. In einem Fall wurde die Zuordnungsverschleierung nicht angegeben , und in dem anderen Fall wurde die Größe der Block-Randomisierung nicht beschrieben . Leistungs- und Erkennungsfehler: In allen 12 Studien wurde ein hohes Risiko für Leistungsfehler festgestellt. In Anbetracht der inhärenten Natur der bereitgestellten Übungsinterventionen war eine Verblindung von Praktikern und Teilnehmern jedoch nicht möglich. Ob eine Verblindung der Ergebnisbewertung auftrat oder nicht, war in drei Studien unklar . Eine Studie gab ausdrücklich an, dass die Studie nicht verblindet war und daher ein hohes Risiko für Erkennungsfehler aufwies. Attrition Bias: drei Studien lieferten nicht genügend Informationen, um das Risiko einer Verzerrung unvollständiger Ergebnisdaten beurteilen zu können. Andere Verzerrungen: In zwei Studien wurde aufgrund unklarer Beschreibungen der Position, in der das DCF-Training durchgeführt wurde, und aufgrund unzureichender Beschreibung der Messungen eine andere Verzerrung festgestellt . Insgesamt wurden sieben Studien mit einem geringen Risiko für Bias in sechs der sieben Domänen bewertet . Eine Studie wurde in fünf der sieben Domänen als unklar und die andere in drei der sieben Domänen als hoch eingestuft .

Auswirkungen der Intervention

Tabelle 1 fasst die Auswirkungen der Interventionen auf die verschiedenen Ergebnismaße der physiologischen Funktion zusammen.

Neuromuskuläre Funktion

Kraniozervikaler Flexionstest (CCFT)

Leistung

Eine Studie untersuchte die Leistung in der CCFT, d. h. die Fähigkeit der Teilnehmer, jede der fünf Teststufen ohne kompensatorische Bewegung zu erreichen . Die Ergebnisse zeigten, dass die DCF-Trainingsgruppe eine signifikante Steigerung (Verbesserung) in den Teststadien vor und nach der Intervention erzielte. Für die Kontrollgruppe, die Dehnübungen durchführte, wurde keine Leistungsänderung festgestellt.

EMG-Amplitude

Vier Studien untersuchten die EMG-Amplitude der Nackenmuskulatur während der CCFT . Die untersuchten Muskeln waren die oberflächlichen zervikalen Beugemuskeln SCM und AS , der oberflächliche Streckmuskel Splenius capitis (SC) und die tiefen kraniozervikalen Beugemuskeln (Longus capitis, Longus colli) . Alle Studien zeigten konsistent eine signifikante Reduktion (erwünscht) der SCM-, AS- und SC-EMG-Amplitude während der Leistung der CCFT nach dem DCF-Training vor und nach der Intervention (innerhalb der Gruppe) sowie zwischen Gruppenunterschieden mit Vergleichstraining. Eine signifikante Reduktion wurde auch innerhalb der DCF-Trainingsgruppe, jedoch nicht zwischen den Gruppen, nach 26 Wochen Nachbeobachtung in einer Studie beobachtet . In den Vergleichsgruppen, in denen Krafttraining, Ausdauertraining, aktives Mobilitätstraining oder kein Training getestet wurden, wurde keine signifikante Reduktion der oberflächlichen zervikalen Muskelaktivität berichtet. Eine Studie berichtete über eine signifikante Erhöhung der EMG-Amplitude des kraniozervikalen Beugemuskels (Longus capitis / colli) vor und nach der Intervention (erwünscht) nach DCF-Training im Vergleich zu Krafttraining, das keine signifikante Veränderung erzielte .

Eine Meta-Analyse wurde durchgeführt, um die Auswirkungen auf die EMG-Amplitude für jede der fünf Stufen des CCF-Tests, 22 mmHg bis 30 mmHg, für SCM zu bewerten. Leider konnten wir die benötigten Daten aus einer der Studien nicht extrahieren und der für die Datenanalysen verantwortliche Autor war nicht erreichbar. Wir konnten daher nicht auf die Rohdaten zugreifen, die diese Studie aus der Metaanalyse ausgeschlossen haben. Die Analyse umfasst daher drei Studien, in denen DCF-Training mit Kraftausdauer oder ohne Intervention verglichen wird . Die Ergebnisse zeigen eine signifikante Reduktion der SCM-Muskelaktivität zugunsten des DCF-Trainings im Vergleich zu Kontrollgruppen. Dies ist für jede der fünf Ebenen und für die Summe aller Ebenen konsistent (Abb. 3).

Funktionelle Aufgabe

EMG-Amplitude

Zwei Studien untersuchten die EMG-Amplitude der Halsmuskulatur während einer sitzenden, leichten manuellen Aufgabe . Muskeln untersucht wurden SCM , AS, zervikaler Erektor spinae und oberer Trapezius . Borisut et al. berichtet, dass alle Trainingsinterventionen, d.h. DCF-Training, Kraftausdauertraining und kombiniertes DCF- und Kraftausdauertraining reduzierten signifikant die EMG-Amplitude vor und nach der Intervention während einer Typisierungsaufgabe, ein gewünschtes Ergebnis. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Trainingsgruppen, aber alle Trainingsgruppen unterschieden sich signifikant von der Kontrollgruppe (keine Intervention) für alle Muskeln . Falla et al. im Gegensatz dazu zeigte sich keine signifikante Veränderung der SCM-EMG-Amplitude vor der Intervention für die DCF-Trainingsgruppe oder Kraft-Ausdauer-Gruppe während einer sich wiederholenden Stift- und Papieraufgabe.

EMG-Beginn

In zwei Studien wurde die relative Latenz (EMG-Beginn) der Nackenmuskulatur relativ zum Deltamuskel bei schnellen Armbewegungen untersucht . Eine Studie untersuchte die Beugemuskulatur (die tiefen kraniozervikalen Beuger und SCM und AS) . Ein früherer, aber nicht signifikanter Beginn der tiefen kraniozervikalen Flexoren wurde für die DCF-Trainingsgruppe im Vergleich zur Krafttrainingsgruppe nach der Intervention beobachtet. Signifikant mehr Teilnehmer in der DCF-Trainingsgruppe zeigten jedoch einen gewünschten früheren Beginn des DCF relativ zum Deltamuskel nach der Intervention. Ghaderi et al. bewertet die oberflächlichen Nackenbeugemuskeln SCM und AS und den Streckmuskel SC. Die Latenz verringerte sich in allen Muskeln sowohl nach dem DCF-Training als auch nach der isometrischen resistiven Übungsgruppe, aber die Unterschiede waren nur in der isometrischen resistiven Übungsgruppe signifikant.

Muskelermüdbarkeit

EMG-Ermüdung

Eine Studie untersuchte die Ermüdbarkeit (EMG) von SCM und AS-Muskel während submaximaler zervikaler Flexionskontraktionen (MVC10, MVC25 und MVC50) . DCF-Training hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Ermüdbarkeit, aber signifikante Verbesserungen wurden für Ausdauer-Kraft-Training im Vergleich zu DCF-Training für die Ermüdbarkeit Maßnahmen berichtet – mittlere Spektralfrequenz und durchschnittliche gleichgerichtete Wert sowohl für SCM und AS Muskeln.

Muskelgröße

Querschnittsfläche, Breite und Dicke

Eine Studie untersuchte die Abmessungen der Longus Colli- und SCM-Muskeln mit Ultraschallbildgebung vor und nach dem DCF-Training und dem zervikalen Flexor-Krafttraining. Das DCF-Training führte zu einer signifikanten Zunahme der Abmessungen von Longus colli (Querschnittsfläche, Breite und Dicke) im Vergleich zum Krafttraining. Es gab keine Änderung der SCM-Dicke in der DCF-Trainingsgruppe. Stattdessen erhöhte das Krafttraining die SCM-Dicke im Vergleich zum DCF-Training signifikant.

Kinematik

Joint Position Sense (JPS)

Eine Studie verglich DCF-Training und zervikales Propriozeptionstraining, um die Auswirkungen auf ein Propriozeptionsmaß von JPS nach aktiver Bewegung von rechts und links zu bewerten Halsdrehung und -extension. Sowohl die DCF-Trainings- als auch die Propriozeptionstrainingsgruppe zeigten eine signifikante Verbesserung des JPS nach der Intervention im Vergleich zum Ausgangswert in allen Bewegungsrichtungen. Die Propriozeptionstrainingsgruppe zeigte jedoch eine signifikant größere Verbesserung der Rückkehr von der rechten Rotation im Vergleich zur DCF-Trainingsgruppe.

Haltung

Zwei Studien untersuchten die Auswirkungen von Training auf die Sitzhaltung . Beide Studien fanden heraus, dass das DCF-Training die Körperhaltung effektiv verbesserte. In: Lee et al. gemessene Kopf-, Nacken- und Schulterhaltung durch Vergleich von drei verschiedenen Winkeln auf dem Röntgenbild; kopf neigungswinkel, hals flexion winkel und vorwärts schulter winkel. Sie stellten eine signifikante Verbesserung der Körperhaltung in allen drei Winkeln nach dem DCF-Training im Vergleich zu grundlegenden Dehnübungen für Nacken und Schulter fest, die keine Veränderung zeigten. Falla et al. verwendete eine digitale Fototechnik, um progressive Veränderungen der Halswirbelsäule (vordere Kopfhaltung) und der oberen Brusthaltung während einer 10-minütigen Computeraufgabe zu messen. Das DCF-Training führte zu einer signifikanten Reduktion der Änderung des zervikalen Winkels (reduzierte vordere Kopfhaltung) im Vergleich zum Ausdauer-Kraft-Training. Beide Gruppen verbesserten ihre Fähigkeit, eine aufrechte Haltung der Brustwirbelsäule ohne signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen aufrechtzuerhalten.

Bewegungsbereich

Der zervikale Bewegungsbereich (ROM) wurde in zwei Studien untersucht . Eine Studie verglich die Auswirkungen von DCF-Training, aktivem Mobilitätstraining und Ausdauertraining auf ROM . Ein 3D-Motion-Tracking-Gerät wurde verwendet, um zervikale Flexion, Extension und Rotation nach links und rechts zu messen. Es gab einen kleinen Effekt der Zeit auf Bereiche der Flexion und Linksdrehung, aber der Trainingsmodus beeinflusste das Ergebnis nicht signifikant. In: Jull et al. bewertetes kraniozervikales ROM unter Verwendung eines digitalen Bildgebungsverfahrens zur Aufzeichnung des gesamten kraniozervikalen ROM sowie des ROM in jedem Stadium von CCFT. Es wurde kein signifikanter Unterschied in der gesamten kraniozervikalen ROM beobachtet, die von beiden Gruppen nach der Intervention verwendet wurde. Nach dem DCF-Training wurde jedoch eine signifikante Verbesserung des relativen ROM im Vergleich zum Krafttraining beobachtet. Das DCF-Training verbesserte die Reichweite in allen fünf Phasen des CCFT, während sich die Krafttrainingsgruppe nur in zwei Testphasen verbesserte.

Kinetik

Stärke

Drei Studien bewerteten die Stärke der zervikalen Beugemuskulatur oder der kraniozervikalen Beugemuskulatur durch Messung der maximalen freiwilligen isometrischen Kontraktion (MVIC) mit Dynamometern. Falla et al. fand heraus, dass Ausdauer-Krafttraining zu signifikant größeren Verbesserungen der zervikalen Beugekraft führte. In der DCF-Trainingsgruppe wurden keine Veränderungen der Kraft beobachtet. O’Leary et al. es wurde kein Unterschied in der kraniozervikalen Muskelkraft zwischen DCF-Training und zervikalem Flexor-Ausdauertraining (Head Lift-Übung) mit einem Gewinn von 12 bzw. 11% festgestellt. In einer zweiten Studie erzielte das kraniozervikale Beugemuskel-Ausdauertraining überwiegend bei 20% MVC signifikante Verbesserungen der kraniozervikalen Muskelkraft, aber obwohl größer als die durch DCF-Training und Mobilitätsübungen erzielten, war der Unterschied nicht signifikant .

Eine Meta-Analyse der drei Studien, in denen das DCF-Training mit verschiedenen Kraftausdauertrainingsregimen verglichen wurde, wurde durchgeführt, um die Auswirkungen auf die Kraft zu bewerten . Die Ergebnisse zeigten eine Tendenz zugunsten des Kraft-Ausdauer-Trainings, erreichten jedoch keine signifikanten Unterschiede (p = 0,10) (Abb. 4).

Ausdauer

In drei Studien wurde die Ausdauer der DCF-Muskeln bewertet . Eine Studie berichtete über eine signifikant längere Haltezeit während der CCFT in der DCF-Trainingsgruppe. Es gab eine Tendenz zu einer besseren Verbesserung mit DCF-Training im Vergleich zu isometrischen resistiven Trainingsgruppe, aber der Unterschied war nicht signifikant . In zwei Studien wurde die kraniozervikale Muskelausdauer bewertet Messung der Zeit bis zum Versagen der Aufgabe für anhaltende Kontraktionen der kraniozervikalen Flexoren bei 50% maximaler freiwilliger Kontraktion (MVC50) unter Verwendung eines Dynamometers . O’Leary et al. berichtete über eine signifikante Verbesserung der kraniozervikalen Muskelausdauer vor und nach der Intervention sowohl mit DCF-Training als auch mit zervikalem Flexor-Ausdauertraining (Head Lift Exercise) ohne signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen. In einer zweiten Studie erzielte das Ausdauertraining der kraniozervikalen Beugemuskulatur vorwiegend bei 20% MVC (MVC20) signifikante Verbesserungen der kraniozervikalen Muskelausdauer. Die Verbesserungen waren signifikant größer als die, die mit DCF-Training und Mobilitätsübungen bei der 10-wöchigen Nachuntersuchung erzielt wurden . Die Verbesserung blieb beim Ausdauertraining im Vergleich zum Mobilitätstraining in der 26-wöchigen Nachbeobachtungszeit signifikant, erreichte jedoch im Vergleich zum DCF-Training keine Signifikanz.

Es wurde eine Metaanalyse durchgeführt, die die drei Studien umfasste, in denen das DCF-Training mit verschiedenen Kraft-Ausdauer-Trainingsregimen verglichen wurde, um die Gesamtunterschiede zwischen den Trainingsregimen zu bewerten. Es gab eine große Variation zwischen den Studien bezüglich der Auswirkungen auf die Ausdauermaßnahmen, wie oben dargestellt, und die Ergebnisse zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Trainingsregimen (Abb. 5).

Kontraktionsgenauigkeit (Kraftstabilität)

Eine Studie ergab, dass sowohl das DCF-Training als auch das Cervical flexor strength Training die Kontraktionsgenauigkeit signifikant verbesserten (Fähigkeit, eine Kontraktion bei 50% MVC innerhalb von ± 3% der erwarteten Drehmomentaufgabe aufrechtzuerhalten). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Trainingsgruppen.

Nebenwirkungen

Sechs der 12 Studien berichteten über das Auftreten oder Nichtvorhandensein von Nebenwirkungen . Fünf von sechs Studien berichteten über keine Nebenwirkungen . In der Studie, in der ein unerwünschter Effekt gemeldet wurde, zog sich ein Teilnehmer aufgrund einer Symptomverschärfung während eines Mobilitätstrainingsprogramms zurück . Die restlichen sechs Studien berichteten nicht über Daten zu Nebenwirkungen.