de John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
publicat inițial în numărul din septembrie 2014 al Veterinary Practice News
stomatita felină este o afecțiune extrem de dureroasă și poate fi o afecțiune frustrantă pentru proprietarii de animale de companie și îngrijitorii felinelor.
când văd pentru prima dată un pacient cu stomatită, încerc să stabilesc așteptările proprietarilor de animale de companie devreme: stomatita este o boală pe care uneori o controlăm mai degrabă decât o vindecăm. Cu toate acestea, cu un tratament agresiv, se pot realiza cure.
gingivita sau stomatita?
uneori este dificil să discernem dacă o pisică are stomatită sau doar gingivită.
semnele clinice vor fi adesea un bun indicator, chiar înainte de a arunca o privire în gură. Gingivita este în general bine tolerată de pisici. Cu toate acestea, pisicile cu stomatită vor prezenta semne de hiporexie care progresează spre anorexie, preferință pentru conserve față de hrana uscată, plâns atunci când căscă sau mănâncă, ptyalism și, ocazional, descărcare orală sângeroasă.
când încercați să distingeți gingivita de stomatită, cheia este linia mucogingivală.
gingivita de rutină nu se extinde niciodată dincolo de gingie, în timp ce stomatita se extinde întotdeauna dincolo de linia mucogingivală în mucoasa alveolară și bucală.
inflamația care se extinde dincolo de gingie până la mucoasa alveolară este denumită stomatită rostrală sau mucozită alveolară.
pisicile cu stomatită prezintă adesea inflamație laterală a pliurilor palatoglossale din cavitatea bucală caudală (denumită stomatită caudală sau mucozită caudală).
inflamația asociată cu gingivita adevărată tinde să fie cea mai gravă la marginea gingivală liberă, cu gingia minim inflamată spre linia mucogingivală. La pisicile cu stomatită, înălțimea completă a gingiei este la fel de Roșie, ulcerată și sângerândă.
pisicile Juvenile dezvoltă uneori inflamații severe ale gingiei care apar la scurt timp după erupția dinților permanenți, denumită gingivită hiperplastică juvenilă. Nu este clar ce procent din pisicile cu gingivită juvenilă progresează spre stomatită completă.
gingivita juvenilă poate fi dureroasă și poate duce la pierderea atașamentului și a mobilității, în special a dinților incisivi.
ce cauzează stomatita?
stomatita se poate datora unei varietăți de cauze, inclusiv ingestia unei substanțe caustice, uremie, expunere virală, corpuri străine vegetale, răspunsuri alergice la medicamente sau, cel mai frecvent, cauze mediate imun.cauza stomatitei mediate imun nu este clară, dar se pare că pisicile dezvoltă inflamații inadecvate în prezența unei cantități mici de acumulare a plăcii. Multe pisici cu stomatită elimină simultan atât herpesvirusul, cât și calicivirusul.1
FeLV joacă rareori un rol în stomatită (0-17% dintre pisicile cu stomatită au FeLV), dar FIV poate juca un rol (10-81% dintre pisicile cu stomatită sunt pozitive pentru FIV), iar pacienții cu stomatită FIV-pozitivă pot fi unele dintre cele mai dificile cazuri de stomatită pentru a ajunge sub control. Bartonella a primit recunoaștere ca posibil agent etiologic, 2 dar un manuscris mai recent nu a arătat nicio asociere între Bartonella și stomatită.3
Din experiența mea, tratamentul cu azitromicină al pisicilor cu stomatită Bartonella pozitivă nu rezolvă de obicei inflamația orală cronică.dovezile sugerează că expunerea la calicivirus poate avea efecte pe termen lung asupra sistemului imunitar, rezultând un răspuns imun aberant la unele pisici la antigenele bacteriene care se acumulează în placă. FCV-PCR este pozitiv la 97% dintre pisicile cu stomatită caudală.4 Prin urmare, controlul plăcii este foarte important la pisicile cu stomatită.din păcate, pisicile stomatite sunt atât de dureroase încât controlul zilnic al plăcii la domiciliu nu este fezabil. O curățare dentară profesională va îndepărta tranzitoriu placa, dar periajul dinților pentru a preveni acumularea zilnică nu este fezabil la majoritatea pisicilor din cauza durerii severe.
antibioticele oferă îmbunătățiri tranzitorii prin scăderea sarcinii plăcii bacteriene, dar utilizarea pe termen lung promovează rezistența bacteriană. Controlul final al plăcii este îndepărtarea suprafețelor retentive ale plăcii, adică a dinților.
tratamentul chirurgical
extracția dentară este standardul de aur pentru tratamentul stomatitei datorită potențialului său de vindecare și datorită posibilelor efecte secundare pe termen lung ale terapiei medicale. Într-un studiu care a analizat rezultatele, s-a demonstrat că extractele cu gură completă sau cu gură parțială oferă următoarele rezultate:
- 60% dintre pisici au fost cu adevărat vindecate.
- 20% dintre pisici au fost atât de îmbunătățite încât nu au fost necesare alte medicamente.
- 13% dintre pisici au fost ameliorate, dar au necesitat continuarea medicației pe termen lung.
- 7% dintre pisici nu s-au îmbunătățit în ciuda extracțiilor.
extractiile au asigurat rezolvarea clinica a disconfortului oral in aproximativ 80% din cazuri. Aceste procente se bazează pe un studiu efectuat pe 30 de pisici, dintre care 28 au avut extracții cu gură parțială.5 un studiu de rezultate cu un număr mai mare de pacienți a fost trimis spre publicare.
extractii cu Gura plina?
cum decidem dacă să extragem numai premolarii și molarii sau să efectuăm extracții cu gura plină? Am tendința de a recomanda extractii full-gura.
dacă există inflamație în jurul caninilor și incisivilor, acești dinți trebuie extrași și ei. Dacă nu există inflamație în jurul caninilor și incisivilor, acești dinți pot fi reținuți. Cu toate acestea, am văzut pacienți care nu au răspuns la extracția premolară și molară, dar extracția caninilor și incisivilor rămași a dus la îmbunătățire.
de asemenea, doar pentru că caninii și incisivii nu prezintă nicio inflamație în jurul lor astăzi nu înseamnă că nu vor prezenta inflamații în viitor. Deoarece poate fi necesară îndepărtarea caninilor și a incisivilor la o dată ulterioară, proprietarii de pisici stomatite pot alege în mod preventiv să îndepărteze caninii și incisivii în plus față de premolari și molari pentru a evita necesitatea procedurilor anestezice viitoare.
Laser chirurgical
rezecția și ablația țesutului bolnav cu laser chirurgical CO2 a fost descrisă ca un tratament adjuvant al stomatitei refractare.6 Această tehnologie necesită mai multe anestezii și poate necesita plasarea unui tub de esofagostomie după primul tratament cu laser pentru a asigura aportul caloric, mai ales dacă pacientul nu mănâncă bine înainte de operație.
tratamentul țesutului inflamat cu un laser CO2 are ca rezultat formarea țesutului cicatricial, care poate fi mai puțin probabil să se inflameze. Tratamentul cu Laser nu este considerat a fi o alternativă la extracții, ci mai degrabă un tratament adjuvant pentru pisicile cu boli proliferative care nu răspund la extracții.
rezumat
stomatita felină este o boală care uneori poate fi controlată mai degrabă decât vindecată. Tratamentul chirurgical oferă cea mai bună șansă de vindecare și este preferat față de managementul medical pentru a evita potențialele efecte secundare ale terapiei medicale.
luna viitoare, vom discuta despre terapiile medicale pentru gestionarea cazurilor de stomatită refractară.
vrei să afli mai multe?
stomatita felina: Terapia medicală pentru cazuri refractare