på denne side:
- hvad er en MAC, og hvad gør de?
- A / B MACs
- hjem sundhed og Hospice områder (HH+H)
- DME MACs
- forholdet mellem MACs og funktionelle entreprenører
Hvad er en MAC, og hvad gør de?
en Medicare Administrative Contractor (MAC) er et privat sundhedsforsikringsselskab, der har fået tildelt en geografisk jurisdiktion til at behandle Medicare Del A og del B (A / B) medicinske krav eller varigt medicinsk udstyr (DME) krav til Medicare Fee-for-Service (FFS) modtagere. CMS er afhængig af et netværk af Mac ‘ er til at fungere som den primære operationelle kontakt mellem Medicare FFS-programmet og de sundhedsudbydere, der er tilmeldt programmet. MACs er multi-state, regionale entreprenører med ansvar for administration af både Medicare del A og Medicare Del B krav. Mac ‘ er udfører mange aktiviteter, herunder:
- Process Medicare FFS claims
- lav og redegør for Medicare FFS-betalinger
- Tilmeld udbydere i Medicare FFS-programmet
- Håndter udbyderrefusionstjenester og rapporter om revision af institutionelle udbyderomkostninger
- Håndter anmodninger om omdefinering (1. fase appelproces)
- svar på udbyderforespørgsler
- Uddann udbydere om Medicare FFS-faktureringskrav
- Opret lokale dækningsbestemmelser (LCD) s)
- gennemgå medicinske journaler for udvalgte krav
- koordinere med CMS og andre FFS entreprenører
afsnit 911 i Medicare Prescription Drug Improvement and modernisation Act (MMA) fra 2003 instruerede CMS til at erstatte Del A-finanspolitiske formidlere (FIs) og del B-bærere med Mac ‘ er. CMS anskaffer alle MAC-kontrakter i henhold til den føderale Erhvervelsesforordning. Forskellige elementer i agenturets oprindelige strategi for gennemførelse af afsnit 911 i MMA udviklede sig gennem årene. Lær mere om strategien i arkiverne.
i øjeblikket er der 12 A / B Mac ‘er og 4 DME Mac’ er i programmet, der behandler Medicare FFS-krav for næsten 60% af den samlede Medicare-modtagerpopulation eller 37,5 millioner Medicare FFS-modtagere. I regnskabsåret 2020 (FY2020) tjente Mac ‘ erne mere end 1,1 millioner sundhedsudbydere, der er tilmeldt Medicare FFS-programmet. Samlet i FY2020 behandlede Mac ‘ erne mere end 1,1 milliarder Medicare FFS-krav, bestående af cirka 203 millioner del A-krav og 909 millioner del B-krav og udbetalte cirka 400 milliarder dollars i Medicare FFS-fordele.
vend tilbage til toppen
A/B MACs
A / B MACs behandler Medicare Del A og Medicare Del B-krav for et defineret geografisk område eller “jurisdiktion”, der servicerer institutionelle udbydere, læger, praktikere og leverandører. Lær mere om A / B Mac ‘er på hvem er Mac’ erne.
vend tilbage til toppen
hjem sundhed og Hospice områder (HH+H)
der er fire A / B Mac ‘ er, der behandler hjem sundhed og hospice krav ud over deres typiske Medicare del A og del B krav. Bemærk, at de fire HH+H-områder ikke falder sammen med de jurisdiktionsområder, der er omfattet af disse fire A/B Mac ‘ er. Lær mere om HH + H-områder og de Mac ‘er, der er ansvarlige for dem, på hvem der er Mac’ erne.
Tilbage til toppen
DME MACs
DME MACs process Medicare holdbart medicinsk udstyr, ortotik og proteser (DMEPOS) krav for et defineret geografisk område eller “jurisdiktion”, servicering af leverandører af DMEPOS. Lær mere om DME MACs på hvem er MACs.
Tilbage til toppen
forholdet mellem Mac ‘er og funktionelle entreprenører
Mac’ er arbejder med flere funktionelle entreprenører for at administrere det fulde FFS-driftsmiljø. Lær mere om forholdet mellem Mac ‘erne og de funktionelle entreprenører ved at se diagrammet over Mac’ er: navet til Medicare FFS-programmet (PDF) og læse om, hvad de funktionelle entreprenører gør på Functional Contractors oversigt (PDF).
Tilbage til toppen