Foraminotomi: Posterior cervikal

kirurgisk teknik, risici og genopretning

teknik
Hvis kirurgi udføres, udføres det normalt som en minimalt invasiv procedure. Proceduren kan udføres som en dagsopholdskirurgi, men de fleste patienter bliver på hospitalet i 1-2 nætter. Generel anæstesi anvendes, og operationen udføres gennem et snit på 2-4 cm. Der lægges stor vægt på at udføre operationen gennem små snit. Normalt laves et lille vindue på den ene side af en spinøs proces ved krydset mellem lamina og facetleddet gennem fjernelse af noget knogle og ledbånd for at muliggøre visualisering af den involverede rod. Ved hjælp af en højhastighedsboremaskine og mikroinstrumenter, når den berørte nerverod er identificeret, forstørres det hele, hvorfra nerven passerer. Dette er foraminotomien (se nedenfor):

mængden af knoglet fjernelse (i rødt) er vist nedenfor:

nerveroden hæves derefter forsigtigt, og hvis der er en diskbukke, palperes dette. Hvis identificeret, skæres diskbukken, og typisk fjernes et lille stykke disk. Hele disken fjernes ikke. Operationen er derefter afsluttet, og efter placering af kortison over nerveroden udføres lukning typisk med opløsende suturer til hud. Det tager typisk 1-2 timer at udføre.

(ovenfor): en preop og postop CT for at vise omfanget af knoglefjernelse (pilet) for at gennemføre en passende foraminotomi.

risici
Den største risiko er skade på en eller flere nerver eller rygmarv, og dette er typisk 1-2%. Risikoen for infektion, blødning osv. ligner dem for enhver anden rygmarvsoperation, ligesom risikoen for generelle komplikationer. En lille del af patienterne vil have en tilbagevendende diskprotusion, enten på samme side og niveau eller på forskellige niveauer på den modsatte side. Denne operation vil ikke ændre den fremtidige Sandsynlighed for at få nakkesmerter.

de små, men reelle risici ved operation er grunden til, at alle patienter med skivefremspring ikke straks har operation.

forventninger
i ukomplicerede tilfælde er sandsynligheden for god/fremragende lindring af armsmerter 80-90%. Følelsesløshed er langsom til bedring og kan vedvare. Svaghed kan også tage 6-12 uger at vende tilbage til normal. Pins og nåle begynder normalt at blive bedre med det samme.

genopretning
efter operationen overvåges patienterne på afdelingen natten over. En blød krave bæres for komfort, hvis det ønskes, og patienter udskrives typisk inden for 1-2 dage. Hjemme, i de første 6 uger, intet større end 5-10 kg skal løftes, og efter dette kan en tilbagevenden til normale aktiviteter udføres. Suturerne kræver ikke fjernelse og opløses med tiden.

ikke-kirurgiske muligheder
På trods af længdediskussionen om kirurgi bliver de fleste patienter bedre uden kirurgi.

konservativ terapi omfatter:

· analgesi med NSAID ‘ er (f. eks. Med andre lægemidler som Tramadol

· undgåelse af bøjning/løft og ergonomi på arbejdspladsen

· fysioterapi (trækkraft kan hjælpe)

· Perineural steroid-og lokalbedøvelsesinjektioner (disse kan være meget nyttige)

· muligvis akupunktur

andre punkter
En posterior cervikal Foraminotomi er en fremragende operation for patienten med armsymptomer sekundært til en cervikal skiveprotusion, der undgår implantation af fremmede enheder og rygmarvsfusion. Ikke alle patienter er egnede til denne operation, men de, der generelt klarer sig meget godt.