Forårsager Statiner Diabetes? Hjerteanfald, der sandsynligvis vil udgøre større bekymring

Med Victoria Sigmont, ph.D., MD, ph. d.,
og Seth J. Baum, MD

flere nylige undersøgelser har præsenteret data, der tyder på et forhold mellem statinbrug og en større risiko for at udvikle ny type 2-diabetes (T2D).1,2 de seneste resultater styrker denne tilsyneladende forbindelse og går videre for at indikere, at jo længere personen tager statinbehandling, jo større er sandsynligheden for at udvikle diabetes.3 men der er mere i det end det.

undersøgelsen udført af et team af forskere ved Ohio State University kiggede på forsikringskrav for patienter med en eller flere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom (CVD) eller som har haft en kardiovaskulær hændelse for at vurdere, hvor sandsynligt de er at udvikle diabetes efter start af statinbehandling.3

et nærmere kig på diabetesrisikoen hos personer med hjertesygdom

ingen med tidligere diagnosticeret type 2-diabetes eller nogen med en diagnose af T2D inden for 90 dage efter tilmelding blev inkluderet i undersøgelsen, ifølge hovedforfatter, Victoria Sigmont, ph.d., MPH, assisterende professor i folkesundhed ved Southern Connecticut State University i ny havn.

i stedet ledte de efter alle, der udviklede et hæmoglobin A1c (A1c) niveau over 6,0% og nydiagnosticeret diabetes efter start på statinbehandling for at adressere højt blodkolesterol.3 mere end 4.500 patienter opfyldte inklusionskriterierne og blev talt i de endelige analyser.

personer, der havde fået ordineret et statin til behandling af deres høje kolesteroltal, var mere tilbøjelige til at have et forhøjet A1C-niveau over 6,0% end gruppen, der ikke tog den kolesterolsænkende medicin;3 tendensen viser, at statinbrugere var mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med ny diabetes end ikke-statinbrugere.

disse fund afslører en større negativ indvirkning baseret på varigheden af statinbehandling.3 faktisk er personer, der tager et statin i mere end to år, mere tilbøjelige til at udvikle ny diabetes end dem, der er på et statin til kortere behandling, siger Dr. Sigmont. De fleste mennesker, der starter statinbehandling, skal tage det i overskuelig fremtid.

mens forfatterne ikke undersøgte statinbehandling baseret på mærke (type) eller dosis (lavere ved 20 mg versus højere ved 40 mg, for eksempel), rapporterede de om klassificeringen af statiner taget— lipofile eller hydrofile—som mulige variabler i den øgede risiko for at få udvikling af type 2-diabetes på tværs af de mere end 7.000 patienter, hvis optegnelser blev evalueret.3

Der er ingen statistisk forskel i problematiske blodsukkerniveauer eller tegn på diabetes uanset hvilken type statinbehandling der er ordineret,så patienter, der fik enten lipofile eller hydrofile statiner, viste en lignende risiko for at udvikle T2D, 3 ifølge forskerne.

undgåelse af statiner udgør større risiko for hjerte-kar-sygdomme

da hjertesygdomme og slagtilfælde er den største dødsårsag i USA, og statinbrug har vist sig at reducere hjerteanfald og andre kardiovaskulære hændelser med så meget som 37%, er de blandt de mest almindeligt ordinerede lægemidler i nationen, hvor mere end 27% af mennesker i alderen 40 Til 59 bruger dem.4,5

disse fund såvel som tidligere undersøgelser bekymrer mange læger, der frygter, at patienter, der hører disse rapporter i nyhederne, kan nægte at lytte til lægehjælp om at fortsætte med at tage et statin, hvis de allerede tager et, eller at afvise en anbefaling om at begynde at tage et statin, når dine blodresultater indikerer, at du har højt kolesteroltal.

” bekymre sig om risikoen for bivirkninger, selv da den vigtigste bivirkning ved at bruge statiner er større levetid og chancen for at få færre kardiovaskulære hændelser,” fortæller Joshua Videles, MD, ph.d., adjunkt i kardiologi ved Stanford University. “Det er klart, at statiner i høj grad reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, selv hos nogle mennesker, hvis blodkoleseterol er i det normale interval.”

desværre har vi set den ene undersøgelse efter den anden rejse bekymring over mulige bivirkninger, der kan komme med statinbrug, i de sidste par år, hvilket har givet patienterne grund til at stille spørgsmålstegn ved at tage medicinen, siger Dr. Han kalder disse bekymringer gyldige, men ude af proportioner. Fordelene opvejer stadig langt enhver lille ulempe. For eksempel forekommer smerter i ben og muskler hos kun 5% af patienterne, og virkelig alvorlige problemer er “forsvindende sjældne”.

for at undgå Diabetes er det mere presserende at fokusere på at tackle vægt og livsstil

at folk er “mildt mere tilbøjelige” til at blive diabetiker noget at overveje, siger han; andre undersøgelsesresultater havde antydet, at den øgede risiko for at udvikle type 2-diabetes er omkring 9%, siger han og ses næsten fuldstændigt hos personer med en højere taljeomkreds, diagnose af fedme og højere triglyceridniveauer i blodet.”statiner ser ud til at tage enhver, der næsten har diabetes, og skubbe dem over kanten,” siger dr. Mere til det punkt tyder dataene på, at risikoen for T2D er ens, uanset om du tager et statin eller ej.

“Hvis du ikke har prediabetes, ikke er overvægtig og ikke har høje triglycerider, er din risiko tættere på 3% i løbet af de næste 7 til 8 år., og din risiko er næsten den samme ved 2%, hvis du ikke tager et statin. Men hvis du har prediabetes og er overvægtig, er din risiko uden statin 15 til 18% og omkring 22% med et statin,” siger han.

den virkelige betydning af denne seneste undersøgelse og andre rapporter er, at livsstilsændringer, såsom at reducere overskydende vægt og øge fysisk aktivitet, kan hjælpe med at undgå at udvikle diabetes og reducere risikoen forbundet med hjerte-kar-sygdomme, siger Dr. “Risikoen ved ikke at tage statiner opvejer massivt enhver risiko, der måtte komme fra at tage dem.”

at få en anden mulighed for strategier til at reducere risikoen for Diabetes

“Når vi ordinerer medicin, løber vi en risiko / fordel-analyse,” siger Seth J. Baum, MD, øjeblikkelig tidligere præsident for American Society for Preventive Cardiology, og medicinsk direktør for kvinders preventive cardiology ved Boca Raton Regional Medical Center i Florida, der gennemgik undersøgelsesresultaterne for Endokrinvæv.

“vi ser på den pågældende patient og overvejer eventuelle risici for hjerte-kar-sygdomme, herunder hændelser som slagtilfælde. Hvis du har en høj risiko for en hjertehændelse, er det en no brainer—du skal tage et statin.”Det er, når der er en mere beskeden risiko, at en mere dybtgående diskussion bør finde sted om, hvorvidt potentielle risici opvejer de kendte fordele ved at tage et statin.

i virkeligheden kommer det ned på, at det at have hjerte-kar-sygdom udgør en mere overhængende risiko end at udvikle type 2-diabetes, siger Dr. Baum. “Diabetes er et kontinuum baseret på blodsukker og A1C niveauer,” siger han. “Man kan ikke sige, at en person med et blodsukkerniveau på 6,5% er meget sygere end en person med en A1c på 6,3%. Måske har du krydset en numerisk tærskel, men hvad har virkelig ændret sig? Mens med hjertesygdom er det binært. “

I begge tilfælde er det bedste råd, du kan være opmærksom på, at vedtage strategier, der er kendt for at reducere din risiko for diabetes ved at flytte mere, spise mere klogt/bedre og foretage ændringer, der understøtter vægttab efter behov, da disse livsstilsadfærd er den bedste og sikreste måde at reducere din risiko for udvikle begge tilstande (hjertesygdomme og type 2-diabetes), siger Dr. Baum.

Ved at tackle enhver sygdomsrisiko på niveau med vægtkontrol, kost og motion er det muligt, at et motiveret individ kan gøre behovet for statin moot. “Vi vil altid se folk tage passende skridt til at foretage livsstilsændringer for at styre sygdomsrisikoen. Dette er den bedste måde at skubbe dem til at reducere risikoen for udvikle hjertesygdomme og/eller diabetes. Hvis risikoen bliver lav nok, vil du være i stand til at undgå behovet for at tage statin,” siger han, og det er den enkleste måde at undgå bekymringer om risikoen for at udvikle diabetes, hvilket selvfølgelig er det ultimative mål.

når du begynder at tage et statin, skal du regelmæssigt se din læge for at få dit blodsukker kontrolleret,6 ifølge Food and Drug Administration.

det kan være, at der er individuelle risikofaktorer, der kan udfælde udviklingen af diabetes, der endnu ikke er opdaget, siger Dr. Der har været en vis diskussion om en mulig mekanisme, hvormed statiner øger insulinresistensen; svaret forbliver imidlertid undvigende, så der kræves mere undersøgelse. Men “det er vigtigt at tage kolesterolsænkende medicin, når din læge ordinerer det, fordi du har en højere risiko for hjerte-kar-sygdomme.”

” Hvis du vil lære mere om statiner, har Mayo Clinic udviklet et patientværktøj, der kan hjælpe dig med at starte en diskussion med doctor: Statin Decision Aid.

fokus på sundere strategier til at afværge Diabetes& hjertesygdom

“patienter bør tænke mere på forebyggelse af diabetes og hjerte-kar-sygdomme,” siger Dr. Sigmont, “da fedme er en risikofaktor for begge tilstande.”

styrkelse af de punkter, som Dr. Baum, opfordrer hun personer, der er bekymrede over diabetes til at lægge nogen bekymring om statiner, og i stedet for at fordoble ned på at gøre livsstilsændringer, der kan gå langt i at reducere din risiko for at udvikle diabetes. Når alt kommer til alt ved vi, at personer, der undgår vægtøgning, og dem, der formår at tabe sig, har den bedste chance for at vende nedfaldet af diabetes og kan undgå de komplikationer, der følger med denne ellers kroniske, livslange sygdom.

omvendt er statiner nødvendige specifikt for at reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, og de er utroligt effektive til at gøre det, siger hun. Det er vigtigt at tage kolesterolsænkende mægling, når du har en højere risiko for hjerte-kar-sygdomme, især hvis du er kvinde i overgangsalderen.

for dem af jer, der er bekymrede over bivirkninger, er der anekdotiske beviser for, at ændring af statinmærket kan lindre nogle negative symptomer i stedet for at stoppe statinbehandling. Dosisændringer kan også hjælpe med at håndtere eventuelle negative reaktioner som den sjældne forekomst af muskelsmerter, mens du stadig giver mulighed for de store fordele, hvilket mindsker chancen for, at du får en hjertehændelse.

” Jeg håber, at mere forskning vil undersøge de store datasests, der er tilgængelige,” siger Dr. “De langsigtede fordele og bivirkninger baseret på type statin og dosis af statinet er stadig at blive opdaget, og vi er nødt til mere forskning med fokus på virkningerne af pletter på menneskelig metabolisme; i mellemtiden giver apotekskrav en pålidelig måde at opdage mere om statiner og deres indvirkning på patienter.”Dr. Baum vil også gerne se mere robust forskning udført, men han mener, at fremadrettet bør fokus være på hård videnskab for at bestemme både mekanismen for øget insulinresistens hos nogle mennesker og for at undersøge, hvad der potentielt kan afbøde dette problem.

kilder

1. Casula m, Scotti L, Tragni E, Pirillo a, Corrao G, Catapano al. Statin brug og risiko for ny-debut diabetes: en meta-analyse af observationsstudier. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. vurdering af effektmodifikation af statiner på ny diabetes baseret på forskellige medicinske baggrunde: En retrospektiv kohortestudie. BMC Pharmacol Toksikol. 2019;20(1):34.jeg vil gerne sige, at jeg ikke er i tvivl om, at jeg er i tvivl om, hvorvidt jeg er i tvivl om, hvorvidt jeg er i stand til at gøre det. Statin brugere har en forhøjet risiko for dysglykæmi og ny-debut-diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2019: e3189.

2. Mossaffarian D, Benjamin E, Go A, et al. Hjertesygdomme og slagtilfælde statistik-2015 opdatering: en rapport fra American Heart Association.

3. Kit V. recept kolesterolsænkende medicinbrug hos voksne i alderen 40 år og derover: USA, 2003-2012. NCHS Data Brief. 2014;177:1-8.

4. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: vigtig sikkerhedsmærkning ændres til kolesterolsænkende statinlægemidler. Tilgængelig på www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. adgang til 5. juli 2019.