Bare tilføj vand

“bare tilføj vand” er den moderne chime, der gør forskellige tilberedte fødevarer til familiemiddag; er det dog også gode råd til folk ved bordet? I dette nummer af JASN beskriver Berl1, hvordan opløst stofindtag påvirker nyrens håndtering af vand. Hvad med det omvendte: hvordan påvirker indtagelse af vand nyrefunktionen og andre fysiologiske variabler? En kort søgning på internettet vil finde flere hjemmesider, der advarer sundhedsbevidste læsere, de skal drikke otte glas 8 ounce / d for at fjerne farlige “giftstoffer.”2,3 er der beviser bag disse anbefalinger? Desuden, hvis målrettede mængder vandforbrug er terapeutiske, hvad er de forbedrede resultater?

det er almindeligt kendt, at mennesker ikke kan overleve i mere end et par dage uden at indtage vand, der overstiger opløste stoffer.4 farerne ved alvorlig hypertonicitet og volumenudtømning er ikke til debat. Det er også indlysende, at personer i varmt, tørt klima har øget behov for vand, ligesom mennesker, der engagerer sig i anstrengende fysisk anstrengelse.5 der er bestemt velkendte sygdomstilstande, såsom nefrolithiasis,for hvilke øget væskeindtag er terapeutisk, 6 men har gennemsnitlige, sunde individer, der lever i et tempereret klima, brug for at drikke ekstra væske—selv når de ikke tørster—for at opretholde helbredet? Den klassiske anbefaling er kendt som” 8 liter 8″: otte glas 8 ounce væske om dagen—ikke inklusive koffeinholdige og alkoholholdige drikkevarer. Hvor kom denne anbefaling fra? I sin overordentlig grundige gennemgang af dette emne nåede Valtin7 følgende konklusion: ingen ved det virkelig. Der er ingen enkelt undersøgelse—og derfor intet enkelt resultat—der har ført til disse anbefalinger. Forskellige forfattere fremsætter forskellige påstande om de potentielle fordele ved vanddrikning, og det er lærerigt at undersøge nogle af disse igen.

først er forestillingen om, at øget vandindtag forbedrer nyrefunktionen og clearance af toksiner. Nyren manifesterer flere mekanismer til at befri kroppen af toksiner, herunder glomerulær filtrering, rørformet sekretion og forskellige nedbrydelige metaboliske veje. Hvis overskydende vandindtag skulle have indflydelse på toksinfjernelse, ville det være gennem en af disse mekanismer.

vandindtagelse kan akut påvirke GFR, men ikke nødvendigvis i den retning, man kunne forvente. Brug af 12 unge, sunde individer som deres egne kontroller, Anastasio et al.8 fundet øget vandindtag reducerer faktisk GFR. Det ser derfor ud til, at ethvert “toksin”, der fjernes udelukkende ved glomerulær filtrering, ryddes mindre effektivt i forbindelse med øget vandindtag; det er imidlertid ikke sikkert, at sådanne ændringer i GFR vedvarer over tid. Faktisk var GFR uændret under et 6-mo randomiseret forsøg med øget vandindtag hos ældre mænd, der havde godartet prostatahypertrofi.9 naturligvis er populationerne i de to undersøgelser forskellige, og hovedmålet med det randomiserede forsøg var at evaluere blærefunktion snarere end nyrefunktion; som en side viste undersøgelsen en vis forbedring i blærefunktionen, skønt den kliniske betydning af fundene er uklar.10

selvfølgelig ryddes de fleste endogene stoffer ikke udelukkende ved glomerulær filtrering alene. Anastasio et al.8 fandt, at den samlede clearance af osmoler steg, efterhånden som vandindtaget steg, sandsynligvis som et resultat af reduceret reabsorption. Hvis der er” farlige ” stoffer blandt disse osmoler, kan øget vandindtag faktisk hjælpe med deres clearance. Interessant nok var en af osmolerne, hvis clearance blev forøget, natrium. I betragtning af den mistænkte rolle som langvarig natriumretention i udviklingen af hypertension,11 man kunne spekulere i, at øget clearance af natrium er gavnlig. Urea clearance øges også med højt vandindtag, men urinstof er ikke et toksin. Det er uklart, om nogen af disse ændringer vedvarer på lang sigt. Kort sagt har øget vandindtag en vis indflydelse på renal clearance af forskellige stoffer, men de nuværende data er utilstrækkelige til at vurdere den kliniske betydning af disse observationer. I betragtning af hvor lidt der er kendt om identiteten af giftige stoffer, der er ryddet af nyrerne, er det usandsynligt, at denne type data endeligt kan demonstrere en fordel ved overskydende vanddrikning.

en anden populær ide, der findes på internetsider, er, at indtaget vand bevares i forskellige organer og forbedrer deres funktion. For at denne hypotese skal være plausibel, skal man først vise, at “normale” individer, der ikke er tørstige, alligevel vil tilbageholde indtaget vand i deres krop i stedet for at udskille det i urinen. En undersøgelse af 14 personer i “godt helbred” foreslog, at vandretention er ret variabel og afhænger væsentligt af den hastighed, hvormed vand indtages. En vandbelastning indtaget over 15 minutter udskilles stort set, mens en vandbelastning indtaget over 2,5 timer stort set bevares.12 derudover tilbageholdes vand blandet med et dårligt absorberet sukker, hvorved absorptionen af vand fra tarmen bremses, i vid udstrækning, hvorimod vand blandet med et let absorberet sukker i vid udstrækning udskilles. Dette mønster er ens hos både mænd og kvinder, selvom en separat undersøgelse foreslog vandretention hos kvinder er større end hos mænd.13 sådanne undersøgelser undersøger relativt kortvarige ændringer, normalt over 24 timer. vi er ikke opmærksomme på data om, hvilken type steady state der udvikler sig over længere perioder med øget vandindtag. Selv hvis sådanne data var tilgængelige, er det vanskeligt at vide, hvordan man fortolker deres kliniske betydning; derfor kan det være mere frugtbart at fokusere på resultater, der har mere etableret klinisk relevans.

en hyppig begrundelse for at øge vandindtaget er at øge mætheden som en del af selvforvaltningen af fedme. Der er overraskende lidt bevis for dette spørgsmål. En undersøgelse af kvinder fandt vand, der drak før et måltid, øget mæthed under et måltid-men ikke efter det.14 kalorieindtag blev ikke målt. En anden undersøgelse—denne gang af mænd-fandt, at det samlede kalorieindtag faldt ved at øge mængden af en kaloriholdig drik, der blev givet før måltidets start.15 En anden undersøgelse foretaget af den samme gruppe—kun kvinder—viste, at forøgelse af vandindholdet i fødevarer selv faldt kalorieindtag, men at tilbyde vand parallelt med mad gjorde det ikke.16 Ingen af disse undersøgelser gør det klart, om at drikke et stort volumen væske i løbet af en dag vil reducere antallet af indtagne kalorier. Som en interessant konsekvens kan indtagelse af vand også påvirke kaloribalancen ved at øge energiforbruget. To undersøgelser af Boschmann et al.17,18 fundet forbrug af vand øget termogenese-øge antallet af kalorier, der anvendes af kroppen. Denne effekt ses ikke ved indtagelse af saltholdige væsker. En anden gruppe fandt øget kropstemperatur hos atleter, der rehydrerede med rent vand sammenlignet med atleter, der fik en kulhydrat/saltvandsløsning19; andre forfattere har imidlertid bestridt Boschmanns resultater.20 Det er uklart, hvorfor vandindtagelse ville øge energiforbruget, skønt det er relativt veldokumenteret, at indtagelse af rent vand øger sympatisk tone, mens forbrug af saltholdige opløsninger ikke gør det.21 Faktisk indtagelse af 16 fl. av. af vand for at aktivere gastropressor respons anbefales som en behandling for ortostatisk hypotension.22

selvom dataene vedrørende mæthed og termogenese er spændende, er de utilstrækkelige til at afklare vandindtagets rolle i at afbøde fedmeepidemien. Selv om det kan være clich Kurt at foreslå yderligere forskning er påkrævet, synes virkningen af vand på fedme det mest overbevisende valg blandt flere problemer at teste om fordelene ved supplerende vandindtag. Ikke kun er det meget relevant for folkesundheden, men også ændringer i fedmerelaterede resultater såsom kalorieindtag og kropsvægt er let kvantificerbare og egner sig derfor til at studere.

der er bestemt andre folkesundhedsmæssige bekymringer, der påberåbes i debatten om vandindtag. Retrospektive case-kontrol-og tværsnitsstudier viste sammenhænge mellem nedsat væskeindtag og forekomsten af sådanne forskellige tilstande som koronar sygdom, blærekræft og tyktarmskræft.23,24 selvfølgelig LED disse undersøgelser af svagheder, der er typiske for epidemiologiske og retrospektive case-control data: er folk syge, fordi de drikker mindre, eller drikker de mindre, fordi de er syge? Kun store og dyre randomiserede forsøg kunne løse disse spørgsmål endeligt. I betragtning af at vand ikke kan patenteres, synes sådanne forsøg usandsynlige.

ikke alle forhold, der er værd at studere, behøver at være livstruende. Hovedpine tilskrives ofte lægfolk til vandmangel, men der er lidt undersøgelse af dette fænomen.25 så vidt vi ved, har kun et forsøg undersøgt forebyggelse af hovedpine ved at øge vandindtaget.26 femten patienter med migrænehovedpine blev tilfældigt tildelt øget vandindtag eller placebo i 12 uger. Antallet af timers hovedpine blev kvantificeret over 14-D intervaller i begyndelsen og i slutningen af forsøget. Selvom behandlingsgruppen havde 21 færre timers hovedpine sammenlignet med kontrolgruppen, nåede denne forskel ikke statistisk signifikans (antallet af patienter var åbenlyst ret lille). I betragtning af den økonomiske virkning af migræne på tid tabt fra arbejde, synes dette område at være modent til yderligere undersøgelse.

en ofte citeret kosmetisk fordel ved vanddrikning er forbedret hudfarve. Selvom ærlig dehydrering naturligvis kan mindske hudens turgor, er det ikke klart, hvilken fordel det at drikke ekstra vand har for huden. En undersøgelse foreslog indtagelse af 500 ml vand øger indekserne for kapillær blodgennemstrømning i huden.27 Det er uklart, om disse ændringer er klinisk signifikante, eller hvordan man fortolker dem i lyset af vandets potentielle indvirkning på sympatisk tone. Vi kunne ikke finde andre data vedrørende virkningen af vandindtag på huden hos ellers sunde mennesker.

for at opsummere konklusionerne fra andre, mere udtømmende anmeldelser: der er ingen klare tegn på gavn af at drikke øgede mængder vand.7 Selvom vi ønsker, at vi kunne nedbryde alle de bymyter, der findes på internettet om fordelene ved supplerende vandindtagelse, indrømmer vi, at der heller ikke er noget klart bevis for manglende fordel. Faktisk er der simpelthen mangel på beviser generelt. I betragtning af vandets centrale rolle ikke kun i vores kroppe, men også i vores erhverv, synes det at være et underskud, der er værd at gentage.

• krist 2008 American Society of Nephrology