un ghid pas cu pas pentru termen scurt& prestații de asigurare de invaliditate pe termen lung pentru condiții de sănătate mintală
în timp ce majoritatea oamenilor cred că dizabilitățile sunt condiții fizice și observabile, nu toate dizabilitățile sunt aparent evidente. De fapt, condițiile de sănătate mintală sunt printre principalele cauze ale dizabilităților din Wisconsin și din Statele Unite. Unele dintre cele mai frecvent debilitante condiții de sănătate mintală includ depresia, anxietatea, PTSD, toc, tulburări de alimentație și tulburări de consum de substanțe. Cu toate acestea, spre deosebire de dizabilitățile fizice, aceste afecțiuni de sănătate mintală nu pot fi diagnosticate cu o radiografie, RMN sau evaluare fizică. În schimb, furnizorii medicali trebuie să se bazeze pe simptomele raportate de pacienți și pe observațiile comportamentului lor pentru a diagnostica o afecțiune.
schema de aplicare a dizabilității de sănătate mintală
condițiile de sănătate mintală pot fi la fel de debilitante ca orice vătămare fizică sau boală. Ca atare, persoanele care trăiesc cu afecțiuni de sănătate mintală pot experimenta perioade de timp în care starea lor interferează semnificativ cu capacitatea lor de a lucra. Deoarece stresul financiar exacerbează condițiile de sănătate mintală, a avea o sursă continuă de venit fiabil este un instrument important pentru recuperare.în plus față de programele federale conduse de Administrația de securitate socială, persoanele care se luptă cu o stare de sănătate mintală debilitantă se pot califica pentru beneficii suplimentare în cadrul politicilor de asigurare de invaliditate pe termen scurt sau pe termen lung (STDI sau LTDI) sponsorizate de angajator. Cu toate acestea, natura subiectivă a condițiilor de sănătate mintală face dificilă pentru indivizi să-și „dovedească” dizabilitățile în scopul obținerii acestor beneficii.
Acest articol explică:
• procesul de depunere a cererii pentru beneficiile STDI / LTDI,
• Ce trebuie să faceți dacă cererea dvs. este respinsă și
• considerații importante pentru reclamanții cu dizabilități din cauza condițiilor de sănătate mintală.
depunerea unei cereri pentru prestații STDI/LTDI
cine este eligibil să solicite prestații de invaliditate?
dacă angajatorul dvs. a oferit acoperire STDI sau LTDI și v-ați înscris în această acoperire (nu fiecare angajat o face), sunteți eligibil pentru aceste prestații de invaliditate. În mod obișnuit, trebuie să fi fost acoperit de poliță pentru o anumită perioadă de timp înainte de a putea depune o cerere de beneficii. Descrierea planului rezumat al politicii dvs. și / sau documentul planului vor explica această perioadă de timp specifică.
ar fi trebuit să primiți automat o copie a Descrierii planului rezumat atunci când v-ați înscris în acoperire. Deși nu primiți automat o copie a documentului planului, puteți solicita o copie de la „administratorul planului” (în general, administratorul planului este angajatorul dvs.).
Cum pot depune o cerere de prestații de invaliditate?
pentru a începe cererea de prestații de invaliditate, ar trebui să solicitați formulare de cerere STDI/LTDI de la administratorul planului dvs., care este probabil departamentul dvs. de resurse umane. Dacă nu puteți obține aceste formulare de la Departamentul de resurse umane, puteți contacta direct „administratorul de reclamații” (în general, administratorul de reclamații este compania de asigurări care asigură polițele). Administratorul de reclamații și informațiile de contact ale acestora trebuie să fie listate în documentele de politică.
documentele de cerere necesare de la dvs., angajatorul dvs.,& medicul dvs.
în majoritatea cazurilor, formularele de cerere sunt compuse din trei părți:
(1) un formular pentru completarea dvs., denumit uneori „Declarația reclamantului” sau „declarația angajatului”,
(2) un formular pentru completarea angajatorului dvs., denumit uneori „statemen angajator,t” și
(3) un formular pentru furnizorul dumneavoastră tratarea pentru a finaliza, uneori menționată ca „participarea medic declarație.”
Declarația reclamantului/angajatului vă poate întreba despre istoricul educațional și al ocupării forței de muncă și despre modul în care starea dumneavoastră vă afectează viața de zi cu zi. Declarația angajatorului solicită informații despre rata dvs. de plată și sarcinile de serviciu.
opinia medicului dumneavoastră este esențială pentru o revendicare reușită
în cele din urmă, Declarația medicului curant întreabă despre modalitățile în care starea dumneavoastră medicală vă afectează capacitatea de a funcționa. Din acest motiv, este extrem de important să vedeți un medic care este de acord cu nevoia dvs. de a lua un concediu medical de la locul de muncă pentru a avea o cerere de succes pentru aceste beneficii.
în plus, dacă vedeți mai mult de un medic / furnizor pentru starea dvs. de sănătate mintală invalidantă, ar trebui să cereți fiecăruia să completeze un formular. De exemplu, este posibil să fiți sub îngrijirea unui terapeut și a unui psihiatru pentru a vă trata starea de sănătate mintală. În acest caz, ar trebui ca atât terapeutul, cât și psihiatrul să completeze declarația medicului curant.
termenele limită de depunere a cererilor de invaliditate
în general, formularele de cerere de invaliditate completate trebuie trimise direct administratorului cererilor de despăgubire. Cu toate acestea, ar trebui să examinați formularele de cerere pentru instrucțiuni specifice de depunere. Odată ce cererea dvs. a fost primită, administratorului de reclamații i se permite o perioadă inițială de 45 de zile pentru a vă examina cererea, deși li se permite să ia două prelungiri de 30 de zile. Prin urmare, trebuie să primiți o notificare scrisă cu privire la decizia lor în termen de 105 zile (3 luni de la data depunerii cererii.
cât durează beneficiile STDI și LTDI?
fiecare politică este diferită, deci asigurați-vă că consultați descrierea planului rezumat și documentul planului. Beneficiile STDI durează de obicei oriunde de la câteva săptămâni la un an sau mai mult. Odată ce ați epuizat beneficiile STDI, puteți trece la beneficiile LTDI dacă sunteți eligibil. În acest caz, trebuie să solicitați formularele de revendicare LTDI înainte de data la care se încheie beneficiile STDI pentru a evita întârzierea procesării cererii dvs. LTDI.
pentru majoritatea politicilor de invaliditate pe termen lung, prestațiile LTDI continuă până la împlinirea vârstei de 65 de ani sau a vârstei normale de pensionare a securității sociale, presupunând că rămâneți invalid. Cu toate acestea, se pot aplica anumite limitări. De exemplu, politicile LTDI au voie să facă distincția între revendicări bazate pe condiții de sănătate mintală și condiții fizice. În consecință, multe politici LTDI includ o „limitare a bolilor mintale”, care limitează plata prestațiilor LTDI la 24 de luni pentru dizabilități pe baza unei afecțiuni de sănătate mintală sau a unei tulburări de consum de substanțe.
condiții de sănătate mintală rezultate din leziuni fizice
dacă starea dumneavoastră de sănătate mintală s-a dezvoltat ca urmare a unei dizabilități fizice, cererea dumneavoastră nu ar trebui să fie supusă limitării bolii mintale. De exemplu, Joe a suferit un accident grav de mașină care a dus la dezactivarea durerilor cronice de spate și gât. Ca urmare a acestei dureri, Joe nu mai putea participa la activitățile sale preferate, cum ar fi pescuitul și drumețiile. La fel, nu mai putea călători pe distanțe lungi pentru a vizita prietenii și familia. Aceste schimbări, împreună cu durerea sa mereu prezentă, l-au determinat pe Joe să dezvolte pierderea interesului, sentimentele de lipsă de speranță și stima de sine scăzută. Mai târziu, Joe a fost diagnosticat cu depresie. Chiar dacă depresia lui Joe poate fi debilitantă, deoarece a rezultat din durerile cronice de spate și gât, cererea sa pentru beneficiile LTDI nu ar trebui să fie supusă limitării bolii mintale a politicii sale.
pentru a discerne dacă o limitare a sănătății mintale se aplică cererii dvs. de beneficii LTDI, consultați articolul nostru specific cu privire la această întrebare.
ce trebuie să faceți dacă cererea dvs. de beneficii STDI/LTDI este respinsă
Cum știu dacă cererea mea de invaliditate este respinsă?
dacă cererea dvs. este respinsă integral sau parțial, veți primi o notificare scrisă cu privire la refuz. Această „scrisoare de negare” va include:
• motivul(motivele) specific (e) pentru negare
• trimitere la prevederile politicii pe care se bazează negarea
• O descriere a oricăror informații suplimentare care ar putea fi necesare pentru a vă perfecționa cererea, inclusiv de ce astfel de informații sunt necesare
• O descriere a procedurilor interne de recurs administrative ale politicii
• O explicație a bazei administratorului creanțelor pentru a fi de acord sau de acord cu opiniile furnizorilor dvs. de tratament, experții medicali pe care i-a angajat pentru a vă revizui cererea și determinarea Administrației de securitate socială sunteți de acord dezactivat (dacă este cazul).
Cum pot depune o cerere de invaliditate?
aveți 180 de zile de la data la care primiți scrisoarea de refuz a cererii de invaliditate pentru a depune un „recurs administrativ intern.”Scrisoarea de refuz va include instrucțiuni pentru depunerea contestației. Este important să urmați cu strictețe procesul de recurs administrativ al planului dvs., deoarece nerespectarea acestui lucru ar putea renunța pentru totdeauna la dreptul dvs. de a vă urmări cererea pentru aceste beneficii.
ce ar trebui să includ în apelul pentru Cererea de invaliditate?
pe lângă includerea informațiilor descrise în scrisoarea de refuz ca fiind necesare pentru a vă perfecționa cererea, puteți lua în considerare și următoarele:
• fișe medicale actualizate.* o scrisoare de la furnizorii dvs. de tratament cu privire la modalitățile în care starea dvs. medicală afectează capacitatea dvs. de a funcționa.* o declarație personală din partea dvs. care explică modul în care starea dvs. medicală a afectat viața de zi cu zi.
• O scrisoare de la prieteni apropiați și membri ai familiei care descrie ceea ce au asistat în ceea ce privește capacitatea dumneavoastră de a funcționa.• o listă a oricăror medicamente pe care le luați pentru a trata starea dumneavoastră, inclusiv o declarație de identificare a oricăror efecte secundare adverse de la medicamente.
• dacă cererea dvs. se bazează pe o afecțiune de sănătate mintală, poate doriți să cereți furnizorului dvs. de tratament să vă recomande o evaluare psihologică. Astfel de evaluări sunt considerate dovezi convingătoare ale dizabilității dvs., deoarece utilizează instrumente standardizate de testare și evaluare pentru a ajunge la un plan de diagnostic și tratament.
este important să includeți cât mai multe informații de susținere cu apelul dvs. de revendicare a dizabilității. După ce ați epuizat căile de atac administrative interne ale politicii dvs. LTDI, fișierul dvs. de revendicare este închis și nu puteți adăuga dovezi suplimentare la o dată ulterioară.în plus, administratorii de reclamații pot încerca să refuze beneficiile pe baza faptului că un solicitant nu a furnizat „dovezi medicale obiective” ale stării lor de sănătate mintală. Dacă vi se întâmplă acest lucru, scrisoarea dvs. de refuz ar trebui să explice, de asemenea, că este nedrept și nerezonabil să vă solicitați să vă dovediți starea de sănătate mintală cu date obiective, având în vedere faptul că nu există un test obiectiv definitiv pentru afecțiune sau gravitatea acesteia.
ce se întâmplă în timp ce recursul este în curs de revizuire?
după ce ați depus contestația, administratorului cererilor de invaliditate i se permite o perioadă inițială de 45 de zile pentru a vă revizui contestația, deși li se permite să ia o prelungire suplimentară de 45 de zile. În acest timp, administratorul de reclamații vă poate contacta cu întrebări legate de reclamația dvs. sau vă poate solicita informații suplimentare. Pentru a evita întârzierea, este important să răspundeți imediat la astfel de întrebări.
administratorul de reclamații poate, de asemenea, să vă recomande dosarul pentru o examinare medicală independentă. Aceasta înseamnă că un medic angajat vă va examina dosarele medicale și vă va oferi o opinie dacă condițiile dvs. necesită restricții/limitări. Pentru condițiile de sănătate mintală, examinatorul medical independent va acorda atenție frecvenței și intensității tratamentului dvs., dacă medicii dvs. vă măresc sau vă ajustează medicamentele și dacă activitățile zilnice se corelează cu simptomele raportate.
În plus, în unele cazuri, administratorii de revendicări pot chiar să vă supravegheze.
înainte ca administratorul de creanțe să poată lua o decizie cu privire la recursul dvs., acesta trebuie să vă ofere posibilitatea de a răspunde la „orice dovezi noi sau suplimentare considerate, invocate sau generate de plan, asigurător sau altă persoană care determină beneficiul în legătură cu creanța.”De exemplu, dacă administratorul reclamației a obținut o revizuire medicală independentă sau dovezi de supraveghere, acesta trebuie să vă furnizeze o copie a acelei revizuiri sau dovezi și să vă permită o perioadă rezonabilă de timp pentru a răspunde. Deși răspunsul dvs. nu este obligatoriu, Vă oferă o altă oportunitate de a explica de ce îndepliniți definiția politicii dvs. de handicap.
ce ar trebui să fac dacă apelul meu este respins?
Dacă administratorul de reclamații decide să își susțină decizia de a refuza cererea dvs., „scrisoarea de susținere” va conține informații similare cu cele din scrisoarea inițială de refuz. Important, scrisoarea de susținere va explica dacă aveți la dispoziție alte căi de atac administrative, cum ar fi un recurs de nivelul doi.
dacă aveți opțiunea de a exercita un recurs de nivelul doi, ați putea dori să profitați de acesta, deoarece vă oferă o altă oportunitate de a prezenta dovezi suplimentare în sprijinul cererii dvs. (Ca reamintire, odată ce ați epuizat procesul de recurs administrativ, nu veți putea prezenta dovezi suplimentare. De exemplu, puteți trimite înregistrări de tratament actualizate sau puteți cere furnizorului dvs. de tratament să scrie o scrisoare care să respingă concluziile medicului angajat al administratorului de reclamații.
dacă nu aveți opțiunea de a depune un recurs de nivelul doi, următorul pas este să depuneți un proces în instanța federală. Dacă nu ați făcut deja acest lucru, este imperativ să discutați cu un avocat în acest moment.
fii pregătit să caute ajutor juridic
dacă se luptă pentru a naviga cerere stdi/ltdi sau proces de apel, contactați un avocat stdi/ltdi la Hawks quindel. Reprezentarea contingentă poate fi disponibilă dacă nu vă puteți permite altfel un avocat.
amintiți-vă, dacă dvs. sau o persoană iubită vă confruntați cu o afecțiune debilitantă de sănătate mintală sau cu o tulburare de consum de substanțe, există resurse disponibile pentru dvs. Deși poate fi dificil să ajungeți, este important să faceți acest prim pas, astfel încât să vă puteți conecta cu sprijinul pe care îl meritați.
- autor
- Postări recente
- termenele de asigurare de sănătate prelungite în timpul pandemiei COVID-19 – 4 decembrie 2020
- prezicând câți bani valorează un proces de invaliditate pe termen lung – 22 iunie 2020
- cum să solicitați prestații de invaliditate pentru afecțiuni de sănătate mintală – 8 aprilie 2020