Stačí Přidat Vodu

„Stačí přidat vodu“ je moderní zvonkohra soustružení různých připravených jídel na rodinné večeři; nicméně, je to dobrá rada pro lidi u stolu? V tomto čísle JASN, Berl1 popisuje, jak příjem rozpuštěné látky ovlivňuje manipulaci s vodou ledvinami. A co naopak: jak ovlivňuje příjem vody funkci ledvin a další fyziologické proměnné? Krátké hledání na Internetu najdete více webových stránek, varování, zdraví-vědomé čtenáře musí vypít osm sklenic 8 oz/d, jak odstranit nebezpečné „jedy.“2,3 existují důkazy za těmito doporučeními? Kromě toho, pokud jsou cílené množství spotřeby vody terapeutické, jaké jsou lepší výsledky?

je všeobecně známo, že lidé nemohou přežít déle než několik dní bez požití vody nad rámec rozpuštěných látek.4 nebezpečí těžké hypertonicity a vyčerpání objemu nejsou k diskusi. Je také zřejmé, že jednotlivci v horkém, suchém podnebí mají zvýšenou potřebu vody, stejně jako lidé, kteří se účastní namáhavé fyzické námahy.5 jsou jistě dobře známé onemocnění státy, jako nefrolitiáza, u kterých je zvýšení příjem tekutin je terapeutické,6 ale průměrné, zdravé osoby žijící v mírném klimatu je třeba k pití další tekutiny—i když nemá žízeň—k udržení zdraví? Klasické doporučení je známé jako „8 × 8“: osm sklenic 8 oz tekutiny denně-bez kofeinu a alkoholických nápojů. Odkud pochází toto doporučení? Ve svém mimořádně důkladném přezkoumání tohoto tématu dospěl Valtin7 k následujícímu závěru: nikdo to opravdu neví. Neexistuje jediná studie—a tedy ani jediný výsledek -, která by vedla k těmto doporučením. Různí autoři uvádějí různá tvrzení týkající se potenciálních výhod pití vody, a je poučné některé z nich postupně zkoumat.

první je představa, že zvýšený příjem vody zlepšuje funkci ledvin a vylučování toxinů. Ledvina projevuje několik mechanismů, které zbavují tělo toxinů, včetně glomerulární filtrace, tubulární sekrece a různých degradačních metabolických drah. Pokud by nadměrný příjem vody měl mít vliv na odstraňování toxinů, pak by to bylo prostřednictvím jednoho z těchto mechanismů.

požití vody může akutně ovlivnit GFR, i když ne nutně ve směru, který by se dalo očekávat. Použití 12 mladý, zdraví jedinci jako jejich vlastní kontroly, Anastasio et al.8 zjištěný zvýšený příjem vody skutečně snižuje GFR. Mohlo by se proto zdát, že nějaké „toxin“ odstraněn čistě glomerulární filtrace je zrušeno méně efektivně v nastavení zvýšil příjem vody; nicméně, není jisté, takové změny v GF přetrvávají v průběhu času. Ve skutečnosti se GFR nezměnila během 6-mo randomizované studie zvýšeného příjmu vody u starších mužů, kteří měli benigní hypertrofii prostaty.9 samozřejmě, že populace ve dvou studiích jsou různé, a hlavním cílem randomizované studie bylo vyhodnocení funkce močového měchýře, spíše než funkce ledvin; jako stranou, studie však ukazují určité zlepšení funkce močového měchýře, i když klinický význam tohoto zjištění je nejasný.10

většina endogenních látek se samozřejmě nevylučuje čistě samotnou glomerulární filtrací. Anastasio et al.8 bylo zjištěno, že celková clearance osmolů se zvyšovala se zvyšujícím se příjmem vody, pravděpodobně v důsledku snížené reabsorpce. Pokud jsou mezi těmito osmoly „nebezpečné“ látky, může zvýšený příjem vody skutečně pomoci při jejich clearance. Zajímavé je, že jedním z osmolů, jejichž clearance byla zvýšena, byl sodík. Vzhledem k podezření na roli dlouhodobé retence sodíku ve vývoji hypertenze, 11 dalo by se spekulovat, že zvýšená clearance sodíku je prospěšná. Clearance močoviny se také zvyšuje s vysokým příjmem vody, ale močovina není toxin. Není jasné, zda některá z těchto změn přetrvává dlouhodobě. Stručně řečeno, zvýšený příjem vody má určitý dopad na renální clearance různých látek, ale současné údaje nejsou dostatečné k posouzení klinického významu těchto pozorování. Ve skutečnosti, vzhledem k tomu, jak málo je známo o totožnosti toxických látek zrušeno ledvinami, je nepravděpodobné, že by tento typ dat může přesvědčivě neprokázaly přínos z přebytečné vody pitné.

Další populární myšlenka nalézt na Internetových stránkách, je, že požití vody je zachován v různé orgány a zlepšuje jejich funkci. Pro tuto hypotézu být věrohodné, musí nejprve ukázat, že „normální“ jednotlivci, kteří nejsou žízeň se však udržet požití vody v jejich těle, spíše než vylučovat v moči. Jedna studie 14 jedinců v „dobrém zdravotním stavu“ naznačila, že zadržování vody je poměrně variabilní a významně závisí na rychlosti, s jakou je voda přijímána. Zatížení vodou požití více než 15 minut se do značné míry vylučuje, zatímco zatížení vodou požití více než 2,5 h je do značné míry zachováno.12 kromě toho, vody smíchané se špatně vstřebává cukru, a tím zpomaluje vstřebávání vody ze střeva, je do značné míry zachován, vzhledem k tomu, že voda smíchaná se snadno vstřebává cukru je do značné míry vylučuje. Tento vzorec je podobný u mužů i žen, ačkoli samostatná studie naznačila, že zadržování vody u žen je větší než u mužů.13 takové studie zkoumají relativně krátkodobé změny, obvykle přes 24 h. nejsme si vědomi údajů o tom, jaký typ ustáleného stavu se vyvíjí po delší dobu zvýšeného příjmu vody. I když tyto údaje byly k dispozici, je těžké vědět, jak interpretovat jejich klinický význam; proto, to může být plodnější zaměřit se na výsledky, které mají více založena klinický význam.

jedním z častých důvodů pro zvýšení příjmu vody je zvýšení sytosti jako součást samosprávy obezity. O tomto problému je překvapivě málo důkazů. Jedna studie žen zjistila, že pití vody před jídlem zvyšuje sytost během jídla—ale ne po něm.14 kalorický příjem nebyl měřen. Další studie-tentokrát mužů-zjistila, že celkový příjem kalorií se snížil zvýšením objemu nápoje obsahujícího kalorie podaného před začátkem jídla.15 Další studie stejné skupiny-pouze žen-ukázala zvýšení obsahu vody v samotných potravinách snížený příjem kalorií, ale nabídka vody souběžně s jídlem ne.16 žádná z těchto studií nevysvětluje, zda pití velkého množství tekutiny v průběhu dne sníží počet požitých kalorií. Jako zajímavý důsledek by požití vody mohlo také ovlivnit kalorickou rovnováhu zvýšením spotřeby energie. Dvě studie Boschmann et al.17,18 zjistil, že spotřeba vody zvyšuje termogenezi-zvyšuje počet kalorií používaných tělem. Tento účinek není pozorován při požití tekutin obsahujících sůl. Další skupina zjistila, zvýšení tělesné teploty u sportovců, kteří rehydrataci s čistou vodou, když ve srovnání se sportovci vzhledem sacharidů/solný solution19; nicméně, jiní autoři mají sporné Boschmann zjištění.20 není jasné, proč by požití vody zvýšilo spotřebu energie, i když je poměrně dobře zdokumentováno, že požití čisté vody zvyšuje sympatický tón, zatímco spotřeba roztoků obsahujících sůl ne.21 ve skutečnosti požití 16 fl. unce. vody pro aktivaci gastropresorové odpovědi se doporučuje jako léčba ortostatické hypotenze.22

přestože údaje týkající se sytosti a termogeneze jsou zajímavé, nestačí k objasnění úlohy příjmu vody při zmírnění epidemie obezity. Ačkoli to může být klišé navrhnout další výzkum je zapotřebí, dopad vody na obezitu se zdá nejpřesvědčivější volbou mezi více otázek k testování, pokud jde o výhody doplňkového příjmu vody. Nejen, že je vysoce relevantní pro veřejné zdraví, ale také změny ve výsledcích souvisejících s obezitou, jako je příjem kalorií a tělesná hmotnost, jsou snadno kvantifikovatelné, a proto se dají studovat.

v debatě o příjmu vody se jistě objevují i další obavy týkající se veřejného zdraví. Retrospektivní case-control a průřezové studie ukázaly, sdružení mezi snížil příjem tekutin a výskyt těchto různorodých podmínek, jako je koronární onemocnění, rakoviny močového měchýře a rakoviny tlustého střeva.23,24 samozřejmě, že tyto studie trpí nedostatky typické pro epidemiologické a retrospektivní case-control data: Jsou lidé nemocní, protože se méně pít, nebo pijí méně, protože jsou nemocní? Pouze velké a drahé randomizované studie mohly tyto otázky definitivně vyřešit. Vzhledem k tomu, že vodu nelze patentovat, takové pokusy se zdají nepravděpodobné.

ne všechny podmínky hodné studia musí být život ohrožující. Bolest hlavy je často připisována laickou veřejností deprivaci vody, ale tento jev je málo studován.25 pokud je nám známo, pouze jedna studie zkoumala prevenci bolesti hlavy zvýšením příjmu vody.26 patnáct pacientů s migrénovými bolestmi hlavy bylo náhodně přiděleno ke zvýšenému příjmu vody nebo placebu po dobu 12 wk. Počet hodin bolesti hlavy byl kvantifikován v intervalech 14-d na začátku a na konci studie. Ačkoli léčená skupina měla o 21 hodin méně bolesti hlavy ve srovnání s kontrolní skupinou, tento rozdíl nedosáhl statistické významnosti (počet pacientů byl zjevně poměrně malý). Vzhledem k ekonomickému dopadu migrény na čas ztracený z práce se zdá, že tato oblast je zralá pro další studium.

často citovaným kosmetickým přínosem pití vody je zlepšení tónu pleti. Ačkoli upřímná dehydratace může zjevně snížit kožní turgor, není jasné, jaký přínos má pití extra vody pro pokožku. Jedna studie navrhla požití 500 ml vody zvyšuje indexy kapilárního průtoku krve v kůži.27 není jasné, zda jsou tyto změny klinicky významné nebo jak je interpretovat s ohledem na potenciální dopad vody na sympatický tón. Nebyli jsme schopni najít žádné další údaje týkající se vlivu příjmu vody na kůži u jinak zdravých lidí.

abychom shrnuli závěry jiných, vyčerpávajících recenzí: neexistují jasné důkazy o přínosu z pití zvýšeného množství vody.7 i když si přejeme, abychom mohli zničit všechny městské mýty nalezené na internetu, pokud jde o výhody požití doplňkové vody, připouštíme, že neexistuje jasný důkaz o nedostatku přínosu. Ve skutečnosti je prostě nedostatek důkazů obecně. Vzhledem k ústřední roli vody nejen v našem těle, ale také v naší profesi se zdá, že je to deficit hodný doplňování.

• © 2008 American Nefrologické Společnosti