PMC

DISUSSION

technologie pro klinické použití Holter nahrávky se rychle rozšířila během posledních 20 let. To vedlo k vývoji malých (50 g) přenosných magnetofonů, které jsou schopné ukládat >24 hodin elektrokardiografických dat, tj. To lze kontrastovat s rutinními EKG, které by za podobné období spotřebovaly téměř míli EKG papíru. Popularita Holter EKG, a proto vychází z jeho hodnoty při hodnocení symptomů, tj. srdeční a neurologické příznaky a bez příznaků podmínek, detekce arytmií a ST segmentu změny v hodnocení srdeční onemocnění . Navíc, to může být také použit pro posouzení terapeutické účinnosti antiarytmické látky a pro hodnocení bezpečnosti a účinnosti srdeční rehabilitační program. Nakonec to může být jediný prostředek k vyhodnocení poruch kardiostimulátoru.

bylo proto provedeno mnoho studií týkajících se Holterova monitorování při hodnocení symptomů. Lipski et al., hodnoceno 55 pacientů se symptomy synkopy, závratě a palpitace a zjistili 55% výskyt srdečních arytmií. Tabatznik vykazoval 60% výskyt srdečních arytmií u své skupiny pacientů s anamnézou synkopálních záchvatů. Podobně tato studie ukázala 68,5% incidenci srdečních arytmií u skupiny 54 pacientů, u kterých došlo k palpitacím. Výsledky, které byly získány ve většině studií, byly podobné, dokonce se domnívaly, že existují významné proměnné. Doba monitorování Holtera ovlivňuje detekci srdečních arytmií. Lown a Wolff uvedli, že pro detekci závažných arytmií je nutná doba delší než 10 hodin. Tato studie byla standardizována provedením 24hodinového Holterova monitorování, jak navrhli Lown a Wolff.

nejnáročnější případy palpitace jsou ty, které jsou způsobeny benigní síňovou nebo komorovou ektopií nebo ty, které jsou spojeny s normálním sinusovým rytmem. Bylo zjištěno, že většina pacientů s palpitacemi, kteří podstoupili ambulantní monitorování, má jednu z těchto podmínek . Normální sinusový rytmus se vyskytuje až u jedné třetiny pacientů s palpitacemi, kteří podstupují hodnocení. U 24,8% naší studované populace nebyla zjištěna žádná příčina palpitací, což bylo podobné nálezům většiny studií. Komorové předčasné kontrakce a nekonzistentní komorová tachykardie byly také nalezeny u podstatné části pacientů s palpitacemi a u pacientů se strukturálně normálním srdcem nebyly spojeny se zvýšenou mortalitou . Snažili jsme se ujistit pacienty s těmito benigními diagnózami, že tyto rytmy nejsou život ohrožující.

V této studii, ventrikulární a supraventrikulární ektopické rytmy jsou nejčastější arytmie, které byly zaznamenány, ale tyto došlo v nedostatečné čísla, a proto byly považovány za náhodné. Nejvýznamnější arytmie (což by mohlo být odpovědné za bušení srdce), které byly zjištěny byly komorové bigeminie, dvojverší, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, ventrikulární tachykardie a fibrilace síní. Je však třeba poznamenat, že na několika analyzovaných nahrávkách došlo k více než jednomu typu arytmie.

holterovo monitorování může detekovat epizody tiché ischemie myokardu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. U nespecifických příznaků bez ischemické choroby srdeční je však šance na zjištění základní tiché ischemie nízká. Podle ACC/AHA guidelines, existuje jen málo důkazů, že Holter monitoring poskytuje spolehlivé informace týkající se ischémie myokardu u asymptomatických pacientů bez známé ischemické choroby srdeční . Tato studie ukázala, že pravděpodobnost detekci tiché ischemie s Holter byla 17,6% a že to bylo zjištěno, že výrazně časté u pacientů, kteří byli ve věku nad 50 let. Tyto nálezy byly konzistentní s těmi, které z různých studií Holter monitorování, které byly provedeny u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, která uvedla, že tiché ischemie myokardu byla nejčastějším projevem ischemické choroby srdeční, a že k ní došlo v téměř 70-80% ischemických epizod , , .

komorová ektopika jsou u pacientů snáze vnímána jako palpitace. Možná je to kvůli kompenzační pauze, která následuje po takové ektopii. Pacienti s palpitacemi zůstali symptomatičtí a funkčně postižení a po sledování Holtera měli zvýšený výskyt panické poruchy a častý počet návštěv lékaře . Detekce arytmií se může zlepšit, pokud se prodlouží doba sledování Holtera .

Holterovo monitorování může hrát roli při identifikaci asymptomatických starších dospělých, kterým hrozí náhlá srdeční smrt v důsledku arytmií. V naší studii, ventrikulární bigeminie, dvojverší, VT, SVT, AF, vyšší stupeň AV bloky a tichá ischémie byly zaznamenány ve stejné věkové skupině pacientů, kteří byli zranitelné skupiny pro rozvoj náhlé srdeční smrti, která byla podobná zjištění mnoho nedávných studií .

nedávné studie provedené na etiologii palpitace však poskytly lepší důkaz, který může vést rodinného lékaře diagnózou. V prospektivní kohortové studii, která byla provedena na 190 pacientů na university medical centre, kteří si stěžovali na bušení srdce a byli sledováni po dobu jednoho roku, etiologie byla určena u 84% pacientů. Z těchto pacientů, 43% mělo bušení srdce, které byly způsobené srdeční příčiny příčiny (40% měl arytmii a 3% ostatní kardiální příčiny), 31% mělo bušení srdce, které bylo způsobeno úzkost nebo panické diorder, 6% mělo bušení srdce, které byly způsobeny ulici léky nebo předpis a přes-counter léky, 4 % měla bušení srdce, které byly způsobeny jinou nekardiální příčiny. U 16% pacientů nebyla zjištěna žádná specifická příčina palpitace. Psychiatrická a emoční onemocnění, jako je úzkost, panika, a poruchy somatizace mohou být základními problémy u mnoha pacientů . Tato zjištění byla téměř podobná nálezům naší studie. Ačkoli arytmie často způsobují palpitace, většina pacientů s arytmiemi si ve skutečnosti nevšimne svých arytmií a je nepravděpodobné, že by hlásili palpitace .