rezultate
recenzii sistematice
nu au fost găsite recenzii sistematice în mod specific pe tema yoga pentru anxietate sau tulburări de anxietate, deși yoga este inclusă într-o revizuire sistematică a tratamentului complementar și de auto-ajutor pentru tulburările de anxietate.21
studii randomizate și non-randomizate controlate
au fost găsite opt studii. Toate au fost studii controlate; șase au fost randomizate22–27 și două nu au fost randomizate.28,29 în cinci studii criteriul de includere a fost un diagnostic al unei tulburări de anxietate (nevroza anxioasă, tulburarea obsesiv-compulsivă și psihoneuroza).22-24, 28, 29 în două studii participanții sufereau de anxietate, și anume anxietatea de examinare și fobia șarpelui,așa cum au determinat autorii din scalele de măsurare,25, 27, iar în studiul rămas, participanții urmau să fie supuși unei proceduri, care se anticipa a fi provocatoare de anxietate, și anume o examinare.26
alte studii
nu au fost localizate studii de cercetare calitativă relevante.
studii excluse
au fost excluse patru studii (cinci lucrări) în care participanții erau aparent sănătoși, iar anxietatea a fost măsurată ca una dintr-o baterie de măsuri de rezultat.10-14 o scurtă descriere a acestora a fost deja dată în introducere. Au fost excluse patru studii în care criteriul principal de includere a fost o boală fizică.30-33 două studii au fost excluse din cauza lipsei unui grup de control.34,35
limba de studiu a inclus
toate studiile au fost în limba engleză, șase au fost din India și câte unul din Statele Unite și Canada.
rezumatul fiecărui studiu
Tabelul 1 prezintă o defalcare a metodologiei studiului plus principalele rezultate identificate în studiul inițial plus calculele post-hoc.
într-un studiu spitalicesc din Statele Unite, Shannahoff-Khalsa et al22 a folosit yoga ca intervenție de tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (toc). Participanții la studiu au fost toți din comunitate, fiecare cu un diagnostic confirmat de toc DSM-III-R (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, ediția a treia, revizuit). Eșantionul a fost randomizat, 12 practicând o versiune a kundalini yoga, care a constat dintr-o serie de tehnici, inclusiv meditația mantrei, precum și o tehnică specifică toc, care a implicat respirația doar prin nara stângă (vezi Shannahoff-Khalsa et al36 pentru detalii complete). Restul de 10 pacienți au practicat un regim de control, care a fost, de asemenea, meditativ, permițând cercetătorilor să testeze ipoteza că „tehnicile de meditație în general pot să nu fie eficiente” și că pot fi necesare tehnici „specifice tulburării”. La trei luni, grupul de yoga a prezentat îmbunătățiri semnificativ mai mari pe scara obsesiv-compulsivă Yale-Brown și pe alte scale decât grupul de control. Analiza Post-hoc indică, totuși, că acest lucru poate fi adevărat numai în ipoteza unor variații egale (tabelul 1). O reducere de 20-35% pe scara obsesiv-compulsivă Yale-Brown este considerată semnificativă clinic de către autori. Acest lucru a fost realizat pentru grupul de yoga (reducere de 38,4%), dar nu și pentru grupul de control (reducere de 13,9%).
două studii indiene bazate pe spitale au investigat yoga ca tratament pentru nevroza anxietății în rândul pacienților psihiatrici ambulatori diagnosticați fie de criteriile de diagnostic ale lui Feighner28, fie de DSM-III.23 într-un studiu non-randomizat, Sharma și colab.28 au constatat o îmbunătățire semnificativ mai mare în grupul de yoga decât grupul de control placebo pe măsurile Hamilton anxiety scale, cel puțin în primele trei săptămâni ale studiului. După trei săptămâni a existat o reducere de 23,7% în rândul grupului de yoga. Această reducere este probabil să aibă o semnificație clinică; cu toate acestea, Scorul mediu al scalei de anxietate Hamilton de 22.7 după intervenție este încă la un nivel care ar necesita în mod normal tratament.37 alte rezultate bazate pe intensitatea subiectivă a simptomelor de anxietate au fost mai amestecate. Sahasi et al23 a comparat yoga cu diazepamul, un anxiolitic stabilit, într-un studiu randomizat controlat. La sfârșitul studiului de trei luni, autorii au descoperit că grupul de yoga a înregistrat scoruri semnificativ mai mici ale Institutului pentru Personalitate și testarea abilităților scala de anxietate și scorurile inventarului semnelor de simptome, constatări care nu au fost reproduse în grupul diazepam. De asemenea, au descoperit că îmbunătățirea generală, evaluată de psihiatrul consultant, a fost mai mare pentru grupul de yoga (76,7%) decât pentru grupul de diazepam (50%), deși nu este atașată nicio semnificație statistică. Un test t post-hoc privind diferența medie dintre grupuri pentru scorul Institutului pentru testarea personalității și abilităților a fost nesemnificativ (tabelul 1).
Vahia et al24,29 a efectuat două studii ca parte a unui studiu mai mare de nouă ani a ceea ce ei numesc tratament psihofiziologic pentru psihoneuroză. Psihoneuroza este un termen care nu mai este folosit ca diagnostic, care inițial se referea atât la anxietate, cât și la tulburări depresive. Tratamentul psihofiziologic a fost o formă de yoga bazată pe conceptele de Patanjali. În primul dintre studii,24 tratamentul yoga a fost comparat cu un tratament pseudo-yoga, conceput pentru a acționa ca un control care ar putea asigura orbirea pacientului. Ambele grupuri de participanți au fost echivalente pentru anxietatea de bază măsurată prin scala de anxietate a lui Taylor. După tratamentele respective, grupul autentic de yoga a înregistrat scoruri de anxietate semnificativ mai mici decât grupul de control. În cel de-al doilea studiu,29 de tratamente yoga au fost comparate cu medicamentele anxiolitice și antidepresive clordiazepoxid și amitriptilină, de data aceasta în rândul pacienților cu diagnostic de psihoneuroză sau tulburare psihosomatică. Rezultatele au sugerat că pacienții care au practicat yoga au înregistrat o reducere semnificativ mai mare a scorului de anxietate al lui Taylor decât cei din grupul de droguri.două studii indiene au investigat utilizarea yoga ca tratament pentru anxietatea de examinare.25,26 Broota și Sanghvi25 au efectuat o comparație în trei direcții între tehnica lor de relaxare Broota, tehnica de relaxare progresivă a lui Jacobson și un control în rândul studenților care au avut un istoric de anxietate la examinare și au înregistrat un scor de bază ridicat pe scala de anxietate a testului Spielberger. Tehnica de relaxare Broota constă dintr-un set de patru exerciții adaptate de la yoga, combinate cu auto-sugestie. După intervenția de trei zile, grupul de relaxare Broota a înregistrat o îmbunătățire semnificativ mai mare a măsurii listei de verificare a anxietății decât grupul de relaxare progresivă al lui Jacobson și grupul de control. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri pentru măsurarea scării scării de autoevaluare. Într-un studiu de trei luni efectuat cu studenți la medicină, Malathi și Damodaran26 au constatat o reducere semnificativă a anxietății după tratament pentru grupul de yoga cu o lună înainte de examene și în ziua efectivă a examinărilor. Nu a existat o reducere atât de semnificativă pentru grupul de control. Testele t Post-hoc între mijloacele de grup după tratament au arătat o diferență semnificativă cu o lună înainte de examinare și în ziua examinării (p<0,001 pentru ambele). Nu a existat o astfel de diferență înainte de tratament la nici un moment dat. În ziua examinării, scorul mediu de inventar al anxietății de stare pentru grupul de yoga a scăzut cu 34,0% de la intervalul de anxietate moderată înainte de tratament la intervalul de anxietate scăzut după tratament, reprezentând o schimbare semnificativă clinic.38
În cele din urmă, într-un studiu al managementului fobiilor specifice, Norton și Johnson27 au tratat studenții de Psihologie anxioși snake, în primul an, fie cu yoga, fie cu relaxare progresivă. Scopul studiului a fost de a testa ipoteza că yoga poate fi mai potrivită pentru anxietatea cognitivă, în timp ce relaxarea progresivă poate fi mai benefică pentru anxietatea somatică. Rezultatele oferă un anumit sprijin pentru această ipoteză.
Din cele opt studii descrise mai sus, diferențele medii standardizate au fost calculate doar pentru trei studii în care existau date suficiente și sunt prezentate în tabelul 1.
evaluarea metodologiei
măsurarea calității studiului
raportarea metodologiei studiului a fost slabă în majoritatea studiilor și au existat, de asemenea, unele inadecvări metodologice (tabelul 1). Prin urmare, potențialul de părtinire este ridicat. Deși șase din opt studii au fost randomizate, doar unul a prezentat o metodă adecvată de randomizare și ascundere a alocării.22 Un studiu a utilizat o metodă inadecvată de numerotare în serie, cu o mutare ulterioară a pacienților în grupul de control din cauza incapacității de a efectua yoga.23 în toate celelalte studii clinice controlate randomizate, nu sunt prezentate detalii privind metoda de randomizare sau ascundere a alocării. Având în vedere natura yoga, orbirea participanților nu ar fi, în general, considerată fezabilă. Două studii au fost descrise ca dublu orb, 24,29 deși participanții nu au fost orbiți într-unul dintre studii.29 este încă posibil să se orbească evaluatorul de rezultate,iar acest lucru a fost realizat în ambele studii,24,29, dar fie nu a fost făcut, nu a fost posibil din cauza autoevaluării, fie nu este menționat în celelalte. A existat o mare pierdere de urmărit în studiile realizate de Sahasi și colab.23 și Sharma și colab. 28 (peste trei săptămâni), iar aceasta a fost o preocupare în lucrarea lui Shannahoff-Khalsa și colab. 22,care ar putea influența rezultatele. Niciunul dintre aceste trei studii nu a dat motive pentru abandon și niciun detaliu nu a fost dat în celelalte.
altă metodologie
un singur studiu a raportat un calcul al puterii, a îndeplinit dimensiunea minimă a eșantionului chiar permițând abandonul școlar și a oferit informații despre semnificația clinică a rezultatelor.22 problema semnificației clinice a fost abordată în această revizuire, acolo unde a fost posibil, dar două dintre studii nu aveau date suficiente,23,29 două studii au folosit propriile scale,25,27 și informațiile necesare privind scala utilizată într-unul nu erau disponibile.24 în doar unul dintre studii a fost orice intenție de a trata analiza efectuată și raportată.22 în mod evident,două dintre studii nu și-au calculat rezultatele pe această bază,23, 28, iar în celelalte studii nu s-a menționat acest aspect sau nu au existat suficiente detalii pentru a deduce baza calculelor. Raportarea vârstei, sexului și distribuției anxietății la momentul inițial între grupuri a fost inadecvată în unele studii.23-29 aceasta este o problemă deosebit de gravă în studiul Sahasi et al23 din cauza mișcării bloc a participanților după randomizare. Trei studii au detaliat distribuția vârstei și a sexului.22,23,28 valorile inițiale ale anxietății pentru măsurarea rezultatului primar au fost satisfăcătoare echivalente între grupurile de tratament în trei studii,22,24,26 și într-un studiu se menționează echivalența.27 principalele cointervenții tratate au fost tratamentele medicamentoase concurente și psihoterapia. Trei dintre studii au oferit unele detalii cu privire la această problemă, dar niciunul dintre ei nu a tratat-o în niciun fel în mod adecvat sau nu a verificat dacă au fost respectate instrucțiunile date.22,23,28 celelalte studii nu au oferit detalii cu privire la această problemă. Criteriile de diagnostic ale lui Feighner, un precursor al includerii criteriilor de diagnostic în DSM, au fost utilizate într-un studiu.28 două studii nu au precizat ce criterii de diagnostic au utilizat.24,29 două dintre studii au avut erori în etichetarea din tabele, ceea ce a necesitat unele ipoteze în interpretarea datelor din acestea.26,27 într-un studiu, unele dintre datele reproduse în tabele nu erau fiabile.28
metode statistice
în majoritatea studiilor au fost utilizate metode statistice adecvate.22,25,27-29 într-un studiu în care a fost efectuat doar un test t pre-post pentru fiecare grup, au existat suficiente date pentru a permite o comparație post-hoc între grupuri cu privire la diferența medie.23 celelalte două studii au avut doar date suficiente pentru a permite un test t pe mijloacele post-test, deși echivalența inițială în ceea ce privește măsurarea anxietății a asigurat că această comparație a fost semnificativă.24,26