nu am identificat studii noi pentru includerea în această actualizare din 2018. Am inclus în revizuire 18 studii cu un total de 2197 de participanți. Nu am putut include un studiu în meta-analiză, deoarece nu a furnizat date pe care să le putem extrage. Majoritatea studiilor au prezentat un risc ridicat de părtinire din cauza riscului ridicat sau neclar legat de randomizare și orbire. Meta-analiza a arătat că, în comparație cu heparina în monoterapie sau heparina plus placebo, tromboliticele plus heparina pot reduce șansele de deces (sau 0.57, IÎ 95% 0,37 până la 0,87, 2167 participanți, P = 0,01, dovezi de calitate scăzută) și recurența EP (sau 0,51, IÎ 95% 0,29 până la 0,89, 1898 participanți, P = 0,02, dovezi de calitate scăzută). Efectele asupra mortalității au slăbit atunci când am exclus din analiză patru studii cu risc ridicat de părtinire (sau 0, 66, 95% CI 0, 42 până la 1, 06, 2054 participanți, P = 0, 08). Incidența evenimentelor hemoragice majore și minore a fost mai mare în grupul cu trombolitice decât în grupul de control (OR 2, 90, IÎ 95% 1, 95 până la 4, 31, 1897 participanți, P < 0, 001, dovezi de calitate scăzută; sau 3, 09, IÎ 95% 1, 58 până la 6.06, 1553 participanți, P = 0, 001, dovezi de calitate foarte scăzută, respectiv). Am retrogradat calitatea dovezilor la un nivel scăzut sau foarte scăzut din cauza limitărilor de proiectare, a influenței potențiale a companiilor farmaceutice și a dimensiunilor mici ale eșantioanelor. Durata șederii în spital (diferența medie (MD) -0, 89, IÎ 95% -3, 13 până la 1, 34) și calitatea vieții au fost similare între cele două grupuri de tratament. Informațiile limitate dintr-un număr mic de studii au indicat faptul că tromboliticele pot îmbunătăți rezultatele hemodinamice, scanarea pulmonară prin perfuzie, evaluarea angiogramei pulmonare, ecocardiogramele, hipertensiunea pulmonară, parametrii coagulării, rezultatele clinice și timpul de supraviețuire într-o măsură mai mare decât heparina în monoterapie. Cu toate acestea, eterogenitatea studiilor și numărul mic de participanți implicați justifică prudență atunci când rezultatele sunt interpretate. În mod similar, mai puțini participanți din grupul trombolitic au necesitat escaladarea tratamentului. Niciunul dintre studiile incluse nu a raportat sindromul post-trombotic sau nu a comparat costurile diferitelor tratamente.