rezumat
chist duct Tiroglosal apare cel mai frecvent în linia mediană a gâtului, fie la sau chiar sub nivelul osului hioid. Ele se manifestă, în general, ca umflarea gâtului nedureroasă și se mișcă pe proeminența limbii și în timpul înghițitului. Un caz de chist tiroglosal a fost raportat în regiunea submandibulară stângă la o fată de 14 ani, deasupra nivelului osului hioid; examinarea cu ultrasunete a favorizat o leziune chistică care s-a mișcat vertical la înghițire, în timp ce raportul citologic de aspirație cu ac fin a sugerat o leziune chistică simplă a chistului tiroglosal. Nu au fost prezente celule limfoide sau maligne. Chistul a fost excizat complet prin procedură chirurgicală sub anestezie generală. Analiza histopatologică a evidențiat chistul tiroglosal care prezintă epiteliul columnar și aplatizat al chistului cu agregat focal de celule inflamatorii cronice susținute de peretele chistului fibrocollagenos. Rezultatele clinice, ecografice și histopatologice au sugerat că leziunea a fost un chist tiroglosal infectat. Nu au existat dovezi de recurență la 6 luni după operație.
1. Introducere
glanda tiroidă primitivă provine din cecumul foramen prezent în podeaua intestinului faringian în a 17-a zi de gestație. Glanda coboară apoi în fața faringelui ca un diverticul bilobat care este inițial brevetat. Ea atinge poziția finală în gât până în a 7-a săptămână de gestație. În timpul migrației este conectat la limbă printr—o structură tubulară îngustă-conducta tiroglossală. Canalul dispare de obicei până în a 10-a săptămână de gestație . Persistența oricărei porțiuni a acestui canal și secreția din mucoasa epiteliului (probabil să reprezinte infecții locale repetate și inflamații) pot da naștere la leziunea chistică .
chistul tiroglosal este cea mai frecventă masă congenitală a gâtului la copii, reprezentând 70% din anomaliile congenitale ale gâtului și a doua cea mai benignă masă a gâtului, după limfadenopatie . La examinarea imagistică preoperatorie a unui pacient cu chist tiroglosal, trebuie luate în considerare următoarele aspecte . (a) carcinomul tiroidian se poate dezvolta într-un chist tiroglosal, cu o incidență de 1% la adulți. (b) țesutul tiroidian Normal trebuie identificat prin ultrasunete în gâtul anterior înainte de intervenția chirurgicală pentru a preveni hipotiroidismul postoperator. (c) relația TDC cu osul hioid trebuie determinată, deoarece ajută chirurgul să excizeze complet leziunea, reducând astfel șansa de recurență. Indicațiile pentru excizie pot include aspectul cosmetic, infecțiile recurente, formarea sinusurilor și fistulei și riscul de modificare malignă . Operația clasică a fost descrisă de Sistrunk (1920) și constă în excizia chistului tiroglosal, porțiunea centrală a osului hioid și un miez de țesut în jurul tractului tiroglosal pentru a se deschide în cavitatea bucală la cecumul foramen .
obiectivul nostru este de a prezenta un caz rar de chist de duct tiroglosal infectat în regiunea submandibulară stângă.
2. Raport de caz
o fată de 14 ani din statutul socio-economic scăzut, rezident al zonei rurale prezentat la Departamentul de medicina orala & Radiologie, Sharad Pawar Dental College & spital, DMIMSU, Sawangi, Wardha, India, cu plângerea șef de umflare pe regiunea submandibulară stângă cu dureri în gât, deoarece 1 lună. A suferit dureri în aceeași regiune în timp ce înghiți. Pacientul a fost afebril cu temperatura, pulsul, tensiunea arterială și respirația în limite normale. La examinare, un 1.5 1.Umflarea de 5 cm a fost palpată sub o treime din regiunea submandibulară stângă; care a fost moale și ușor delicată la palpare. Pielea de deasupra a fost comparabilă cu culoarea normală a pielii adiacente. Umflarea a fost mobilă în direcție verticală la înghițire (Figura 1). Examenul Intraoral a evidențiat o albire considerabilă atât pe mucoasa bucală, cât și pe palatul moale, cu uvula micșorată. Benzile fibroase verticale au fost mai proeminente pe mucoasa bucală stângă ceea ce duce la trismus parțial cu deschidere orală interincisală de 28 mm. Semnele clinice și corelația pozitivă cu obiceiul de nuci de betel au dus la diagnosticarea mucoasei fibrozei submucoase orale.
radiografiile periapicale intraorale cu 34, 35 și 36 au fost în limite normale. Examinarea ultrasonografică a tumefierii submandibulare a evidențiat o leziune chistică bine definită, cu un perete gros de 1,13 XCT 1,27 cm (Figura 2). Evaluarea cu ultrasunete a glandei tiroide a arătat că a fost în poziție normală. Aspirația a dat lichid vâscos limpede. Citologia prin aspirație cu ac fin a sugerat o leziune chistică simplă a chistului tiroglosal. Nu au fost prezente celule limfoide sau maligne. Radiografia toracică preoperatorie, numărul total de sânge și analiza urinei și chimia sângelui nu au evidențiat nicio anomalie. După evaluare, a fost dat diagnosticul provizoriu al chistului tiroglosal infectat. Chistul a fost excizat chirurgical complet, sub anestezie generală, iar vindecarea postoperatorie a fost lipsită de evenimente. Specimenul a fost trimis la examenul histopatologic. Secțiunea histologică a hematoxilinei și eozinei a arătat căptușeala epiteliului columnar și aplatizat al chistului cu agregate focale ale celulelor inflamatorii cronice susținute de peretele chistului fibrocollagenos (Figura 3). Aceste constatări histopatologice au confirmat diagnosticul provizoriu al chistului tiroglosal infectat.
ecografia longitudinală la scară gri în regiunea submandibulară stângă prezintă un TDC anechoic cu perete gros.
3. Discuție
cea mai frecventă anomalie congenitală legată de conducta tiroglosală este chistul canalului tiroglosal (TDC) situat în regiunea osului hioid. Aproximativ 15 până la 50% sunt la nivelul osului hioid, 20 până la 25% sunt suprahioide și 25 până la 65% sunt infrahioide . Nu a fost raportată nicio predilecție de gen, iar vârsta pacientului afectat variază de la naștere la 70 de ani; aproximativ 50% dintre pacienți sunt prezenți înainte de vârsta de 20 de ani . Chistul se poate afla oriunde în tractul tiroglosal, de la baza limbii până la regiunea suprasternală. Aproximativ 90% din chisturile ductului tiroglosal se află la sau foarte aproape de linia mediană . Restul de 10% se află pe o parte a liniei mediane (mai ales pe partea stângă) , care susțin locația neobișnuită la pacientul nostru. În mod obișnuit în copilărie se prezintă ca o bucată de gât mediană, care de obicei se mărește, nedureroasă, netedă și chistică și, dacă este infectată, poate apărea durere. Este posibil să existe dificultăți în respirație, mai ales dacă bucata devine mare. În general, chistul canalului tiroglosal se mișcă cu deglutiție și pe proeminența limbii. Infecția poate provoca uneori apariția tranzitorie a unei mase sau mărirea chistului, uneori cu recurențe periodice .
în marea majoritate a cazurilor, ecografia suplimentată cu citologie de aspirație cu ac fin este adecvată pentru evaluarea pretratamentului . FNAC servește ca metodă de diagnostic complementară examenului histopatologic . Chistul canalului tiroglosal produce un lichid galben până la albicios. Frotiul este hipocelular și prezintă celule foliculare, limfocite și macrofage. Conform constatărilor histopatologice, căptușelile epiteliale ale chistului pot fi epiteliu pseudo-stratificat columnar, ciliat columnar, scuamos, simplu cuboidal sau tranzitoriu.
glandele mucoase și foliculii tiroidieni sunt frecvent observate în stroma subiacentă. Se găsesc de obicei modificări inflamatorii secundare. Rezultatele citologice ale unui chist tiroglosal sunt similare cu cele ale unui chist tiroidian. Cu toate acestea, celulele epiteliale scuamoase nu sunt de obicei observate ca componente ale unui chist tiroidian. Aceasta poate fi singura diferență citomorfologică semnificativă între un chist de duct tiroglosal și un chist tiroidian . Examinarea histologică detaliată este esențială nu numai pentru a stabili diagnosticul de TDC, ci și pentru a exclude carcinomul. Nu a fost găsită nicio tiroidă ectopică la pacientul nostru.
descrierea sonografică tipică a unui chist duct tiroglosal a fost cea a unui chist anechoic, bine circumscris . Aspectul pseudo-solid al leziunilor chistice se poate datora conținutului proteic al fluidului, considerat a fi secretat de mucoasa epitelială a chistului. Componenta solidă în peretele chistic este necesară în sonografie pentru ao considera carcinom. O procedură” Sistrunk ” este procedura recomandată de alegere . Rata de recurență în urma acestei proceduri este de 5%. În diagnosticul diferențial, trebuie luate în considerare chistul dermoid, ganglionul limfatic infectat, lipomul, chistul sebacee, chistul branchial, laringocelul și higromul chistic . Ganglionii limfatici sunt adesea multipli și hipoechoici și arată prezența hilusului echogenic. La aspirație, există secreție brută din chistul dermoid, secreție purulentă din ganglionul limfatic infectat, iar aerul din materialele aspirate ale laringocelului și chistului branchial prezintă globule de grăsime și cristale de colesterol . Lipomul are margini alunecoase, iar chistul sebacee are o senzație de aluat. În higroma chistică, transiluminarea este strălucit pozitivă în comparație cu TDC.
în cazul de față, Istoricul durerilor în gât și al durerii la înghițire a fost sugestiv pentru chistul infectat. Chistul s-a mișcat în timpul înghițitului și pe proeminența limbii care a îndreptat diagnosticul spre chistul ductului tiroglosal. Mai mult, raportul histopatologic a stabilit diagnosticul confirmat cu caracteristicile sale caracteristice.