chirurgia este adesea tratamentul primar pentru cancerul endometrial și implică o histerectomie, adesea împreună cu salpingo-ovarectomie și îndepărtarea ganglionilor limfatici. În unele cazuri, cavitatea pelviană este spălată, epiplonul este îndepărtat și / sau se efectuează biopsii peritoneale. Dacă cancerul s-a răspândit de-a lungul pelvisului și abdomenului (burtă), se poate face o procedură de citoreducție (îndepărtarea cât mai multor tipuri de cancer). Acest lucru este discutat în detaliu mai jos.
histerectomie
tipuri de histerectomie
tratamentul principal pentru cancerul endometrial este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului și a colului uterin. Această operație se numește histerectomie. O histerectomie abdominală totală sau simplă este o procedură în care uterul este îndepărtat printr-o incizie (tăietură) în abdomen.
când uterul este îndepărtat prin vagin, se numește histerectomie vaginală. Aceasta poate fi o opțiune pentru femeile care nu sunt suficient de sănătoase pentru a avea alte tipuri de intervenții chirurgicale.
o histerectomie radicală se efectuează atunci când cancerul endometrial s-a răspândit în colul uterin sau în zona care circulă către colul uterin (parametrul). În această operație, întregul uter, țesuturile adiacente uterului (parametrul și ligamentele uterosacrale), precum și partea superioară a vaginului (adiacentă colului uterin) sunt îndepărtate. Această operație se face cel mai adesea prin abdomen, deși se poate face și prin vagin.
intervenții chirurgicale efectuate cu histerectomie
când se tratează cancerul endometrial, este rar ca uterul să fie îndepărtat mai degrabă decât ovarele. (Chiar și așa, acest lucru se poate face în anumite cazuri de femei aflate în premenopauză.) Îndepărtarea ovarelor și a trompelor uterine se numește salpingo-ooforectomie bilaterală (BSO). Această procedură nu face parte într-adevăr dintr-o histerectomie, ci este o procedură separată care se face în timpul aceleiași operații. (Vezi secțiunea salpingo-ovarectomie bilaterală de mai jos.)
pentru a determina stadiul cancerului, este necesară și îndepărtarea ganglionilor limfatici în pelvis și în jurul aortei. Aceasta se numește disecție a ganglionilor limfatici. Acest lucru se poate face prin aceeași incizie ca și Histerectomia abdominală. Dacă o histerectomie se face prin vagin, ganglionii limfatici pot fi îndepărtați prin chirurgie laparoscopică. (Vezi „chirurgia ganglionilor limfatici” de mai jos.)
cum se face o histerectomie?
după cum sa menționat mai sus, această intervenție chirurgicală se poate face printr-o tăietură mare în burtă (abdomen). În plus, se poate face prin vagin. Chirurgia laparoscopică sau chirurgia minim invazivă este o altă opțiune din ce în ce mai frecventă.
laparoscopia este o tehnică care permite chirurgului să privească în interiorul abdomenului și pelvisului prin tuburi înguste care sunt introduse prin tăieturi foarte mici (incizii) făcute în burtă. Instrumentele chirurgicale lungi și minuscule pot fi controlate prin tuburi. Acest lucru permite chirurgului să facă operația fără a fi nevoie să facă o incizie mare în abdomen. Această procedură a fost legată de mai puțină durere și pierdere de sânge și poate scurta timpul de recuperare după operație.
o histerectomie simplă și histerectomie radicală prin abdomen se pot face și prin chirurgie laparoscopică. Chirurgia laparoscopică poate fi, de asemenea, făcută pentru a ajuta la îndepărtarea în siguranță a altor organe și țesuturi atunci când se face o histerectomie vaginală.
chirurgia laparoscopică pentru cancerul endometrial pare a fi la fel de eficientă ca procedurile tradiționale care necesită o deschidere, dacă este efectuată de un chirurg cu experiență vastă în chirurgia laparoscopică a cancerului.
o metodă robotică este folosită din ce în ce mai mult pentru a face proceduri laparoscopice, iar rezultatele sunt foarte similare. În chirurgia robotică, chirurgul stă în fața unui panou de control din sala de operație și mișcă brațele robotice pentru a opera prin multe incizii mici. Operațiile robotice tind să dureze mai mult decât intervențiile chirurgicale laparoscopice obișnuite.
pentru oricare dintre aceste proceduri, se utilizează anestezie generală care induce somnul profund, astfel încât să nu simțiți durere în timpul operației.
salpingo-ovarectomie bilaterală
această operație elimină ambele tuburi uterine și ambele ovare. Se face de obicei în același timp în care uterul este îndepărtat (prin histerectomie simplă sau radicală) pentru a trata cancerele endometriale. Îndepărtarea ambelor ovare înseamnă că veți intra în menopauză, dacă nu sunteți deja în această stare.
dacă aveți mai puțin de 45 de ani și aveți cancer endometrial în stadiul I, puteți vorbi cu chirurgul despre cum să vă păstrați ovarele. Deși femeile ale căror ovare au fost îndepărtate pot avea șanse mai mici de revenire a cancerului, îndepărtarea ovarelor nu pare să le ajute să trăiască mai mult.
chirurgia ganglionilor limfatici
disecția ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici este o operație de îndepărtare a ganglionilor limfatici din pelvis și zona din apropierea aortei. Nodurile sunt testate pentru a vedea dacă conțin celule canceroase care s-au răspândit din tumora endometrială. Aceste informații fac parte din Căutarea stadiului chirurgical al cancerului.
chirurgia se numește disecție a ganglionilor limfatici atunci când majoritatea sau toate ganglionii limfatici din zonă sunt îndepărtați. De obicei se face în același timp cu operația de îndepărtare a uterului (histerectomie). Dacă aveți o histerectomie abdominală, ganglionii limfatici pot fi îndepărtați prin aceeași incizie. La femeile care au avut o histerectomie vaginală, ganglionii limfatici pot fi îndepărtați prin chirurgie laparoscopică.
când doar câțiva ganglioni limfatici sunt îndepărtați într-o zonă, aceasta se numește eșantionare a ganglionilor limfatici.
în funcție de tipul și gradul de cancer, cantitatea de cancer din uter (dimensiunea tumorii), cât de adânc cancerul invadează mușchiul uterului și rezultatele studiilor imagistice, este posibil ca ganglionii limfatici să nu fie eliminați.
cartografierea ganglionilor limfatici santinelă
cartografierea ganglionilor limfatici santinelă (SLN) poate fi utilizată în cancerul endometrial în stadiu incipient dacă studiile imagistice nu prezintă în mod clar semne că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici în pelvis.To faceți acest lucru, un colorant albastru sau verde este injectat în zona cu cancer în apropierea colului uterin. Chirurgul caută apoi ganglioni limfatici care devin albastri sau verzi (din cauza colorantului). Prin aceste ganglioni limfatici, cancerul ar curge mai întâi (nodurile santinelă). Aceste noduri sunt îndepărtate și testate pentru celulele canceroase. Dacă da, mai mulți ganglioni limfatici sunt îndepărtați, deoarece pot avea și celule canceroase. Dacă nu există celule canceroase în nodurile santinelă, nu mai sunt eliminate noduri. Această procedură se face de obicei în același timp cu intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului (histerectomie). Medicul dumneavoastră vă va spune dacă cartografierea ganglionilor limfatici santinelă (SLN) este o opțiune pentru dumneavoastră.
spălări pelvine (lavaj peritoneal)
în această procedură, chirurgul „spală” cavitățile abdominale și pelvine cu apă sărată (soluție salină). Lichidul este apoi colectat (aspirat) și trimis la laborator pentru a vedea dacă conține celule canceroase. Aceasta se mai numește lavaj peritoneal. Dacă există celule canceroase endometriale în lichid, stadiul cancerului se poate schimba (stadiul chirurgical) și următorii pași ai tratamentului se pot schimba.
alte proceduri care pot fi utilizate pentru a detecta răspândirea cancerului
Epiplectomie: epiplonul este stratul de țesut adipos care acoperă conținutul abdominal ca un tip de șorț. Cancerul se răspândește uneori la acest țesut. Când acest țesut este îndepărtat, aceasta se numește epiplectomie. Această procedură se poate face în timpul unei histerectomii dacă cancerul s-a răspândit acolo. Biopsiile Epiplon pot fi, de asemenea, efectuate pentru a verifica răspândirea cancerului. (Bucăți mici sunt îndepărtate pentru a fi testate pentru celulele canceroase.)
biopsii peritoneale: țesutul care acoperă pelvisul și abdomenul se numește peritoneu. Biopsiile peritoneale implică îndepărtarea bucăților mici din această căptușeală pentru a verifica celulele canceroase.
Citoreducția tumorii chirurgicale
dacă cancerul s-a răspândit prin abdomen, chirurgul poate încerca să îndepărteze tumora cât mai mult posibil. Această procedură se numește citoreducție chirurgicală. Citoreducția chirurgicală a cancerului poate ajuta alte tratamente, cum ar fi radiațiile sau chimioterapia, să funcționeze mai bine. Prin urmare, această procedură poate fi utilă în tratarea unor tipuri de cancer endometrial.
recuperarea după operație
spitalizarea după Histerectomia abdominală este de obicei de 3 până la 7 zile. În medie, spitalizarea după Histerectomia abdominală radicală este de aproximativ 5 până la 7 zile. Recuperarea completă poate dura 4 până la 6 săptămâni. O procedură laparoscopică și histerectomia vaginală necesită de obicei o ședere în spital de 1 până la 2 zile și o recuperare de 2 până la 3 săptămâni. Complicațiile din aceste intervenții chirurgicale nu sunt frecvente și depind de abordarea chirurgicală. Unele dintre aceste complicații sunt: deteriorarea nervilor sau vaselor, sângerări excesive, infecții ale rănilor, cheaguri de sânge și deteriorarea țesuturilor din apropiere (sisteme urinare și intestinale). o histerectomie radicala afecteaza nervii care controleaza vezica urinara. Prin urmare, un cateter este utilizat pentru a scurge urina imediat după operație. Adesea, cateterul este utilizat timp de cel puțin câteva zile. Dacă vezica urinară nu sa recuperat complet atunci când cateterul este îndepărtat, poate fi necesar să fie repoziționat. O altă opțiune este să vi se arate cum să introduceți cateterul de mai multe ori pe zi pentru a vă goli vezica. În timp, funcția vezicii urinare este restabilită.
efectele secundare ale intervenției chirurgicale
histerectomia provoacă infertilitate (nu veți putea rămâne gravidă).
pentru femeile aflate în premenopauză înainte de operație, îndepărtarea ovarelor va provoca imediat menopauză. Acest lucru poate provoca simptome, cum ar fi senzații bruște de căldură, transpirații nocturne și uscăciune vaginală. Pe termen lung, poate duce la osteoporoză și la un risc crescut de boli de inimă, care afectează toate femeile aflate în postmenopauză.
îndepărtarea ganglionilor limfatici din pelvis poate determina acumularea de lichid în picioare și organele genitale. Aceasta poate deveni o problemă pe tot parcursul vieții numită limfedem. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea dacă se administrează radiații după operație.
chirurgia și simptomele menopauzei pot afecta, de asemenea, viața sexuală. Vedeți sexul și femeia cu cancer pentru mai multe informații.
discutați cu echipa de tratament despre reacțiile adverse care pot apărea imediat după operație și nu numai. Este posibil să puteți face unele lucruri pentru a preveni efectele secundare. Știți la ce să vă așteptați, astfel încât să puteți obține ajutor imediat.