rezultate
din cei 76 de pacienți invitați să participe după plasarea unui cateter prezervativ, 49 au fost de acord (64, 5%). Dintre aceștia, 36 aveau date suficiente pentru a fi incluse în această analiză. Grupul de comparație a constat din 44 de pacienți cu un cateter uretral intern. Nu au existat diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta, rasa sau etnia (Tabelul 1). Au existat diferențe semnificative statistic în motivele raportate de pacient pentru plasarea cateterului, dar acestea s-au datorat criteriilor de excludere utilizate pentru pacienții cu cateter uretral.
atât rezultatele raportate de pacient, cât și cele raportate de clinician (adică înregistrate în fișa medicală a pacientului) sunt descrise în tabelul 2. În total, 80,6% dintre utilizatorii de cateter prezervativ au raportat că au prezentat cel puțin o complicație legată de cateter în luna după plasarea inițială a cateterului, comparativ cu 88.6% dintre utilizatorii de cateter care locuiesc (P = .32). Un număr similar de pacienți cu cateter de prezervativ și pacienți cu cateter uretral intern au prezentat o complicație infecțioasă conform ambelor date de auto-raportare (8,3% prezervativ, 6,8% locuire; P = .99) și revizuirea dosarului medical (11,1% prezervativ, 6,8% locuire; P = .69).
cel puțin o complicație neinfecțioasă a fost identificată la 77,8% dintre pacienții cu cateter de prezervativ (28 din 36) și 88.6% dintre pacienții cu cateter uretral intern (39 din 44) care utilizează date combinate de auto-raportare și examinare a dosarelor medicale (P = .19); cele mai multe dintre acestea s-au bazat pe date auto-raportate. Semnificativ mai puțini pacienți cu cateter de prezervativ au raportat complicații în timpul plasării (de exemplu, durere, disconfort, sângerare sau alte traume) comparativ cu cei cu catetere interioare (13,9% față de 43,2%, P < .001). Durerea, disconfortul, sângerarea sau alte traume în timpul îndepărtării cateterului au fost raportate frecvent atât de cateterul prezervativului, cât și de pacienții cu cateter uretral intern (40,9% față de 42,1%, respectiv; P = .99).
complicațiile neinfecțioase raportate de pacient nu au fost adesea documentate în dosarul medical: 75,0% dintre pacienții cu cateter cu prezervativ și 86,4% dintre pacienții cu cateter cu prezervativ au raportat complicații, în comparație cu 25,0% dintre pacienții cu cateter cu prezervativ și 27,3% dintre pacienții cu cateter uretral cu complicații neinfecțioase identificate în timpul examinării dosarului medical.
discuție
studiul nostru a relevat trei constatări importante. În primul rând, complicațiile neinfecțioase au depășit cu mult complicațiile infecțioase, indiferent de tipul dispozitivului. În al doilea rând, utilizatorii de cateter prezervativ au raportat semnificativ mai puțină durere legată de plasarea dispozitivului lor în comparație cu grupul de cateter uretral care locuiește. În cele din urmă, mulți pacienți au raportat complicații care nu au fost documentate în dosarul medical.
singurul studiu randomizat care a comparat aceste dispozitive a înscris 75 de bărbați spitalizați la un singur centru medical VA și a constatat că utilizarea unui cateter prezervativ mai degrabă decât a unui cateter intern la pacienții fără retenție urinară a redus obiectivul compozit al bacteriuriei, UTI simptomatică sau deces.4 În plus, pacienții din acest studiu au raportat că cateterul prezervativului a fost semnificativ mai confortabil (90% față de 58%; P = .02) și mai puțin dureros (5% vs 36%; P = .02) decât cateterul locuire, 4 sprijinirea unui studiu anterior în veterani de sex masculin spitalizat.5
important, am inclus complicații raportate de pacient care pot fi îngrijorătoare pentru pacienți, dar documentate inconsecvent în fișa medicală. Durerea asociată cu îndepărtarea atât a cateterelor prezervative, cât și a cateterelor uretrale interioare a fost raportată la peste 40% în ambele grupuri, dar nu a fost documentată în dosarul medical. Un pacient cu cateter de prezervativ a descris îndepărtarea în acest fel:” s-a blocat pe părul meu, așa că a fost greu să cobor… ” cateterele de prezervativ au pus, de asemenea, unele probleme cu menținerea locului așa cum a fost descris anterior.6 după cum a spus un utilizator de cateter prezervativ: „când m-am întins, a fost în regulă, dar de fiecare dată când m-am mutat around…it ar aluneca.”
eforturile recente de reducere a UTI asociate cateterului, 7-9 care s-au concentrat pe reducerea utilizării cateterelor uretrale interioare,10,11 au fost relativ reușite. Factorii de decizie clinică ar trebui să ia în considerare eforturi similare pentru a aborda daunele neinfecțioase ale ambelor tipuri de cateter. Astfel de eforturi ar putea include scăderea în continuare a oricărui tip de utilizare a cateterului, împreună cu o pregătire îmbunătățită a celor care plasează astfel de dispozitive.12 îmbunătățirea substanțială va necesita o abordare sistematică a supravegherii complicațiilor neinfecțioase ale ambelor tipuri de catetere urinare.
studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, am efectuat studiul la două spitale VA; prin urmare, rezultatele pot să nu fie generalizabile pentru o populație non-VA. În al doilea rând, am inclus doar 80 de pacienți, deoarece am recrutat un număr limitat de utilizatori de cateter prezervativ. În al treilea rând, deși am încercat să comparăm două grupuri similare de pacienți, este posibil ca pacienții cu cateter interior să aibă o morbiditate mai mare, ceea ce a necesitat utilizarea unui cateter interior în locul unui cateter prezervativ. În cele din urmă, am găsit o discrepanță mare între ceea ce au raportat pacienții noștri și informațiile obținute dintr-o revizuire a dosarelor lor medicale. În timp ce complicațiile raportate de pacient pot să nu constituie o complicație definită medical, datorită fenomenului binecunoscut al documentării slabe a complicațiilor cateterului în general,13 considerăm că ceea ce raportează pacienții este important pentru înțelegerea întregului domeniu al problemelor potențiale.
fără a aduce atingere limitărilor, oferim date de comparație între prezervativ și catetere uretrale care locuiesc. Utilizatorii de cateter prezervativ au raportat semnificativ mai puțină durere legată de plasarea inițială a dispozitivului lor în comparație cu cei care utilizează un cateter uretral intern. Pentru ambele dispozitive, pacienții au prezentat complicații neinfecțioase mult mai frecvent decât cele infecțioase, subliniind necesitatea de a aborda sistematic astfel de complicații, poate printr-un sistem de supraveghere care include perspectiva pacientului. Vocea pacientului este importantă și necesară având în vedere aparenta subraportare a daunelor neinfecțioase din dosarul medical.
mulțumiri
autorii mulțumesc următoarelor persoane care au asistat la colectarea datelor pentru studiu: De asemenea, este important să vă asigurați că nu aveți nevoie de ajutor pentru a vă asigura că nu aveți nevoie de ajutor.