prezentarea pacientului
un bărbat de 6 ani a venit la clinică cu antecedente de rinită alergică sezonieră. Loratadina îi controla de obicei bine simptomele, dar primăvara aceasta părea să fie mai rea decât de obicei. Mama lui îi dădea medicamentul dimineața, dar seara avea strănut crescut, ochi umezi și gura îi era mâncărime. Avea probleme cu somnul și din cauza rinoreei crescute și era mai obosit în timpul zilei. „Am început să-i dau niște Benadryl pe timp de noapte pentru a încerca să-l ajut să doarmă”, a spus ea. „Medicamentul nu funcționează.”Istoricul medical trecut a relevat unele eczeme atopice ușoare, două episoade de bronhospasm care au răspuns la albuterol și rinită alergică sezonieră care a fost mai gravă primăvara și toamna. Istoricul familial a fost pozitiv pentru astmul indus de exerciții fizice și alergiile sezoniere pe ambele părți ale familiei. Revizuirea sistemelor a fost negativă.
examenul fizic pertinent a arătat un băiat sănătos cu parametri normali de creștere. Ochii lui aveau strălucire alergică și pietruire a conjunctivei palpebrale. A existat roșeață ușoară a conjunctivei bulbare bilateral. Nasul lui a arătat o rinoree clară, cu turbinate bogate, fără polipi. Plămânii lui erau curați. Pielea lui avea niște pilaris cu keratoză ușoară pe brațele superioare. Restul examinării sale a fost negativ.
diagnosticul de rinită alergică sezonieră și conjunctivită care nu răspund la tratamentul său antihistaminic obișnuit a fost făcut. Medicul a recomandat trecerea la cetirizină și utilizarea mai multor medicamente decât cele de pe etichetă. El a spus: „alergologilor le place acest medicament, deoarece pare să funcționeze fără multe efecte secundare și puteți utiliza o mulțime de acest medicament. Îl putem mări pentru a-i ajuta simptomele.”El a continuat:” pentru fiul tău, aș începe cu 20 mg sau două comprimate dimineața, dar după câteva zile, dacă mai are probleme, adaugă un alt comprimat noaptea. În cazul în care nu este de lucru, atunci puteți adăuga un alt comprimat. Asta ar fi 40 mg pe zi. Dacă te uiți la etichetă, îți va spune doar 10 mg pe zi. Este un medicament foarte sigur, dar să începem de jos și să vedem cât de mult are nevoie pentru a-și ajuta simptomele. Pe măsură ce lucrurile se îmbunătățesc odată cu vara, puteți reduce și cantitatea de medicament.”Medicul a prescris, de asemenea, picături oftalmice antihistaminice pentru a ajuta la controlul simptomelor oculare, dar mama sa nu a vrut să utilizeze steroizi nazali în acel moment. „Sună-mă în aproximativ 5 zile și Anunță-mă cum merg lucrurile și putem decide dacă are nevoie de mai mult medicament și, de asemenea, despre continuarea picăturilor de ochi”, a instruit el. Cursul clinic al pacientului în următoarele două săptămâni i-a arătat că are nevoie de 20 mg BID pentru a-și controla simptomele, dar acum nu-și folosea picăturile de ochi. El nu a avut nici un medicament efecte secundare și a fost capabil să doarmă și să se joace. În următoarele câteva luni, băiatul a reușit să scadă cetirizina la 10 mg pe zi vara, dar a avut nevoie de 20 mg de cetirizină din nou în toamnă.
discuție
medicamente antihistaminice au fost disponibile de peste 70 de ani. Antihistaminicele H1 originale, deși eficiente în rinita alergică tratată, urticaria și alte probleme alergice, au pătruns cu ușurință în bariera hematoencefalică și au provocat somnolență. Cele mai noi, a doua generație H1-antihistaminice au efecte secundare mult mai puțin somnolente din cauza penetranței slabe.
Fexofenadina (Allegra inkt), desloratadina (Claritin inkt) și Levocetirizina (Zyrtec inkt) sunt utilizate în mod obișnuit antihistaminice H1 în SUA astăzi. Anterior, s-au utilizat Astemazol (hismanal VIII) și Terfanadină (Seldane VIII), dar au fost retrase din cauza unor probleme cu aritmii cardiace cu tendința de a prelungi intervalul QT. În studii, fexofenadina are același efect de producere a somnolenței ca și placebo. Desloratadina și cetirizina pot avea efecte sedative. Cetirizina este absorbită extensiv și rapid de intestin, permițând un debut rapid al acțiunii. Interacționează cu receptorii țintă la concentrații eficiente și sunt evitate organele în care nu ar fi eficiente sau toxice. Nu există metabolism hepatic (evitând astfel multe interacțiuni potențiale medicament-medicament) și medicamentul este excretat nemodificat de rinichi. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 10,5 ore la adulți. Cetirizina are o afinitate de legare mai mare pentru receptori decât alte medicamente similare, astfel are „…un debut mai puternic, mai rapid și o durată mai lungă de acțiune…” atunci când este utilizată pentru rinita alergică sezonieră. „…aici sunt dovezi că tratamentul continuu cu cetirizină este mai eficient decât tratamentul la cerere în obținerea unui control inflamator și clinic semnificativ mai mare la pacienți.”Cetirizina nu are efecte secundare cardiotoxice și este un medicament de categoria B pentru sarcină ( = fără a afecta fătul animal și nu există studii disponibile la om). Se excretă în laptele matern, de aceea nu se recomandă în timpul lacatării. Cetirizina este contraindicată persoanelor cu hipersensibilitate cunoscută la componentele sale sau la hidroxizină. Cetirizina este un medicament sigur și eficient și, din acest motiv, unii alergologi îl vor folosi în doze mai mari. Ca în orice moment în care un medicament este utilizat în afara etichetei, este important să se monitorizeze îndeaproape eficacitatea pacientului și, în special, potențialele reacții adverse. Este metabolitul uman al hidroxizinei (Atarax XV) care este utilizat pentru urticarie/prurit sever și rinită alergică sezonieră.
doza normală pentru cetirizină este:
6 luni-2 ani, 2,5 mg zilnic pentru a licita
2-5 ani, 2,5 mg zilnic pentru a licita
6-11 ani, 5-10 mg zilnic pentru a licita
> 12 ani, 5-10 mg zilnic pentru a licita
hidroxizina este adesea utilizată la doze de 2 mg/kg/zi până la 75 mg licitați. Hidroxiina la cetirizină ca echivalent este de 25 mg hidroxizină la 10-20 mg echivalent cetirizină (comunicare personală cu alergolog pediatru).
astfel, pentru o doză de hidroxizină de 75 mg/doză, doza de cetirizină ar fi de 30-60 mg / doză. Folosind o greutate medie de 20 kg pentru vârsta de 6 ani de mai sus, doza ar fi de 16-30 mg/doză. Astfel, medicul de mai sus, începând cu 20 mg o dată pe zi, a fost în acest interval și cantitatea necesară copilului pentru a-și controla simptomele (40 mg/zi) a fost, de asemenea, în acest interval.
un supradozaj raportat la un adult de 150 mg a provocat somnolență, dar nu și alte probleme. O supradoză la un pacient în vârstă de 18 luni de ~180 mg a provocat neliniște, iritabilitate și apoi somnolență. Nu au existat alte probleme.
întrebări pentru discuții suplimentare
1. Care sunt indicațiile pentru utilizarea steroizilor intranazali pentru rinită alergică sezonieră?
2. Care sunt indicațiile pentru utilizarea picăturilor oftalmice antihistaminice pentru conjunctivita alergică?
cazuri conexe
- boală: rinită alergică sezonieră | alergie / tuse și medicamente la rece
- simptom / prezentare: rinită / ochi roșii
- specialitate: alergie | boli pulmonare / Farmacologie/Toxicologie
- vârstă: școală Ager
pentru a afla mai multe
pentru a vizualiza articole de revizuire pediatrică pe această temă din ultimul an verificați PubMed.
informații medicale bazate pe dovezi cu privire la acest subiect pot fi găsite la SearchingPediatrics.com, Ghidul Național Clearinghouse și baza de date Cochrane de Revizuiri Sistematice.
prescripțiile de informare pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru aceste subiecte: alergii și tuse și medicamente la rece.
pentru a vizualiza articole de știri curente pe această temă, verificați Google News.
pentru a vizualiza imagini legate de acest subiect, verificați Google Images.
pentru a vizualiza videoclipuri legate de acest subiect, verificați videoclipurile YouTube.
cetirizină. RxList. Disponibil de pe Internet la http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (Rev.5/16/2007, citat 5/26/2014).
Zhang l, Cheng L, Hong J. utilizarea clinică a cetirizinei în tratamentul rinitei alergice. Farmacologie. 2013;92(1-2):14-25.
Biserica MK, Biserica DS. Farmacologia antihistaminelor. Indian J Dermatol. 2013 Mai; 58 (3): 219-24.
competențe ACGME evidențiate de caz
1. Atunci când interacționează cu pacienții și familiile lor, profesionistul din domeniul sănătății comunică eficient și demonstrează comportamente grijulii și respectuoase.
2. Sunt colectate informații esențiale și exacte despre pacienți.
3. Se iau decizii informate cu privire la intervențiile diagnostice și terapeutice pe baza informațiilor și preferințelor pacientului, a dovezilor științifice actualizate și a judecății clinice.
4. Planurile de gestionare a pacienților sunt elaborate și realizate.
5. Pacienții și familiile lor sunt consiliați și educați.
8. Sunt furnizate servicii de îngrijire a sănătății care vizează prevenirea problemelor de sănătate sau menținerea sănătății.
10. Este demonstrată o abordare de gândire investigativă și analitică a situației clinice.
11. Științele de bază și de susținere clinică adecvate disciplinei lor sunt cunoscute și aplicate.
12. Dovezile din studiile științifice legate de problemele de sănătate ale pacienților sunt localizate, evaluate și asimilate.
13. Se obțin și se utilizează informații despre alte populații de pacienți, în special populația mai mare din care este extras acest pacient.
17. Este creată și susținută o relație terapeutică și etică cu pacienții.