un bărbat de 70 de ani a prezentat recent un debut al unui scotom scintilant. Nu a avut antecedente de migrene și nici nu a experimentat un episod de Prodrom sau aură de migrenă până acum.
este acest lucru semnificativ sau este pur și simplu un caz de Prodrom de migrenă cu debut tardiv? El nu a experimentat nici o durere de cap după Prodrom, dar a avut trei episoade separate ale unui model scotom scintilant în ultima lună. uitați-vă la studiile clinice legate de această afecțiune pentru toate vârstele și determinați dacă trebuie să considerăm modelul zigzag ca fiind mai mult decât un simplu Prodrom de migrenă nesemnificativ. aproximativ 20% dintre femei și 10% dintre bărbați suferă de migrene cândva în viața lor și aproximativ jumătate până la două treimi dintre ei vor fi avut un atac de migrenă în anul precedent.1 În general, există două tipuri:
aproximativ o treime până la jumătate dintre pacienții cu migrenă prezintă o aură. Paul C. Ajamian, O. D.
migrenă clasică, în care pacientul prezintă o aură, cum ar fi un scotom scintilant, înainte de o durere de cap.
migrenă comună, în care nu există Prodrom sau aură, înainte de durerea de cap.2
aproximativ o treime până la jumătate din toți pacienții cu migrenă prezintă o aură sau un prodrom. Un model vizual, cum ar fi un scotom scintilant, este de departe cel mai frecvent Prodrom, deși Prodromul poate fi, de asemenea, somatosenzorial, cum ar fi o capacitate îmbunătățită de parfum. un alt studiu a constatat că pacienții cu migrene s-au plâns mai des de o imagine ulterioară decât pacienții care nu au migrenă.3 nu a existat nicio diferență între pacienții cu migrenă clasică sau comună. Ce înseamnă asta pentru examenul tău? Dacă pacientul se plânge de o imagine persistentă după ce ați terminat oftalmoscopia, puteți pune la îndoială pacientul despre un istoric de migrene.persoanele care suferă de migrene clasice raportează o diversitate de Aure migrene. Într-un studiu din Germania, cea mai comună formă de halucinație vizuală raportată este cunoscută sub numele de iluzia fortificației, care apare ca un model tipic în zig-zag. Cercetătorii au reprodus acest model folosind hărți de orientare ale cortexului vizual primar și au descoperit că natura repetitivă discontinuă a modelului zig-zag poate reflecta aspectul specific al hărților de orientare corticală vizuală.4
diagnosticul provocator
diagnosticul de migrenă este adesea simplu, mai ales atunci când un pacient prezintă o aură urmată de o durere de cap destul de intensă. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi deosebit de dificil atunci când aura apare fără dureri de cap (numită migrenă acefalică).
O provocare suplimentară de diagnosticare: Când aura apare pentru prima dată la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, când există o pierdere persistentă a câmpului vizual sau când există descoperiri neurologice simultane, cum ar fi anomalii ale pupilelor sau paralizii nervoase.2 mai multe studii sugerează că există o posibilă legătură între migrene (sau cel puțin Prodromul) și glaucom; convulsii, ca la pacienții cu epilepsie; și compresia din leziunile care ocupă spațiul.5-7 (pentru mai multe despre glaucom, vezi glaucomul și Aura: o coincidență?).cercetările au indicat, de asemenea, că ischemia și inflamația (ca în arterita temporală) pot provoca o tulburare vizuală care imită un prodrom de migrenă la 75% din toți pacienții.8
glaucom și aură: o Coinicidence?
există o legătură între glaucom și migrene? Un studiu raportat la începutul acestui an sugerează acest lucru. Cercetătorii au analizat defectele câmpului vizual glaucomatos la 77 de pacienți care au avut antecedente fie de migrenă comună, fie de migrenă clasică (cu aură).11 au descoperit că 62% dintre pacienți aveau defecte de câmp vizual glaucomatos, în primul rând un defect pas nazal. Pio a fost în limite normale la toți pacienții.
unele constatări suplimentare: grupul glaucomatos a fost semnificativ mai în vârstă, cu o vârstă semnificativ mai mare de debut pentru migrenă. Riscul de a avea defecte asemănătoare glaucomului a fost mai mare la pacienții care au avut atacuri de migrenă o dată pe lună sau mai puțin frecvent. Cercetatorii au observat, de asemenea, o tendinta de durere si defecte de camp vizual de a dezvolta ipsilateral a fost observat.
autorii au concluzionat că există o relație între fiziopatologia migrenei, defectele câmpului vizual și neuropatia optică glaucomatoasă. De asemenea, recomandă screening-ul câmpului vizual pentru glaucomul cu tensiune normală la pacienții cu migrenă.P. M. K.
într-un studiu care a analizat scotomul scintilant cu debut tardiv, doi pacienți au prezentat modelul tipic de aură vizuală al unei migrene, dar acest lucru a fost cauzat de microtrombi plachetari în vasele cortexului vizual. Ambii pacienți au trecut de vârsta de 50 de ani și ambii au avut antecedente de agregare plachetară anormală. Având în vedere că agregarea plachetară crescută este asociată cu accidente vasculare cerebrale, pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste care au primul debut al unui scotom scintilant ar trebui să aibă teste hematologice adecvate pentru a preveni un accident vascular cerebral potențial.9
într-un alt studiu, trei cazuri de scotom scintilant la pacienții vârstnici au fost asociate cu disecția arterei carotide interne.10 toți cei trei pacienți au prezentat simptome vizuale care seamănă cu aura migrenei, dar unele dintre scotoame au durat până la 40 de minute.
un scotom scintilant poate fi o manifestare a unei disecții interne a arterei carotide sau a unei leziuni care ocupă spațiul. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când scotomul este asociat cu alte simptome neurologice, inclusiv paralizii ale nervilor cranieni, nistagmus, nereguli ale pupilelor, diplopie, defecte persistente ale câmpului vizual, dureri de cap severe, modificări ale mersului sau paralizii ale nervilor extraoculari.2
scotomul Scintilant este adesea o aură care apare înainte de o migrenă clasică. Chiar și așa, ori de câte ori pacienții raportează acest fenomen, mai ales dacă debutul apare mai târziu în viață, trebuie să luăm în considerare alte cauze posibile.
1. Kaufman DM, Solomon S. Aure vizuale migrene. O actualizare medicală pentru psihiatri. Gen Hosp Psihiatrie 1992 Mai; 14 (3):162-70.
2. Gutteridge dacă, Cole BL. Perspective asupra migrenei: prevalența și simptomele vizuale Clin Exp Optom 2001 Mar; 84 (2): 56-70.
3. de Silva RN. Un semn de diagnostic în migrenă? J R Soc Med. 2001 iunie; 94 (6):286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel S, Muller SC aura migrenei reflectă organizarea corticală? Eur J Neurosi 2000 Februarie; 12 (2):767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Halucinații vizuale elementare, orbire și cefalee în epilepsia occipitală idiopatică: diferențierea de migrenă. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie 1999 Aprilie; 66 (4):536-40.
6. Donnet A, Bartolomei F. migrenă cu aură vizuală și convulsii epileptice fotosensibile. Epilepsia. 1997 septembrie; 38 (9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, Corbett JJ. Tulburări vizuale ale migrenei. Surv Oftalmol 1989 Ianuarie-Februarie; 33 (4):221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Complicații neurologice ale arteritei cu celule gigantice (temporale). Semin Neurol 1994 Decembrie;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Semnificația scotomului scintilant de debut tardiv. Surv Oftalmol 1980 Sep-Oct; 25 (2):107-13.
10. Ramadan NM, Tietjen GE, Levine SR, Welch KM. Scotomul scintilant asociat cu disecția arterei carotide interne: raport de trei cazuri. Neurologie 1991 Iulie; 41 (7):1084-7.
11. Comoglu S, Yarangulmeli A, Koz OG și colab. Defecte ale câmpului vizual glaucomatos la pacienții cu migrenă. J Neurol 2003 Februarie; 250 (2):201-6.